每經編輯｜每經記者 周程程    

◎每經記者 周程程

家住(zhu)北京市朝(chao)陽區安慧(hui)北里(li)逸園的(de)馬女士，家門(men)口不(bu)到500米(mi)的(de)地方(fang)，就是大屯社(she)區衛(wei)生服務中心。但是她偏偏向(xiang)公司請(qing)了一(yi)天的(de)假，跑到5公里(li)外的(de)安貞醫(yi)院(yuan)看感冒去了。

對(dui)于這種(zhong)常見病，為何要(yao)跑到(dao)大醫(yi)院去？馬女士(shi)對(dui)《每日經(jing)濟新(xin)聞》記者說，“萬一是流(liu)感怎(zen)么辦？去大醫(yi)院看了才能放(fang)心。”

實(shi)際上，大(da)屯社區衛(wei)生服(fu)務(wu)中(zhong)心就是由安(an)貞醫(yi)院舉辦的(de)。2月22日上午10點半(ban)，安(an)貞醫(yi)院的(de)各層(ceng)掛(gua)號處仍然排著長(chang)隊，而大(da)屯社區衛(wei)生服(fu)務(wu)中(zhong)心一層(ceng)大(da)廳等待看(kan)診的(de)病(bing)人座位，還有近一半(ban)的(de)空位。

艾瑞咨詢分析師(shi)秦澤(ze)西對《每日經濟新聞(wen)》記者表示(shi)，目(mu)前(qian)我國基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)難以(yi)承擔分級診(zhen)療(liao)中(zhong)首(shou)診(zhen)的大任(ren)。分級診(zhen)療(liao)在(zai)我國的落(luo)地需要分為兩個(ge)(ge)階段(duan)(duan)。第一個(ge)(ge)階段(duan)(duan)重點是(shi)提高基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)(gou)的服務能力，第二(er)個(ge)(ge)階段(duan)(duan)才是(shi)改革醫(yi)(yi)保制(zhi)度，以(yi)醫(yi)(yi)保支付比例(li)調節病患(huan)就(jiu)診(zhen)流向。

基層服務能力有限

分級診(zhen)療的4基(ji)本原則中，“基(ji)層首診(zhen)”被(bei)排在(zai)第(di)一，凸顯出重(zhong)要性(xing)。

2015年9月(yue)11日(ri)，國務院辦公廳印發《關(guan)于推進分級(ji)診療制度建設的指導意見》，提出到2017年，基層醫療衛生(sheng)機

構診療量(liang)占總診療量(liang)比例(li)要大(da)于(yu)等于(yu)65%。而國家衛生計(ji)生委公(gong)(gong)布(bu)的《2014年(nian)衛生和計(ji)劃生育(yu)事業發(fa)展統計(ji)公(gong)(gong)報》顯(xian)示，2014年(nian)這一占比從(cong)2013年(nian)的59.1%下降到57.4%。

從數據(ju)上可以(yi)看出，國(guo)家倡導多年的分(fen)級診療建設效果(guo)仍(reng)然有限。距離目標時限愈來愈近，2016年成為推進分(fen)級診療的關(guan)鍵一年。

但是像馬女士(shi)這樣，生(sheng)病就(jiu)往大醫(yi)院(yuan)跑的人(ren)還有很多。國家統(tong)計局北(bei)京(jing)調查(cha)總隊、北(bei)京(jing)市統(tong)計局2015年(nian)“社(she)區衛生(sheng)服務機構(gou)現狀調查(cha)”結果顯示(shi)，過(guo)去(qu)一年(nian)生(sheng)病卻不愿選擇社(she)區衛生(sheng)機構(gou)就(jiu)診的人(ren)主(zhu)要是對社(she)區醫(yi)院(yuan)醫(yi)療水平不信任。

上海復(fu)旦(dan)大學附屬中(zhong)山醫院副院長朱(zhu)同(tong)玉告(gao)訴《每日經濟新聞》記者，社區(qu)醫院的設備水平在不斷的提高(gao)，但(dan)卻沒(mei)有那(nei)么多的病(bing)人。

“我到過(guo)全國(guo)很(hen)多(duo)省市(shi)的社區衛(wei)生中(zhong)心考察，在(zai)(zai)(zai)寧夏(xia)，發現(xian)一個小的社區衛(wei)生中(zhong)心有(you)(you)200個機器，一天(tian)只有(you)(you)30多(duo)個病(bing)(bing)人。為(wei)什么會有(you)(you)這種現(xian)象(xiang)？我們(men)的病(bing)(bing)人不去，不是你少(shao)給他少(shao)一點報銷，多(duo)一點報銷就可以有(you)(you)改變(bian)的。過(guo)去我們(men)沒(mei)錢看(kan)病(bing)(bing)，你少(shao)收一點就去了(le)，現(xian)在(zai)(zai)(zai)大(da)家不差(cha)這幾塊(kuai)(kuai)錢。五星(xing)(xing)級賓館(guan)15塊(kuai)(kuai)，大(da)排擋12塊(kuai)(kuai)，他肯定到五星(xing)(xing)級賓館(guan)吃，現(xian)在(zai)(zai)(zai)沒(mei)有(you)(you)那(nei)么敏感了(le)。”在(zai)(zai)(zai)朱(zhu)同玉看(kan)來，這也體現(xian)了(le)目前我國(guo)基層醫生水平相(xiang)對有(you)(you)限。

“問(wen)題(ti)在(zai)于基層(ceng)(ceng)衛(wei)生(sheng)(sheng)服務醫(yi)(yi)(yi)(yi)院沒有好(hao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，我也(ye)去過英國劍(jian)橋周圍的(de)(de)幾個社區(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)中(zhong)心(xin)(xin)(xin)，它(ta)一(yi)定(ding)是在(zai)劍(jian)橋培養好(hao)之后，做了好(hao)多(duo)年(nian)好(hao)的(de)(de)教授醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)，內科(ke)、外科(ke)搞個合伙制，搞個社區(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)(sheng)服務中(zhong)心(xin)(xin)(xin)，在(zai)香港(gang)地區(qu)(qu)也(ye)是一(yi)樣(yang)，好(hao)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)會(hui)自己(ji)出去創業。沒有好(hao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)下基層(ceng)(ceng)，你(ni)怎么能夠實現我們的(de)(de)分級診(zhen)療(liao)？分級診(zhen)療(liao)的(de)(de)核心(xin)(xin)(xin)，基層(ceng)(ceng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)的(de)(de)水平是關鍵。”

大屯社區衛生(sheng)服(fu)務中心的何(he)醫生(sheng)談及這個問題時面露難色，“現在社區缺醫生(sheng)，人少的話(hua)，運轉起(qi)來非常吃(chi)力。”

醫聯體間(jian)轉診(zhen)可優先(xian)就(jiu)診(zhen)

有(you)(you)專家認(ren)為，在強化基層醫(yi)(yi)(yi)療機構診療能(neng)力方面，除了(le)加強人才(cai)隊伍的建(jian)設，政府還可以(yi)通(tong)過組建(jian)醫(yi)(yi)(yi)療聯合體(ti)、調(diao)配二、三級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院的醫(yi)(yi)(yi)生定期到社區醫(yi)(yi)(yi)院進(jin)行診療指導和(he)支(zhi)援，提升基層醫(yi)(yi)(yi)療衛生服(fu)務能(neng)力，讓優質(zhi)醫(yi)(yi)(yi)療資源有(you)(you)效下(xia)沉。

為了(le)解決“下(xia)轉(zhuan)上(shang)”的難題，北京(jing)、上(shang)海、江(jiang)西等地探索采用醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體等多(duo)種方式(shi)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)聯體由(you)大醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)牽(qian)手小醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)組成，一般(ban)由(you)一個三(san)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)或區(qu)域(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)中(zhong)心（區(qu)縣醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)）作為核心醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)牽(qian)頭，聯合(he)區(qu)域(yu)內多(duo)家二級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)和社區(qu)衛生服務中(zhong)心。

何(he)醫(yi)(yi)(yi)生說，大屯(tun)社區服務中心(xin)屬于安貞醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)牽(qian)頭(tou)的北部醫(yi)(yi)(yi)聯體。目前社區醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)開(kai)設了安貞醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)第二門診，并開(kai)辟了綠色通道(dao)。據悉，今年(nian)底北京(jing)將(jiang)建成50個醫(yi)(yi)(yi)聯體。

此外，何醫(yi)生認為，社區(qu)藥品目錄與(yu)大醫(yi)院(yuan)藥品目錄存在(zai)差距，不少慢性病患者在(zai)大醫(yi)院(yuan)住院(yuan)后回到社區(qu)醫(yi)院(yuan)康復治(zhi)療，卻沒有他們所需藥物，只能再回大醫(yi)院(yuan)開藥，也成了(le)影(ying)響患者服務的重要原(yuan)因。

對此，北京市衛(wei)計委有(you)關(guan)負責人(ren)近日表示，3月底，這一“難”有(you)望(wang)緩解，北京市將統一社區醫(yi)院(yuan)與三(san)甲醫(yi)院(yuan)的藥品(pin)目錄，大醫(yi)院(yuan)的藥在社區也能開。

拉開醫(yi)保支付比(bi)例差距

除了基層還未強大之外(wai)，秦澤(ze)西認(ren)為，當前我國各(ge)級醫(yi)療(liao)機(ji)構缺少協調機(ji)制，形成了利(li)益競爭的關系(xi)(xi)。由于醫(yi)療(liao)機(ji)構之間存(cun)在(zai)利(li)益沖突，因(yin)此(ci)雙向轉(zhuan)診醫(yi)院也(ye)就(jiu)非常少，導致醫(yi)療(liao)服務(wu)體(ti)系(xi)(xi)碎片化。

北京大學國(guo)家發展研究院教授(shou)劉國(guo)恩(en)亦(yi)對記者(zhe)表示，一些三(san)甲大醫(yi)院已經形成既得利益，對沿襲多年的醫(yi)療(liao)資(zi)源配置方式進行(xing)改革，肯(ken)定(ding)會面(mian)臨(lin)各種阻力。

此(ci)外，更(geng)讓業內關(guan)注(zhu)的是有關(guan)醫保(bao)支付(fu)的問題(ti)。現在不同等級醫院間醫保(bao)報銷比例級差較低，也在一定程度上誘導患者優先選(xuan)擇三級醫院就(jiu)診。

目前(qian)，各省不同級(ji)(ji)別(bie)醫院之間醫保(bao)報銷(xiao)比例(li)基本上都在10%左右，而(er)國外分(fen)級(ji)(ji)診(zhen)療制度做(zuo)得好(hao)的(de)國家(jia)其報銷(xiao)比例(li)則懸殊較(jiao)大。如在新加坡(po)不經過轉診(zhen)，擅(shan)自去三級(ji)(ji)醫院就診(zhen)，醫保(bao)將不予報銷(xiao)。

在何醫(yi)生看來，這(zhe)一點我國也可以(yi)借鑒國外(wai)的(de)做法(fa)。可以(yi)對慢性病、常見病采取醫(yi)保定(ding)點的(de)辦法(fa)，不通過基層轉診，醫(yi)保不予(yu)報(bao)銷。同時，要適當拉大(da)報(bao)銷比(bi)例的(de)差(cha)距，讓病人感受到價格的(de)落差(cha)。