每經編輯｜每經記者 劉(liu)燦邦   ; 

◎每經記者 劉燦邦

作為衛計(ji)委全國醫改百(bai)個試點(dian)城(cheng)市(shi)(shi)之一(yi)，一(yi)場關于藥(yao)價的談判將溫州這座走在變革前沿的城(cheng)市(shi)(shi)，再次推至(zhi)聚(ju)光燈下(xia)。

“現在結(jie)果還沒公布，我(wo)只能說我(wo)們(men)公司藥品(pin)價(jia)格在降低區間(jian)是10%~12%。”一位參與了此(ci)次價(jia)格談(tan)(tan)判的(de)藥企負責人向(xiang)《每(mei)日經濟新聞》記者(zhe)表(biao)示，該公司在浙江省中(zhong)標的(de)藥品(pin)共(gong)有三種，如(ru)果不接受此(ci)次藥價(jia)談(tan)(tan)判，這(zhe)三種藥品(pin)將會面(mian)臨相互競爭的(de)局面(mian)，最壞的(de)情(qing)況下(xia)甚至可能被(bei)踢出市場(chang)。“綜合考量(liang)之下(xia)，這(zhe)次藥價(jia)談(tan)(tan)判我(wo)們(men)必須接受。當然，也(ye)有很多廠家為了全國標價(jia)考慮，做了棄標的(de)決(jue)定。”

此次(ci)藥價(jia)(jia)談判(pan)，是由溫(wen)州市(shi)的(de)公立(li)醫(yi)療機構共同組(zu)成“藥品(pin)采(cai)(cai)購聯(lian)合(he)體”，在藥品(pin)于省級招標(biao)采(cai)(cai)購中定價(jia)(jia)后(hou)，再與藥企直接進行藥品(pin)價(jia)(jia)格談判(pan)，藥企若想(xiang)自己的(de)藥品(pin)進入公立(li)醫(yi)院(yuan)，就要按要求降價(jia)(jia)，縮減利潤(run)。

香港艾(ai)力彼醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)研究中(zhong)心主(zhu)任莊一強告訴《每(mei)日經濟新(xin)聞(wen)》記者，衛生(sheng)部門(men)出臺政策進(jin)行醫(yi)(yi)改，但地(di)方財(cai)政部門(men)補貼醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)資金卻不足(zu)。“這種情(qing)況下，公立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)與藥企(qi)議價，砍下的(de)利潤能補貼給醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，又能使患者受益，所以地(di)方醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)采取與藥企(qi)談(tan)判進(jin)行壓價，也就不足(zu)為奇了。”

藥品被要求降價

接受還是不(bu)接受，對藥(yao)企來說似乎都不(bu)是最好的選擇。

上述藥企負責人對《每日經濟新(xin)聞》記者表示，此次議(yi)價(jia)之前，公司(si)就委(wei)托當(dang)地代理商(shang)進行溝(gou)通(tong)，提前了解(jie)地方(fang)對于議(yi)價(jia)結(jie)果的期望值。在他看來，大部(bu)分接受議(yi)價(jia)的國(guo)有藥企，降價(jia)幅度都在10%以上。

該藥企人士(shi)還表示，此輪議價中(zhong)，國內藥企被要求的降(jiang)(jiang)價幅度明顯高(gao)于國外(wai)(wai)(wai)藥企，“國內的外(wai)(wai)(wai)企藥品(pin)價格始終降(jiang)(jiang)不(bu)下來，大部分外(wai)(wai)(wai)企在此次議價中(zhong)選擇了棄標，或者僅接受(shou)小幅度的降(jiang)(jiang)價。”

而在北京鼎臣醫(yi)(yi)(yi)藥管理咨(zi)詢中心負責人史立(li)臣看(kan)來(lai)，外(wai)企(qi)之所以對溫(wen)州(zhou)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)此(ci)次(ci)議價響應平(ping)平(ping)，原因在于某些領域(yu)確(que)實(shi)缺乏可替代(dai)的(de)國產藥，或者即使(shi)有同類藥但療效欠佳，很多醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)和(he)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)也已形成了用外(wai)企(qi)藥的(de)習(xi)慣。

上述負責人(ren)告訴(su)《每日經濟新聞(wen)》記者(zhe)，相(xiang)比之下，外企(qi)更善于維護(hu)價(jia)格體(ti)系和品牌效應，藥品價(jia)格管理(li)歷來比較科學(xue)，所以在議(yi)價(jia)中態度也(ye)會更強(qiang)硬(ying)。“而且，此次談判中，衛計委(wei)提出(chu)的降幅確(que)實超過了在場很多外企(qi)代表的心(xin)理(li)預期(qi)和權限(xian)。”

藥企利潤面臨縮減

此(ci)次藥(yao)(yao)價(jia)談(tan)判(pan)(pan)，價(jia)格(ge)究竟降(jiang)(jiang)(jiang)了(le)多(duo)少？近(jin)日(ri)，網上(shang)(shang)流傳著一份“溫(wen)(wen)州二次議(yi)價(jia)藥(yao)(yao)品降(jiang)(jiang)(jiang)幅匯總”名單(dan)，上(shang)(shang)面(mian)涉及數(shu)百(bai)家企(qi)業，并對(dui)比了(le)“上(shang)(shang)一次價(jia)格(ge)”和“2014年(nian)中標(biao)價(jia)”，多(duo)數(shu)藥(yao)(yao)品價(jia)格(ge)下降(jiang)(jiang)(jiang)，部(bu)分降(jiang)(jiang)(jiang)幅過半，降(jiang)(jiang)(jiang)幅最多(duo)的竟達到70.9%。《每日(ri)經濟(ji)新聞》記者(zhe)據(ju)此(ci)名單(dan)詢(xun)問了(le)多(duo)家公司，但數(shu)家企(qi)業負責人(ren)均表(biao)示不(bu)清楚此(ci)事(shi)。記者(zhe)隨后又詢(xun)問了(le)曾親歷溫(wen)(wen)州價(jia)格(ge)談(tan)判(pan)(pan)的上(shang)(shang)述藥(yao)(yao)企(qi)負責人(ren)，他確認此(ci)名單(dan)為省(sheng)標(biao)，并非溫(wen)(wen)州市的藥(yao)(yao)品議(yi)價(jia)結果(guo)。

上述藥(yao)(yao)企負責(ze)人向記者表示，根(gen)據浙(zhe)江省(sheng)招標文件(jian)的(de)(de)(de)規定，藥(yao)(yao)價在(zai)之后(hou)會(hui)進行全省(sheng)聯動。也就(jiu)是(shi)說，屆時(shi)溫州的(de)(de)(de)價格就(jiu)是(shi)浙(zhe)江省(sheng)的(de)(de)(de)價格。

史立臣(chen)認為，若是二次議(yi)價波及的(de)范(fan)圍(wei)擴大(da)，將(jiang)對新(xin)(xin)藥(yao)(yao)造(zao)成(cheng)較大(da)的(de)影響。“普(pu)通藥(yao)(yao)店進(jin)新(xin)(xin)藥(yao)(yao)的(de)規(gui)模(mo)有限，醫(yi)院(yuan)是其進(jin)入市場的(de)主要途徑。醫(yi)院(yuan)如果對新(xin)(xin)藥(yao)(yao)進(jin)行價格談判，那么藥(yao)(yao)企的(de)利潤(run)將(jiang)會顯著縮(suo)減，對新(xin)(xin)藥(yao)(yao)造(zao)成(cheng)的(de)打擊不言而喻。”

在(zai)采訪中，該藥(yao)(yao)企(qi)(qi)人士告訴記者(zhe)(zhe)，此次溫州談(tan)判(pan)的棄標(biao)率為53%，但(dan)本(ben)報記者(zhe)(zhe)并未從官方(fang)渠道(dao)證(zheng)實到(dao)這一(yi)數據(ju)，不過在(zai)藥(yao)(yao)企(qi)(qi)人士看來，近半藥(yao)(yao)企(qi)(qi)與醫藥(yao)(yao)機構方(fang)難(nan)以達(da)成(cheng)協(xie)議有這個(ge)可(ke)能。

連鎖反應(ying)或將波(bo)及全國

溫(wen)州(zhou)市是衛計委在全國的100個公(gong)立醫院改(gai)革試點城市之一，此外安徽省、重慶市、內(nei)蒙古(gu)包頭市等(deng)也先后進行(xing)了(le)藥品的價格(ge)談判。

今(jin)年，國(guo)務院(yuan)辦公廳發(fa)布(bu)了7號文和38號文，允許試(shi)點(dian)(dian)城市在(zai)省級(ji)藥(yao)(yao)品集中(zhong)采(cai)(cai)購平臺上自行采(cai)(cai)購。值得(de)注意(yi)的是，試(shi)點(dian)(dian)城市的藥(yao)(yao)品成交價格(ge)要低于省級(ji)中(zhong)標(biao)藥(yao)(yao)價。如(ru)果試(shi)點(dian)(dian)城市的藥(yao)(yao)價明(ming)顯低于省標(biao)，則(ze)省標(biao)價應該(gai)按試(shi)點(dian)(dian)城市的藥(yao)(yao)價進行調整(zheng)降價。

對藥(yao)企來(lai)說，這一(yi)態(tai)勢如果推(tui)廣到全(quan)國(guo)，無疑是一(yi)個嚴峻的(de)議題。

“目前(qian)國家正在推(tui)進藥(yao)品(pin)的(de)零(ling)差(cha)率，也就說基本藥(yao)品(pin)要(yao)按(an)進價銷售，醫院(yuan)(yuan)(yuan)不(bu)再加價獲利(li)，利(li)潤(run)部(bu)分(fen)由政府給予相應補貼(tie)。醫院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)官方(fang)數(shu)據表明(ming)目前(qian)的(de)藥(yao)品(pin)利(li)潤(run)是15%，這(zhe)部(bu)分(fen)數(shu)字(zi)要(yao)變為零(ling)，對(dui)醫院(yuan)(yuan)(yuan)造成(cheng)的(de)財政壓力可(ke)想而知。”對(dui)于醫院(yuan)(yuan)(yuan)與藥(yao)企(qi)的(de)議(yi)價談判是否(fou)會進一步推(tui)廣的(de)問題，莊一強(qiang)則給出(chu)了(le)肯定的(de)看法。

然而，中(zhong)銀國(guo)際在報(bao)告中(zhong)指出，根據北京市今年發布的藥物招標(biao)相關文件(jian)，認為全國(guo)范圍(wei)內推廣此類議價不大可能(neng)，醫院采購價格透(tou)明公(gong)開才(cai)是核心。

（實習生(sheng)趙天宇對本文亦有貢獻）