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◎每經記者 黃宗彥

貴州作(zuo)為遠程醫療(liao)的探路者，在這方面始終跑在全國(guo)前(qian)列。

近日(ri)，貴州召開了遠程醫(yi)療政策試點工作推進會(hui)，并(bing)(bing)宣布將于(yu)近期發(fa)布遠程醫(yi)療服務項目和(he)價(jia)格標準，并(bing)(bing)將費用納入(ru)醫(yi)保和(he)新(xin)農合報銷范疇。

在北京鼎(ding)臣(chen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥管理(li)咨詢中(zhong)心負(fu)責人史立(li)臣(chen)看來，貴州(zhou)此次廣泛開展遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)，并將(jiang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保和新農(nong)合納(na)入報(bao)銷范(fan)疇，使醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)資源優化調(diao)配向前邁了一步。但若不改(gai)變遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)的本質難題，遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)的形(xing)式可能還將(jiang)局限于上下級醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的幫(bang)扶。

69家醫院納入試點

據《貴州日(ri)報(bao)》報(bao)道，近日(ri)貴州省遠程(cheng)醫療政策試點工(gong)(gong)作(zuo)推(tui)進(jin)會(hui)在貴陽召開，與會(hui)期(qi)間貴州省政府分別與各地簽(qian)訂《遠程(cheng)醫療工(gong)(gong)作(zuo)目(mu)標責任(ren)書》。此外，目(mu)前貴州省已有69家試點醫院(yuan)具(ju)備上線運行條件，下一(yi)(yi)步(bu)將盡(jin)快落實工(gong)(gong)作(zuo)進(jin)程(cheng)和一(yi)(yi)套推(tui)動(dong)試點的方案及(ji)時間表。

貴州省(sheng)衛計(ji)委相關(guan)工作人員向《貴州日報》表示，省(sheng)衛計(ji)委將于近期發(fa)布遠程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務項(xiang)目1和價格(ge)標(biao)準，并(bing)納入醫(yi)(yi)(yi)保(bao)和新(xin)農合報銷范疇，規劃到2020年覆蓋全省(sheng)所有(you)區(qu)(qu)縣級(ji)以上醫(yi)(yi)(yi)院和30%的中(zhong)心鄉衛生(sheng)(sheng)院或社區(qu)(qu)衛生(sheng)(sheng)服(fu)務中(zhong)心，并(bing)外聯解放軍總醫(yi)(yi)(yi)院及(ji)其他國(guo)家(jia)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院和發(fa)達地(di)區(qu)(qu)高(gao)水(shui)平醫(yi)(yi)(yi)院，形成覆蓋省(sheng)內、跨越省(sheng)區(qu)(qu)的遠程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務體(ti)系。

據了解(jie)，試點醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)總投資2.27億元(yuan)，主要建(jian)設(she)內(nei)容包(bao)括：首先建(jian)立遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)政(zheng)策管理體系(xi)，包(bao)括制定遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)價格、費用結算及報(bao)銷辦法、遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)相關操(cao)作規范(fan)，將遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)費用納(na)入醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險和(he)(he)新農合基金支付范(fan)圍(wei)等(deng)(deng)。其次(ci)是建(jian)立遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)體系(xi)，解(jie)放軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)將對貴(gui)州(zhou)省(sheng)三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)提供遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)，在試點醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分級分類開展以(yi)遠(yuan)程視頻會診(zhen)、病理診(zhen)斷、影像診(zhen)斷、遠(yuan)程監(jian)護、手(shou)術示教指導、遠(yuan)程門診(zhen)咨詢和(he)(he)遠(yuan)程教學查房等(deng)(deng)遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)項(xiang)目(mu)，貴(gui)州(zhou)省(sheng)三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)對省(sheng)內(nei)縣級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和(he)(he)中心鄉衛生院(yuan)(yuan)及社區(qu)衛生服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)中心提供遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)(fu)(fu)(fu)務(wu)。

最后(hou)，建立(li)遠程(cheng)醫療(liao)(liao)信(xin)息技術體系，構(gou)建統一(yi)的(de)貴州省遠程(cheng)醫療(liao)(liao)管(guan)理(li)與(yu)服(fu)務(wu)(wu)信(xin)息平(ping)臺，實(shi)現與(yu)國(guo)家遠程(cheng)醫療(liao)(liao)監管(guan)中(zhong)心、國(guo)家級和發達地區醫院互聯互通，保障遠程(cheng)醫療(liao)(liao)業務(wu)(wu)監管(guan)、醫療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)的(de)安全穩(wen)定運行。

史立臣告訴《每日經濟新聞(wen)》記者(zhe)，“此次貴(gui)州省大(da)面積開(kai)展遠程醫療(liao)，并將醫保和新農(nong)合(he)進行對接，從(cong)一定(ding)程度上使醫療(liao)資源分配更合(he)理。不過，要想實現與以往的上下級醫院幫扶形式產生(sheng)差別，還是有一定(ding)難度。”

遠程醫療難題(ti)仍未解決

值(zhi)得注意(yi)的是，貴(gui)州省(sheng)自2月底成為首(shou)批遠程醫(yi)療(liao)試點以(yi)來，不少(shao)省(sheng)內上市(shi)(shi)公司亦瞄準了該市(shi)(shi)場，并相繼以(yi)不同的形式展開(kai)布局。

朗瑪(ma)信息(xi)（300288，SZ）采用(yong)以藥(yao)店對接醫院的模式，在藥(yao)店布置終(zhong)端電腦、血壓儀，可進行一些(xie)頭疼(teng)腦熱(re)等普通(tong)小病(bing)的問診。信邦(bang)制藥(yao)（002390，SZ）則與貴(gui)陽醫學院附屬醫院合作，開(kai)發貴(gui)醫云平臺，以手(shou)機APP的形式完成在線免費問診。而貴(gui)州百靈（002424，SZ）則牽手(shou)中醫糖尿病(bing)醫院，試水遠(yuan)程醫療。

與之前第三(san)方(fang)機(ji)構介入不同的是，此次貴州(zhou)大面(mian)積開展(zhan)(zhan)遠程醫療主要針(zhen)對的是，醫療機(ji)構之間開展(zhan)(zhan)的一(yi)系列遠程服務。“如果只(zhi)是行(xing)政干預(yu)的話，遠程醫療很容易(yi)流于(yu)形式(shi)(shi)，最(zui)后不了(le)了(le)之。”史立臣(chen)表示，“而造成這一(yi)結果的原因之一(yi)就(jiu)是利(li)益分配模式(shi)(shi)不清晰(xi)。”

實際上(shang)，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)的本質無非就(jiu)是為縣級醫(yi)院、鄉鎮衛生院等基(ji)層醫(yi)療(liao)(liao)機構提供疑難雜癥的遠程(cheng)診療(liao)(liao)協助，且(qie)最后診斷(duan)和(he)實施手術與否完全取決于(yu)(yu)上(shang)級醫(yi)院。因(yin)此，診療(liao)(liao)費及其他服(fu)務(wu)費的利益結(jie)算(suan)由于(yu)(yu)沒(mei)有(you)統一標準，造成上(shang)級醫(yi)院沒(mei)有(you)動力推動與基(ji)層醫(yi)院的遠程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)業(ye)務(wu)往(wang)來(lai)。

此外，史(shi)立臣認為，在(zai)(zai)(zai)上(shang)下級醫(yi)院(yuan)開(kai)展遠程(cheng)(cheng)醫(yi)療(liao)的過程(cheng)(cheng)中還可能(neng)存在(zai)(zai)(zai)醫(yi)院(yuan)與醫(yi)院(yuan)間的競爭。“比如一個闌(lan)尾(wei)炎手術，以前能(neng)在(zai)(zai)(zai)基層醫(yi)院(yuan)做(zuo)(zuo)，但是通過遠程(cheng)(cheng)診療(liao)后上(shang)級醫(yi)院(yuan)建議到他們醫(yi)院(yuan)做(zuo)(zuo)，這種搶病人的做(zuo)(zuo)法也是醫(yi)療(liao)資源的浪費(fei)。”

除(chu)了上下級醫(yi)院利益結算不統一，醫(yi)保(bao)(bao)支付也是遠(yuan)程(cheng)醫(yi)療(liao)面臨的(de)(de)另一大難題。“盡管貴(gui)州省已經明確了將醫(yi)保(bao)(bao)支付和新農合納(na)入(ru)遠(yuan)程(cheng)醫(yi)療(liao)費用結算，但由于每(mei)個地(di)市的(de)(de)醫(yi)保(bao)(bao)資金池(chi)不同(tong)，要形成(cheng)統一的(de)(de)醫(yi)保(bao)(bao)報銷標準在短期內尚難實(shi)現(xian)。”