每(mei)(mei)經記者｜孫(sun)嘉(jia)夏(xia)    每(mei)(mei)經實習記者｜鄭 潔(jie)    每(mei)(mei)經編輯｜文 多    

11月25日(ri)，隨著他殺嫌疑被(bei)排除，韓(han)國女歌手具荷(he)拉的離世(shi)很快上了多個(ge)網(wang)絡平臺的熱搜。這不僅(jin)僅(jin)是(shi)因(yin)為惋惜，還因(yin)為這么一段往事：僅(jin)一個(ge)多月前(qian)，具荷(he)拉曾(ceng)在悼念好友——同樣因(yin)自殺離世(shi)的女星崔雪莉喊話道：“我(wo)會帶著你的那份(fen)努力(li)好好活(huo)下去。”

怎料結果如(ru)此(ci)？據(ju)報道，崔雪(xue)莉和具荷拉生前(qian)(qian)均患有(you)抑(yi)郁癥(zheng)，而這一(yi)疾病的話題也(ye)因此(ci)再次被擺到了公眾面前(qian)(qian)。《每日經濟新聞》記者(zhe)發現，在一(yi)些網絡社交平臺(tai)上(shang)，網友(you)在表(biao)示(shi)惋惜之余，也(ye)對抑(yi)郁癥(zheng)是否會“傳染”以及(ji)能否治愈(yu)表(biao)現出疑惑。

“如果兩個人關系很(hen)密切，（抑郁）情緒可能會互(hu)相影(ying)響，尤其(qi)是自(zi)殺者(zhe)在兩人關系中占據主導地位時。”11月27日(ri)，上海市精(jing)神衛生中心(xin)門診部(bu)主任王勇介(jie)紹說(shuo)，聽到或了解到他(ta)人自(zi)殺確有(you)(you)(you)可能造成(cheng)抑郁癥(zheng)(zheng)患者(zhe)的疾病誘發。同時，目前(qian)抑郁癥(zheng)(zheng)的臨床治療(liao)方(fang)式和效果均相對(dui)之前(qian)有(you)(you)(you)了較大的進展，抑郁癥(zheng)(zheng)可控、可治，患者(zhe)和大眾(zhong)要對(dui)對(dui)抗抑郁癥(zheng)(zheng)有(you)(you)(you)信心(xin)。

事實(shi)上，抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)的(de)發病率及相關(guan)自殺率在(zai)全球(qiu)范(fan)圍一直居高(gao)不下。據(ju)媒(mei)體報道，WHO最新估計，全球(qiu)有(you)逾3億人罹患(huan)(huan)抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)，約占全球(qiu)人口(kou)的(de)4.3%，其中中國(guo)有(you)5400萬名(ming)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，而(er)抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)就診(zhen)率只在(zai)10%左右，“相對(dui)來說(shuo)，國(guo)內抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)就診(zhen)率比較低，或者(zhe)(zhe)說(shuo)來就診(zhen)后也未系統(tong)治(zhi)療(liao)。目前隨著醫患(huan)(huan)雙(shuang)方對(dui)抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)認知水平的(de)提升，我(wo)們門(men)診(zhen)的(de)抑郁(yu)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)每(mei)年都在(zai)增加。”王(wang)勇(yong)說(shuo)道。

如何(he)察覺(jue)抑郁(yu)癥先兆(zhao)？

抑郁癥的(de)定義是這樣：顯著而持久的(de)心(xin)(xin)境(jing)低(di)落。他(ta)的(de)心(xin)(xin)境(jing)與身處環境(jing)不相稱的(de)低(di)落，情緒的(de)消沉可以(yi)從悶(men)悶(men)不樂到悲痛(tong)欲絕。除(chu)了內心(xin)(xin)，還常伴隨注意力、記憶力等(deng)認(ren)知功能(neng)受損，睡眠、飲食、動力、性功能(neng)等(deng)障礙。

外界對抑郁(yu)癥患者(zhe)的印象多(duo)為“郁(yu)郁(yu)寡(gua)歡”“以淚(lei)洗面”，但王勇向(xiang)記者(zhe)介紹，抑郁(yu)癥患者(zhe)并非(fei)都表(biao)現得(de)悲傷絕望，“更多(duo)的患者(zhe)感受其(qi)實并非(fei)是很痛苦，而(er)是開心不起來，感到疲勞，沒有(you)動力去工作生活”。

媒體(ti)從業者小寧(ning)（化(hua)名）11月27日向《每日經濟新聞》記者表示，自己(ji)也(ye)曾患(huan)上抑郁癥，當時的表現(xian)主(zhu)要(yao)是懶散拖(tuo)延，“并沒有覺得多(duo)痛苦，但早上醒了(le)后不想起(qi)床，躺床上一天什么(me)事都不想做(zuo)，影(ying)響了(le)工作”，小寧(ning)以為是工作太(tai)累造(zao)成(cheng)的以上情(qing)況，也(ye)因此拖(tuo)了(le)很(hen)久才前去(qu)就醫。

但恐(kong)怕小寧(ning)這種情(qing)況人(ren)人(ren)都遇到過，那怎(zen)么知道自己(ji)是抑郁癥(zheng)，還(huan)是僅僅出現了抑郁情(qing)緒？

王勇強(qiang)調，一個(ge)重要(yao)衡量尺度(du)是(shi)(shi)(shi)(shi)病程：患者(zhe)出(chu)現典型癥狀(zhuang)需(xu)要(yao)持續2周以上，才考(kao)慮是(shi)(shi)(shi)(shi)否患抑(yi)郁癥。“作(zuo)為心(xin)境(jing)(jing)障礙的(de)一種(zhong)，抑(yi)郁癥的(de)主(zhu)要(yao)特征是(shi)(shi)(shi)(shi)顯著而持久的(de)情感或心(xin)境(jing)(jing)改(gai)變(bian)……伴(ban)有相應(ying)的(de)認知(zhi)和行為改(gai)變(bian)，甚至可有精神(shen)病性(xing)癥狀(zhuang)，如幻覺、妄想。情緒與情感（心(xin)境(jing)(jing)）的(de)差(cha)別：前者(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)一過性(xing)的(de)、短(duan)時的(de)，后(hou)者(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)持續一段時間的(de)。”王勇說道(dao)。

如果這些還(huan)無法幫助(zhu)分(fen)辨(bian)，可以(yi)(yi)看身體(ti)。抑(yi)郁(yu)癥還(huan)經(jing)常以(yi)(yi)軀體(ti)化癥狀(zhuang)(zhuang)表(biao)現(xian)出(chu)來，患者會誤(wu)以(yi)(yi)為自(zi)己得了某種器質性疾病，延(yan)誤(wu)治(zhi)療。另一(yi)名(ming)抑(yi)郁(yu)癥患者小(xiao)光（化名(ming)）向記(ji)者表(biao)示，在確診抑(yi)郁(yu)癥之前他吃了很久(jiu)的(de)胃(wei)藥，“每天就只是(shi)胃(wei)部(bu)不適，半夜會被疼(teng)醒，還(huan)有反(fan)(fan)酸的(de)情況”。除了腸胃(wei)不適以(yi)(yi)外，抑(yi)郁(yu)癥也會表(biao)現(xian)出(chu)失眠(mian)，食欲下(xia)降，性欲減退等(deng)(deng)生理癥狀(zhuang)(zhuang)，70%的(de)抑(yi)郁(yu)癥病人還(huan)伴隨有焦慮(lv)癥狀(zhuang)(zhuang)，比如提(ti)心(xin)吊膽、緊張害(hai)怕、坐立不安(an)、心(xin)悸等(deng)(deng)。此外，認知癥狀(zhuang)(zhuang)也是(shi)抑(yi)郁(yu)癥患者的(de)常見癥狀(zhuang)(zhuang)，主要包(bao)括記(ji)憶力下(xia)降、注意力不集中、反(fan)(fan)應遲鈍、無助(zhu)無望、自(zi)責自(zi)罪、悲觀厭世等(deng)(deng)。

如何察覺(jue)自(zi)己有抑郁(yu)癥先兆？王勇向《每(mei)日經濟新聞》記者表示，在癥狀出現(xian)兩周(zhou)后(hou)(hou)，要從(cong)橫向、縱向兩個(ge)坐(zuo)標來考(kao)慮(lv)，“橫向是跟以前的自(zi)己做比(bi)較(jiao)，是不是現(xian)在大(da)部分時間跟以前的自(zi)己不一樣(yang)(yang)？縱向是跟同(tong)樣(yang)(yang)環境(jing)里周(zhou)圍人(ren)相比(bi)較(jiao)，在遇到同(tong)樣(yang)(yang)的事情后(hou)(hou)，周(zhou)圍人(ren)是否也(ye)是同(tong)樣(yang)(yang)的反應(ying)。”

不(bu)遵醫(yi)囑是(shi)復發首要(yao)原因

“我(wo)感覺(jue)自己像是(shi)在一口井(jing)里面，我(wo)能看到外面的陽光，所(suo)以(yi)一直(zhi)(zhi)往外爬，但是(shi)一直(zhi)(zhi)掉(diao)下(xia)來(lai)。”小光告訴《每日(ri)經濟新聞》記者，多次“療愈”又復(fu)發的狀(zhuang)態讓他非常(chang)沮喪，懷(huai)疑抑郁癥是(shi)否真的可以(yi)痊(quan)愈？

根據王勇給出(chu)的(de)(de)臨(lin)床數據，大概(gai)有(you)三(san)分(fen)之一(yi)的(de)(de)抑郁(yu)癥患者可以通過系統治療達到痊愈，有(you)三(san)分(fen)之一(yi)的(de)(de)患者能(neng)達到大部分(fen)好轉，還有(you)三(san)分(fen)之一(yi)的(de)(de)患者會(hui)比較難治，反復發作(zuo)或遷延不愈。

抑郁癥復發的(de)首要(yao)原因，是抑郁癥患者服(fu)藥依從性不佳(jia)，此外，反復發作也與心理、社(she)會、家庭等方面(mian)的(de)應激事件有(you)關。

而這(zhe)種復發，讓抑郁癥(zheng)的“早發現(xian)早治療”變得更為重(zhong)要。

數據顯示，第一次(ci)抑(yi)郁(yu)發(fa)(fa)作后出現復發(fa)(fa)的(de)概(gai)(gai)率大約(yue)是(shi)50%，第二(er)次(ci)抑(yi)郁(yu)發(fa)(fa)作后再(zai)次(ci)復發(fa)(fa)的(de)概(gai)(gai)率達到(dao)80%，第三(san)次(ci)抑(yi)郁(yu)發(fa)(fa)作后再(zai)次(ci)復發(fa)(fa)的(de)概(gai)(gai)率則接近(jin)100%。“因此，目(mu)前最新的(de)抑(yi)郁(yu)癥(zheng)治(zhi)療指南提(ti)出，抑(yi)郁(yu)癥(zheng)的(de)治(zhi)療目(mu)標是(shi)提(ti)高(gao)早期(qi)臨床治(zhi)愈率，這樣復發(fa)(fa)概(gai)(gai)率就能降到(dao)更低。”王(wang)勇介紹說。

據介紹(shao)(shao)，其(qi)實抑(yi)郁癥的(de)治(zhi)(zhi)療效果已經(jing)取得(de)了很大的(de)進步，無需悲觀看待(dai)，這(zhe)從治(zhi)(zhi)療目標要求(qiu)越(yue)來越(yue)高就能(neng)看出。“以往(wang)治(zhi)(zhi)療抑(yi)郁癥的(de)目標是癥狀(zhuang)(zhuang)明(ming)顯改善(shan)，后來的(de)目標是要達到臨(lin)(lin)床(chuang)治(zhi)(zhi)愈（癥狀(zhuang)(zhuang)基本消(xiao)失并(bing)且社會功能(neng)基本恢復(fu)）。”王勇介紹(shao)(shao)說，“而(er)目前的(de)治(zhi)(zhi)療目標是要達到早期臨(lin)(lin)床(chuang)治(zhi)(zhi)愈，并(bing)且盡量降低復(fu)發概(gai)率”。

一(yi)般(ban)而言，還沒達到抑郁(yu)(yu)癥(zheng)診斷標準的閾下抑郁(yu)(yu)（指具有抑郁(yu)(yu)狀態(tai)表(biao)現的一(yi)種(zhong)心(xin)理(li)亞健康現象）或者輕度的抑郁(yu)(yu)癥(zheng)，可以(yi)不用藥物，以(yi)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)或者物理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)為主，而對(dui)中(zhong)度抑郁(yu)(yu)及以(yi)上患(huan)者，藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)首選。“對(dui)抑郁(yu)(yu)癥(zheng)一(yi)般(ban)是(shi)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)加(jia)上心(xin)理(li)咨詢(xun)，對(dui)于存在自殺風險的重度抑郁(yu)(yu)癥(zheng)患(huan)者則(ze)建(jian)議住院。”華東師范大學應用心(xin)理(li)學博士后戚瑋向《每日經濟新聞》記(ji)者表(biao)示(shi)。

哪(na)些藥企(qi)生(sheng)產治療藥物

目前對于(yu)抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的臨床(chuang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，主要有(you)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、物理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)三種類型。其中，藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是抑(yi)郁(yu)(yu)癥(zheng)的主治(zhi)(zhi)手段。

從上世紀50年代(dai)開始，抑郁(yu)癥藥物已經發展了(le)五六(liu)代(dai)，據王(wang)勇向《每日經濟(ji)新聞》記者介紹(shao)，目前最常(chang)見(jian)的臨(lin)床(chuang)一線藥物主要有：5-羥(qian)色(se)胺再攝(she)(she)取抑制劑(ji)（SSRIs），包括氟西(xi)汀/帕羅西(xi)汀/舍曲林/氟伏沙明/西(xi)酞普(pu)蘭/艾(ai)司西(xi)酞普(pu)蘭等，被稱(cheng)為(wei)“六(liu)朵金花”；5-羥(qian)色(se)胺和去甲腎(shen)(shen)上腺(xian)(xian)素再攝(she)(she)取抑制劑(ji)（SNRIs），比如(ru)文拉法辛/度(du)洛西(xi)汀；去甲腎(shen)(shen)上腺(xian)(xian)素和特異(yi)性5-羥(qian)色(se)胺能抗抑郁(yu)藥（NaSSA），比如(ru)米(mi)氮(dan)平；去甲腎(shen)(shen)上腺(xian)(xian)素多巴胺再攝(she)(she)取抑制劑(ji)（NDRI），比如(ru)曲唑酮等等。

這些年，基于對抑郁(yu)(yu)癥(zheng)發病機(ji)(ji)制(zhi)的(de)(de)進一(yi)步探(tan)索，例如阿(a)(a)戈(ge)美拉汀(ting)這類(lei)(lei)新(xin)型藥物被研制(zhi)出來。“以前(qian)認為抑郁(yu)(yu)癥(zheng)的(de)(de)發病機(ji)(ji)制(zhi)是單胺類(lei)(lei)神經(jing)(jing)遞質的(de)(de)異常(chang)，現在認為可(ke)能跟生物節律、內(nei)分泌、免疫、神經(jing)(jing)營養和(he)神經(jing)(jing)可(ke)塑性相關，阿(a)(a)戈(ge)美拉汀(ting)片具(ju)有(you)褪黑素MT1和(he)MT2受(shou)(shou)體激動和(he)5-HT2C受(shou)(shou)體拮抗雙重作用機(ji)(ji)制(zhi)，通(tong)過調節人的(de)(de)生物節律、激活(huo)人體內(nei)受(shou)(shou)體，起到(dao)抗抑郁(yu)(yu)作用。”王勇表示，此外(wai)，還(huan)有(you)沃(wo)替西(xi)汀(ting)這類(lei)(lei)具(ju)有(you)全面廣(guang)泛抗抑郁(yu)(yu)療效和(he)良好耐受(shou)(shou)性的(de)(de)新(xin)藥，2017年已在國內(nei)上市(shi)。2019年，FDA還(huan)批準了艾(ai)(ai)氯胺酮(tong)和(he)別孕烯醇酮(tong)上市(shi)，艾(ai)(ai)氯胺酮(tong)主要用于治(zhi)療難治(zhi)型重度抑郁(yu)(yu)癥(zheng)患者，別孕烯醇酮(tong)則是FDA批準的(de)(de)第一(yi)款用于治(zhi)療產后抑郁(yu)(yu)的(de)(de)新(xin)藥。

由(you)于國內(nei)抑(yi)(yi)郁癥(zheng)患者臨(lin)床(chuang)看診量的逐年增(zeng)加，國內(nei)外(wai)藥企(qi)都紛紛布局。目前的國內(nei)抗抑(yi)(yi)郁藥市場(chang)上，以靈北制藥等外(wai)資企(qi)業領先，靈北制藥有4款(kuan)(kuan)抗抑(yi)(yi)郁藥，均已在國內(nei)上市，其中3款(kuan)(kuan)均已納入(ru)醫(yi)保。國內(nei)藥企(qi)方面，恩(en)(en)華藥業、科(ke)倫藥業等企(qi)業均在積(ji)極(ji)布局，據《每日經濟新(xin)聞》記者統計，截至(zhi)11月19日，至(zhi)少已有京衛制藥、洞庭(ting)藥業、科(ke)倫藥業、恩(en)(en)華藥業的9款(kuan)(kuan)抗抑(yi)(yi)郁藥通過(guo)一致性(xing)評價。