每經編輯｜每經記者 李(li)彪       

每(mei)經記者 李彪(biao) 

退休職工免費(fei)享受醫保(bao)的待遇引發高度關(guan)注。

2016年最(zui)新(xin)一期《求是》雜志發(fa)表財政部(bu)部(bu)長樓繼(ji)偉的署名文(wen)章，提出“建立合理分擔、可持(chi)續的醫保(bao)籌資機(ji)制(zhi)，研究實行職(zhi)工醫保(bao)退(tui)休(xiu)人員繳(jiao)費政策”。而根(gen)據(ju)現(xian)行規定，退(tui)休(xiu)人員參(can)加(jia)城鎮職(zhi)工基本(ben)醫療保(bao)險，個人不(bu)繳(jiao)納基本(ben)醫療保(bao)險費。

值得注(zhu)意(yi)的(de)(de)是，對(dui)于城鎮職(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)保(bao)資金的(de)(de)壓力問(wen)題(ti)，社會存在一定分(fen)歧(qi)，從(cong)數據(ju)上看(kan)，累(lei)計結(jie)存量在逐年遞增，但一些(xie)專家認為(wei)結(jie)存只是假象(xiang)。同時，如(ru)何實行職(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)保(bao)退休人(ren)(ren)員繳費標準(zhun)仍存疑(yi)，如(ru)果考慮到僅為(wei)40%多的(de)(de)養(yang)老金替代率和1：4的(de)(de)個人(ren)(ren)與企(qi)業承擔(dan)比例，僅按養(yang)老金2%的(de)(de)標準(zhun)征繳對(dui)填充基本醫(yi)(yi)保(bao)基金的(de)(de)作用有(you)限。

清(qing)華大學(xue)就業與社會保障研究中心主任楊燕綏(sui)在(zai)接受《每日經濟(ji)新聞(wen)》記(ji)者采訪(fang)時稱，基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)保險基(ji)金的(de)結(jie)余(yu)是一個假象，按照(zhao)人(ren)社部規(gui)定(ding)的(de)支(zhi)付(fu)安全標準，現(xian)在(zai)的(de)基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)保險基(ji)金結(jie)余(yu)處在(zai)“黃燈區”里(li)面(mian)。

多地擬延長醫保繳費年限

在“加(jia)快結構性(xing)改(gai)革激發經濟增(zeng)長潛力”的(de)相關論述中，樓繼偉(wei)指(zhi)出，將深化社(she)保(bao)(bao)制度改(gai)革，加(jia)快推進養(yang)老(lao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度改(gai)革，以完善(shan)個(ge)人(ren)賬戶、堅持精算平衡為核心(xin)，建立(li)多(duo)繳多(duo)得(de)、長繳多(duo)得(de)的(de)激勵約束(shu)機制和(he)更(geng)加(jia)透明易(yi)懂(dong)的(de)收付制度，在此前提下(xia)實現職工基礎養(yang)老(lao)金全(quan)國(guo)統籌，劃撥國(guo)有資本(ben)充實社(she)保(bao)(bao)基金，加(jia)快發展(zhan)補(bu)充養(yang)老(lao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)，建立(li)基本(ben)養(yang)老(lao)金合理(li)增(zeng)長機制，并(bing)與繳費(fei)貢獻密切掛鉤。

樓繼偉同(tong)時強調(diao)，改革醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度(du)(du)，建立(li)合理(li)分(fen)擔、可(ke)持續的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)籌資機(ji)制(zhi)，研(yan)究實行(xing)職工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)退(tui)休(xiu)人員繳費政(zheng)策，建立(li)與籌資水(shui)平相適應的醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)待遇調(diao)整機(ji)制(zhi)，全面實施城鄉(xiang)居(ju)民大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度(du)(du)，改革醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支付方式，整合基本(ben)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)險(xian)制(zhi)度(du)(du)，推進公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)去行(xing)政(zheng)化改革，結合新型城鎮化，辦好鄉(xiang)、村醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，真正建立(li)有序(xu)分(fen)級(ji)診療格局。

一時(shi)間，關于退休職(zhi)工(gong)是否繳納醫(yi)保的問題成(cheng)為(wei)關注的焦點。

根據(ju)《中(zhong)華人(ren)(ren)民共和國(guo)(guo)社會(hui)保險(xian)法(fa)》第二十七(qi)條規定(ding)，參加職(zhi)工基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)的個(ge)人(ren)(ren)，達到(dao)法(fa)定(ding)退(tui)休(xiu)年(nian)(nian)齡時累計(ji)繳費達到(dao)國(guo)(guo)家(jia)規定(ding)年(nian)(nian)限的，退(tui)休(xiu)后不再繳納基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)費，按(an)照國(guo)(guo)家(jia)規定(ding)享(xiang)受基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)待(dai)遇(yu)；未達到(dao)國(guo)(guo)家(jia)規定(ding)年(nian)(nian)限的，可以(yi)繳費至國(guo)(guo)家(jia)規定(ding)年(nian)(nian)限。

目(mu)前，全國職(zhi)工醫療(liao)保險90%左(zuo)右地市實現了市級統(tong)籌，與基(ji)本(ben)養老保險相比，統(tong)籌層次低是(shi)職(zhi)工基(ji)本(ben)醫療(liao)保險的(de)特點，從(cong)各地出(chu)臺的(de)累計繳費(fei)政策來看，一般設定20年(nian)至30年(nian)不等的(de)累計繳費(fei)年(nian)限。

實際上，近年來，多地區都在統(tong)一(yi)、調整當地的職工基本養(yang)老保險繳(jiao)費年限，其(qi)中延(yan)長(chang)繳(jiao)費年限逐漸成(cheng)為一(yi)種趨勢。

一位業內(nei)專家告訴《每(mei)日(ri)經濟新聞》記者，很多地方早就(jiu)在延長醫保繳費年(nian)限，只是此前社會對(dui)養老保險關注得(de)較多，對(dui)醫療保險相對(dui)忽視而已(yi)。

2016年(nian)(nian)1月(yue)1日起施行的《內蒙(meng)古(gu)自(zi)治區(qu)城鎮基(ji)本醫療保險條例(li)》規定(ding)，職工醫保繳費年(nian)(nian)限統(tong)一(yi)設定(ding)為(wei)25年(nian)(nian)，而(er)此前內蒙(meng)古(gu)自(zi)治區(qu)各統(tong)籌地區(qu)的最(zui)(zui)低繳費年(nian)(nian)限不(bu)統(tong)一(yi)，最(zui)(zui)長為(wei)25年(nian)(nian)，最(zui)(zui)短為(wei)10年(nian)(nian)。

而在2014年，廣州市(shi)也已實(shi)施新規，將(jiang)2014年后首(shou)次(ci)參(can)加職工社會醫療(liao)保(bao)險的人員(yuan)(yuan)，最(zui)低繳(jiao)費年限調整(zheng)為(wei)15年，之前已參(can)加職工社會醫療(liao)保(bao)險的人員(yuan)(yuan)，最(zui)低繳(jiao)費年限仍按原規定10年執行。

退休職工繳費作用存疑

相(xiang)較于對養老(lao)保險基金存在缺口的(de)擔(dan)憂，社會對于現收現付制度下的(de)基本醫療保險，更多(duo)地是把關(guan)注放在結余過多(duo)的(de)爭議上。

人社部數(shu)據(ju)顯示，2014年(nian)(nian)，全年(nian)(nian)城(cheng)鎮基(ji)本(ben)醫療保險基(ji)金總收入9687億元，比上(shang)年(nian)(nian)增長17.4%，年(nian)(nian)末城(cheng)鎮基(ji)本(ben)醫療統籌(chou)基(ji)金累計結存(cun)6732億元（含(han)城(cheng)鎮居民基(ji)本(ben)醫療保險基(ji)金累計結存(cun)1195億元），個人賬戶積累3913億元。

對比近(jin)幾年(nian)(nian)(nian)的城鎮(zhen)職(zhi)工基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫療統籌基(ji)(ji)(ji)金(jin)累計(ji)結存量，2010年(nian)(nian)(nian)3007億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)，2011年(nian)(nian)(nian)3518億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)，2012年(nian)(nian)(nian)4187億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)，2013年(nian)(nian)(nian)4807億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)，2014年(nian)(nian)(nian)5537億(yi)元(yuan)(yuan)(yuan)。總體來看(kan)，城鎮(zhen)職(zhi)工基(ji)(ji)(ji)本(ben)醫療統籌基(ji)(ji)(ji)金(jin)累計(ji)結存呈(cheng)現(xian)逐年(nian)(nian)(nian)遞增態(tai)勢。

中央財(cai)經(jing)大(da)學教(jiao)授諸福靈向《每日經(jing)濟新聞》記(ji)者介紹，從全國總(zong)體看，醫(yi)保基金有部(bu)分結余，但由(you)于(yu)是分地區統籌(chou)，各地統籌(chou)基金結余有差異，存在不平衡的問題。

對于醫療保(bao)險基(ji)(ji)金的結(jie)余現(xian)象(xiang)，楊燕(yan)綏說：“基(ji)(ji)本醫療保(bao)險基(ji)(ji)金的結(jie)余是一(yi)個假(jia)象(xiang)，以收(shou)定支的醫療保(bao)險，現(xian)在(zai)的結(jie)余是在(zai)‘黃燈(deng)區’里面。”

楊燕綏解釋(shi)，城鎮職工(gong)基本醫療統籌基金(jin)里有將近(jin)(jin)一半(ban)是一次性躉繳，從(cong)2014年數據看，減去個(ge)人賬(zhang)戶的部(bu)分，再減一半(ban)躉繳，剩下也就2000多億元(yuan)，不夠支付兩(liang)個(ge)月(yue)，而按照上(shang)一年的月(yue)度支出(chu)，人社(she)部(bu)規定能保障9個(ge)月(yue)以上(shang)支付才算安全。同時，近(jin)(jin)年的收(shou)支比例顯示，支出(chu)的增長率(lv)要比收(shou)入的增長率(lv)快(kuai)得多，意(yi)味著幾千億元(yuan)的結余可能再過(guo)幾年就會不復(fu)存在。

在養老金替代(dai)率(lv)較低(di)以(yi)及為企業減負的(de)(de)大(da)背(bei)景(jing)下，職工醫保(bao)退休人員(yuan)繳費政策如何推(tui)進，到底能(neng)對醫保(bao)養老金增收(shou)起多(duo)大(da)的(de)(de)作用，仍然存在疑問。

根據國(guo)際慣例(li)，繳納基(ji)本(ben)醫保費(fei)(fei)(fei)(fei)，不能只是由退休(xiu)職(zhi)工(gong)個人繳費(fei)(fei)(fei)(fei)，還需有基(ji)金進行匹(pi)配，比如(ru)(ru)養老保險基(ji)金是否還得拿出一部分錢來繳費(fei)(fei)(fei)(fei)。諸福靈稱，讓退休(xiu)職(zhi)工(gong)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)從解決基(ji)金收支的角度來看，不如(ru)(ru)規范(fan)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)年限(xian)更為有效，這樣不僅成本(ben)更低，也符合現行的法律規定，現在各地區繳費(fei)(fei)(fei)(fei)年限(xian)不一樣，可以做一個測算平衡，使(shi)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)夠(gou)退休(xiu)之后支用，這樣就能達到目標。

楊燕綏認為，要(yao)保(bao)證醫(yi)保(bao)基金的(de)收支平衡，讓退休職工繳納一部分醫(yi)療(liao)保(bao)險費(fei)只是辦法之一，真正(zheng)控制收支平衡，還(huan)是要(yao)控制欺詐(zha)基金和大(da)處方現象，把有限(xian)的(de)醫(yi)保(bao)基金用到合理的(de)醫(yi)療(liao)上，這是最根本的(de)，增加繳費(fei)只是長(chang)期中(zhong)的(de)一環，解(jie)決問(wen)題的(de)力度遠遠不如加強醫(yi)療(liao)服務治理。