每經編(bian)輯(ji)｜每經記(ji)者 李(li)彪    

◎每經記者 李彪

退休職工免費(fei)享受醫(yi)保(bao)的(de)待(dai)遇引發高度關注。

2016年最新一期《求是》雜志發表財政(zheng)部部長樓繼偉(wei)的(de)署名文章，提出(chu)“建立(li)合理分(fen)擔、可(ke)持續的(de)醫保(bao)籌資機制，研究(jiu)實行職(zhi)(zhi)工醫保(bao)退(tui)休(xiu)人員繳費政(zheng)策”。而根據現行規(gui)定，退(tui)休(xiu)人員參加城鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工基本醫療保(bao)險(xian)，個人不(bu)繳納基本醫療保(bao)險(xian)費。

值得注(zhu)意的(de)(de)(de)(de)是，對于城(cheng)鎮職(zhi)(zhi)工醫(yi)保(bao)資金的(de)(de)(de)(de)壓(ya)力問題，社會(hui)存(cun)在一(yi)定分歧，從數據(ju)上看，累計結存(cun)量(liang)在逐年遞增，但一(yi)些專家(jia)認(ren)為(wei)結存(cun)只是假象。同(tong)時，如(ru)(ru)何實行職(zhi)(zhi)工醫(yi)保(bao)退休人員繳(jiao)費(fei)標準仍存(cun)疑(yi)，如(ru)(ru)果考慮到(dao)僅為(wei)40%多的(de)(de)(de)(de)養(yang)老(lao)金替(ti)代率和1：4的(de)(de)(de)(de)個人與企業(ye)承擔(dan)比例，僅按養(yang)老(lao)金2%的(de)(de)(de)(de)標準征繳(jiao)對填充基(ji)本醫(yi)保(bao)基(ji)金的(de)(de)(de)(de)作用(yong)有限。

清華大學就業與(yu)社(she)會保(bao)障研究中心(xin)主任(ren)楊燕綏在(zai)接(jie)受《每日經濟新聞(wen)》記(ji)者(zhe)采(cai)訪時稱(cheng)，基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金的結(jie)余(yu)是(shi)一個假象，按照(zhao)人社(she)部(bu)規(gui)定的支付安全標準，現在(zai)的基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金結(jie)余(yu)處(chu)在(zai)“黃燈區”里(li)面。

多地擬延長醫保繳費年限

在“加(jia)快(kuai)結構性改(gai)(gai)革激(ji)(ji)發(fa)(fa)經濟(ji)增長(chang)(chang)(chang)潛(qian)力”的相關(guan)論述中(zhong)，樓繼偉指(zhi)出，將深(shen)化(hua)社保(bao)制(zhi)度改(gai)(gai)革，加(jia)快(kuai)推(tui)進養(yang)(yang)(yang)老保(bao)險制(zhi)度改(gai)(gai)革，以完善個人(ren)賬(zhang)戶、堅持精算平衡為核心，建立(li)多(duo)繳(jiao)多(duo)得、長(chang)(chang)(chang)繳(jiao)多(duo)得的激(ji)(ji)勵(li)約(yue)束機(ji)制(zhi)和更加(jia)透(tou)明易懂的收付制(zhi)度，在此前提(ti)下實現職工(gong)基(ji)(ji)礎養(yang)(yang)(yang)老金全國統籌，劃撥國有資本(ben)(ben)充(chong)實社保(bao)基(ji)(ji)金，加(jia)快(kuai)發(fa)(fa)展補(bu)充(chong)養(yang)(yang)(yang)老保(bao)險，建立(li)基(ji)(ji)本(ben)(ben)養(yang)(yang)(yang)老金合理增長(chang)(chang)(chang)機(ji)制(zhi)，并與繳(jiao)費貢(gong)獻密切掛鉤。

樓繼(ji)偉同(tong)時強調，改(gai)(gai)革(ge)醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險制度，建(jian)(jian)立合(he)理分(fen)擔、可持續的(de)醫保(bao)(bao)籌(chou)資機制，研究(jiu)實(shi)行職工(gong)醫保(bao)(bao)退休人(ren)員繳(jiao)費政(zheng)策，建(jian)(jian)立與籌(chou)資水平相適應的(de)醫保(bao)(bao)待遇調整機制，全面實(shi)施(shi)城鄉(xiang)居(ju)民大病保(bao)(bao)險制度，改(gai)(gai)革(ge)醫保(bao)(bao)支付(fu)方式，整合(he)基本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險制度，推進公立醫院去(qu)行政(zheng)化改(gai)(gai)革(ge)，結合(he)新型城鎮化，辦好鄉(xiang)、村醫院，真正建(jian)(jian)立有序分(fen)級診(zhen)療(liao)(liao)格(ge)局。

一(yi)時間，關(guan)于退(tui)休職工是否繳納醫保(bao)的問題(ti)成為關(guan)注的焦點。

根據《中華人民共和國(guo)社會保險法(fa)》第二(er)十七(qi)條規(gui)(gui)定(ding)，參加職工(gong)基本(ben)醫療(liao)保險的個人，達(da)到法(fa)定(ding)退(tui)休(xiu)年(nian)(nian)齡(ling)時(shi)累計繳費達(da)到國(guo)家(jia)規(gui)(gui)定(ding)年(nian)(nian)限的，退(tui)休(xiu)后不再繳納(na)基本(ben)醫療(liao)保險費，按照(zhao)國(guo)家(jia)規(gui)(gui)定(ding)享受基本(ben)醫療(liao)保險待遇；未達(da)到國(guo)家(jia)規(gui)(gui)定(ding)年(nian)(nian)限的，可以(yi)繳費至國(guo)家(jia)規(gui)(gui)定(ding)年(nian)(nian)限。

目前，全國職(zhi)(zhi)工(gong)醫(yi)療保(bao)險(xian)90%左右(you)地(di)市實現了市級統(tong)籌，與基本(ben)養老保(bao)險(xian)相比，統(tong)籌層(ceng)次低(di)是(shi)職(zhi)(zhi)工(gong)基本(ben)醫(yi)療保(bao)險(xian)的特點，從各地(di)出臺的累(lei)計繳(jiao)費政策來看，一般(ban)設定20年至30年不等的累(lei)計繳(jiao)費年限(xian)。

實際上，近年來，多地區都(dou)在統一、調(diao)整當地的職工基本(ben)養老(lao)保險繳費(fei)年限(xian)，其中(zhong)延(yan)長繳費(fei)年限(xian)逐漸(jian)成為一種趨勢。

一位業內專家告訴《每日經(jing)濟(ji)新聞》記者(zhe)，很多地方早就在延(yan)長醫保(bao)繳費年限，只是此前社(she)會對養老(lao)保(bao)險(xian)關注得較多，對醫療保(bao)險(xian)相(xiang)對忽視而已。

2016年(nian)(nian)1月1日(ri)起施行的(de)《內蒙(meng)古自治區(qu)城鎮(zhen)基(ji)本醫(yi)療(liao)保險條例》規定，職工(gong)醫(yi)保繳費年(nian)(nian)限(xian)(xian)統(tong)一設定為25年(nian)(nian)，而此前內蒙(meng)古自治區(qu)各統(tong)籌地區(qu)的(de)最(zui)低(di)繳費年(nian)(nian)限(xian)(xian)不統(tong)一，最(zui)長為25年(nian)(nian)，最(zui)短為10年(nian)(nian)。

而在2014年(nian)(nian)，廣州市也已實(shi)施新規，將2014年(nian)(nian)后首次(ci)參加職工社會醫療保險的人(ren)員(yuan)，最低繳費(fei)年(nian)(nian)限調整為15年(nian)(nian)，之前已參加職工社會醫療保險的人(ren)員(yuan)，最低繳費(fei)年(nian)(nian)限仍按原規定10年(nian)(nian)執行。

退休職工繳費作用存疑

相較于對養老(lao)保險基(ji)金存在缺口的(de)(de)擔憂，社會對于現(xian)(xian)收現(xian)(xian)付制(zhi)度(du)下的(de)(de)基(ji)本醫(yi)療保險，更多(duo)(duo)地是把關(guan)注放(fang)在結余(yu)過多(duo)(duo)的(de)(de)爭議上。

人(ren)社(she)部(bu)數據顯示(shi)，2014年(nian)，全年(nian)城(cheng)鎮(zhen)(zhen)基(ji)(ji)本(ben)醫療保險(xian)基(ji)(ji)金總收入9687億(yi)(yi)元，比上(shang)年(nian)增長17.4%，年(nian)末城(cheng)鎮(zhen)(zhen)基(ji)(ji)本(ben)醫療統籌基(ji)(ji)金累計結(jie)存6732億(yi)(yi)元（含城(cheng)鎮(zhen)(zhen)居民基(ji)(ji)本(ben)醫療保險(xian)基(ji)(ji)金累計結(jie)存1195億(yi)(yi)元），個人(ren)賬戶積累3913億(yi)(yi)元。

對(dui)比近幾年(nian)的城鎮職(zhi)工(gong)(gong)基(ji)本醫(yi)療統籌(chou)(chou)基(ji)金(jin)(jin)累(lei)計結(jie)(jie)存量，2010年(nian)3007億(yi)元(yuan)，2011年(nian)3518億(yi)元(yuan)，2012年(nian)4187億(yi)元(yuan)，2013年(nian)4807億(yi)元(yuan)，2014年(nian)5537億(yi)元(yuan)。總體來看，城鎮職(zhi)工(gong)(gong)基(ji)本醫(yi)療統籌(chou)(chou)基(ji)金(jin)(jin)累(lei)計結(jie)(jie)存呈現逐年(nian)遞增態勢。

中(zhong)央(yang)財(cai)經大(da)學教授諸福(fu)靈向(xiang)《每日經濟新聞》記者介紹，從全國(guo)總體(ti)看(kan)，醫保(bao)基金有部分結余，但由于是(shi)分地區統籌(chou)，各地統籌(chou)基金結余有差異，存在不平衡的問題。

對于醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)的結(jie)余(yu)現(xian)象(xiang)，楊燕(yan)綏說(shuo)：“基(ji)(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)基(ji)(ji)金(jin)的結(jie)余(yu)是一個假(jia)象(xiang)，以收定支的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)，現(xian)在的結(jie)余(yu)是在‘黃燈(deng)區’里面。”

楊燕(yan)綏解釋，城(cheng)鎮職(zhi)工基(ji)本醫療統(tong)籌基(ji)金里有將近一半是(shi)一次性躉繳，從(cong)2014年(nian)數據看(kan)，減去個(ge)人賬戶的(de)(de)(de)部(bu)分，再減一半躉繳，剩下也就2000多(duo)億(yi)元，不夠支(zhi)(zhi)付(fu)兩個(ge)月，而按(an)照上(shang)一年(nian)的(de)(de)(de)月度支(zhi)(zhi)出(chu)，人社部(bu)規定(ding)能保障9個(ge)月以上(shang)支(zhi)(zhi)付(fu)才算(suan)安全。同時，近年(nian)的(de)(de)(de)收(shou)支(zhi)(zhi)比(bi)(bi)例顯示，支(zhi)(zhi)出(chu)的(de)(de)(de)增長(chang)率要比(bi)(bi)收(shou)入(ru)的(de)(de)(de)增長(chang)率快得多(duo)，意味著幾千(qian)億(yi)元的(de)(de)(de)結余(yu)可能再過(guo)幾年(nian)就會(hui)不復存在。

在養老金替(ti)代率較(jiao)低以及為企(qi)業減負的(de)大背景下，職工(gong)醫保退休(xiu)人員繳費政策(ce)如何推(tui)進(jin)，到底能對醫保養老金增收起(qi)多大的(de)作用，仍然存在疑問。

根據國(guo)際(ji)慣例，繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)納基本(ben)醫保費(fei)(fei)(fei)，不(bu)能只是(shi)由(you)退(tui)(tui)休(xiu)職(zhi)工個(ge)人繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)，還需有基金進(jin)行匹配，比如(ru)(ru)養老保險基金是(shi)否(fou)還得拿出(chu)一(yi)部分錢來繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)。諸福(fu)靈稱，讓退(tui)(tui)休(xiu)職(zhi)工繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)從解決基金收(shou)支(zhi)的角度來看(kan)，不(bu)如(ru)(ru)規范繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)年限(xian)更為有效，這樣不(bu)僅成本(ben)更低，也符合現行的法律規定，現在(zai)各地(di)區繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)年限(xian)不(bu)一(yi)樣，可以做一(yi)個(ge)測算平(ping)衡，使繳(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)(fei)(fei)夠(gou)退(tui)(tui)休(xiu)之后支(zhi)用，這樣就能達到目標(biao)。

楊燕(yan)綏認為，要(yao)保(bao)證(zheng)醫保(bao)基(ji)金的(de)(de)收(shou)(shou)支平(ping)衡，讓退休(xiu)職工繳(jiao)(jiao)納一部分醫療保(bao)險費只是(shi)辦法之一，真正控(kong)制收(shou)(shou)支平(ping)衡，還是(shi)要(yao)控(kong)制欺詐基(ji)金和(he)大處方現象，把(ba)有限的(de)(de)醫保(bao)基(ji)金用到合理的(de)(de)醫療上，這是(shi)最根本的(de)(de)，增加(jia)繳(jiao)(jiao)費只是(shi)長期中的(de)(de)一環，解(jie)決問題的(de)(de)力度遠遠不如加(jia)強醫療服務治理。