每經(jing)編輯｜每經(jing)記(ji)者 周程(cheng)程(cheng)    

◎每經記者 周程程

昨日（4月6日），國(guo)務院總理(li)李克強主持召開國(guo)務院常(chang)務會議，確(que)定今年深化醫藥衛(wei)生體制改(gai)革重點，讓醫改(gai)紅(hong)利更多惠及公眾。

會議要(yao)求，在70%左右地市(shi)開(kai)展分級診療(liao)試點(dian)(dian)和公立醫(yi)(yi)院在職或退休主治醫(yi)(yi)師以上到基層醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構執(zhi)業(ye)或開(kai)設工作室試點(dian)(dian)。年底前城市(shi)家庭(ting)醫(yi)(yi)生簽約覆蓋(gai)率(lv)擴大(da)到15%以上。全部三(san)甲醫(yi)(yi)院、80%以上二級醫(yi)(yi)院開(kai)展臨床路徑(jing)管(guan)理工作。

北大(da)國(guo)家發展研(yan)究院經(jing)濟(ji)學教授劉國(guo)恩(en)告訴《每(mei)日經(jing)濟(ji)新聞(wen)》記(ji)者，綜(zong)合來(lai)看，公眾(zhong)與從公立醫院走出來(lai)在(zai)社(she)區執業或開設工(gong)作(zuo)室的(de)全科大(da)夫簽約更有意義。目前也需(xu)要社(she)會(hui)和地(di)方(fang)(fang)政府共同對開設工(gong)作(zuo)室進(jin)行融資、人力以及土(tu)地(di)等方(fang)(fang)面的(de)支持。

會議確(que)定(ding)六(liu)項醫改重點(dian)

在(zai)國務院(yuan)(yuan)常務會議確定的六項(xiang)醫改重(zhong)點中，首項(xiang)便是將城市公(gong)立醫院(yuan)(yuan)綜合改革試(shi)點城市，由(you)100個擴大到200個。開展(zhan)縣級(ji)公(gong)立醫院(yuan)(yuan)綜合改革示范。

劉國恩認為，目前(qian)有(you)些(xie)地(di)方在(zai)推進(jin)城市公立醫(yi)院(yuan)綜合改(gai)革試點時，已經探(tan)索了包括藥(yao)品(pin)加成政策、醫(yi)生收(shou)入(ru)改(gai)革、醫(yi)院(yuan)治理等(deng)方面的改(gai)革，以后公立醫(yi)院(yuan)改(gai)革的步子可(ke)以邁得大一些(xie)，譬(pi)如可(ke)以探(tan)索和社會力量結合等(deng)。

在劉國恩看來，此(ci)前(qian)城市(shi)公立醫院改革工(gong)作(zuo)推進緩(huan)慢(man)的(de)主要(yao)原(yuan)因，就在于沒有確定改革的(de)試點模式的(de)具體(ti)內容。“因為在試點模式尚未(wei)確定的(de)情(qing)況下，不管試點如何擴(kuo)大，最后的(de)結果也不是最佳模式的(de)結果。”

“如(ru)果全部實行一(yi)個模(mo)式的話，就不能確定這個模(mo)式是不是最好的。各(ge)地區的社(she)會、經濟、文化、流(liu)行病學疾病分布都(dou)不一(yi)樣，不可能一(yi)個模(mo)式。”劉國恩解釋說。

此前，公立(li)醫(yi)院綜(zong)合(he)改(gai)(gai)革(ge)試(shi)點(dian)城市擴圍已被寫入今(jin)年的(de)《政府工作報告》中(zhong)，并且，值得注意的(de)是，近日(ri)發布的(de)《國務院批轉國家發展改(gai)(gai)革(ge)委(wei)關于(yu)2016年深化經(jing)濟體制改(gai)(gai)革(ge)重點(dian)工作意見的(de)通知》中(zhong)明(ming)確，在部分(fen)綜(zong)合(he)醫(yi)改(gai)(gai)試(shi)點(dian)省(sheng)推廣福建省(sheng)三明(ming)市醫(yi)改(gai)(gai)做法和經(jing)驗。

會議還要求(qiu)，健(jian)全(quan)(quan)補償機制(zhi)(zhi)，嚴控不合理檢(jian)查(cha)檢(jian)驗費用(yong)。年內大病(bing)保險全(quan)(quan)覆蓋；全(quan)(quan)面推進公(gong)立醫院藥(yao)品集中采購，從生(sheng)產到流通(tong)和從流通(tong)到醫療機構各開一次(ci)發票(piao)“兩(liang)票(piao)制(zhi)(zhi)”，中間環節加(jia)價透明化。患者可自主選擇(ze)醫院或(huo)藥(yao)店(dian)購藥(yao)。建立常態短(duan)缺(que)藥(yao)物(wu)儲備(bei)制(zhi)(zhi)度，增加(jia)艾滋病(bing)等特(te)殊藥(yao)物(wu)免費供給。

同時，要求完善基層(ceng)醫療機(ji)構績效工資(zi)制度(du)，鼓勵(li)試點城市(shi)制訂(ding)公立醫院績效工資(zi)總量核定辦法(fa)，建立與崗位職責(ze)和業(ye)績相聯系的分(fen)配激勵(li)機(ji)制，凸顯醫務人員技術勞(lao)務價值。

并且，推(tui)進(jin)基(ji)(ji)本醫保全(quan)國聯網和異(yi)地就醫結算。提高基(ji)(ji)本醫保和基(ji)(ji)本公(gong)共衛生(sheng)服務經費人均補助標(biao)準。新(xin)增規范化(hua)培訓住(zhu)院醫師7萬名，其中(zhong)兒科醫師5000名。統籌推(tui)進(jin)各級人口健(jian)康信(xin)息平(ping)臺建設(she)和互聯互通。

推進臨(lin)床路徑管理工(gong)作(zuo)

值得注意的是，會議要求，在70%左右地市開展分級診(zhen)療(liao)試點和公(gong)立醫院(yuan)在職或退休主治醫師以上到基層醫療(liao)機構(gou)執業或開設工作室試點。

劉國恩評價說，如果分級診療工作推進得比(bi)較(jiao)順利(li)的(de)(de)話，我國的(de)(de)城市(shi)和縣級公立醫院(yuan)(yuan)改(gai)革(ge)(ge)就(jiu)會(hui)非常順利(li)。因為(wei)公立醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)改(gai)革(ge)(ge)本(ben)質就(jiu)是(shi)想(xiang)通過改(gai)革(ge)(ge)將醫院(yuan)(yuan)的(de)(de)門(men)診服(fu)務能夠(gou)分轉到基層，這是(shi)整個(ge)醫改(gai)最重要的(de)(de)一個(ge)環節。

但劉國恩指出，分(fen)級診(zhen)療也需(xu)要一(yi)個路徑，如果能讓(rang)公立醫院(yuan)里(li)(li)有(you)條件的(de)大夫(fu)(fu)通過培訓，進(jin)行執業(ye)轉型(xing)，變成(cheng)(cheng)全科大夫(fu)(fu)、家(jia)庭醫生，并且在(zai)基層開設診(zhen)所或工(gong)作(zuo)室，讓(rang)大部分(fen)病(bing)人的(de)需(xu)要能夠在(zai)這些全科大夫(fu)(fu)那里(li)(li)完成(cheng)(cheng)，這樣(yang)分(fen)級診(zhen)療才有(you)推進(jin)所需(xu)要的(de)條件。

值(zhi)得注意的(de)是，會議要(yao)求，年底(di)前城市家庭醫(yi)生簽約覆蓋率擴大到15%以上。全部三甲醫(yi)院、80%以上二級醫(yi)院開展臨床路徑管理工作。

“讓公(gong)眾(zhong)和絕大(da)多數社區(qu)醫院(yuan)服(fu)(fu)務中心簽約(yue)會有(you)(you)難度，同時，大(da)醫院(yuan)醫生非常(chang)忙，極少有(you)(you)時間和公(gong)眾(zhong)進行簽約(yue)服(fu)(fu)務，所(suo)以必須(xu)要(yao)(yao)有(you)(you)新的(de)力量，這就需(xu)要(yao)(yao)有(you)(you)從大(da)醫院(yuan)走出來(lai)的(de)全科大(da)夫，開設現代(dai)醫療服(fu)(fu)務診(zhen)所(suo)和工作室，提供服(fu)(fu)務。”劉國恩(en)解(jie)釋說(shuo)。

目(mu)前的問題是，在基(ji)層(ceng)開(kai)設(she)工(gong)作室仍然有一些問題，譬如融資、人地、土(tu)(tu)地等難題待解(jie)。劉國恩舉例(li)說(shuo)，這(zhe)方面需(xu)要鼓勵社會和政府(fu)配合(he)，社會力量可以來扮演投資人的角色，當(dang)地政府(fu)可以在土(tu)(tu)地上給予(yu)一定的支持，這(zhe)樣的話，醫生(sheng)進基(ji)層(ceng)才有了真正的條(tiao)件。