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每經記者 黃宗彥

作為遠程醫療(liao)的探路者，貴州省始(shi)終躋身全(quan)國前(qian)列。

近日，貴州召開了遠程醫療政(zheng)策試點(dian)工作推進會，并(bing)宣布將于近期(qi)發布遠程醫療服(fu)務(wu)項目和(he)價格標準，并(bing)將費用納(na)入醫保(bao)和(he)新(xin)農合報(bao)銷范疇。

北京鼎臣醫(yi)(yi)(yi)藥管理咨詢中心負責人史(shi)立臣告(gao)訴《每(mei)日經濟新聞》記(ji)者，貴州此次廣泛開展遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)，并將醫(yi)(yi)(yi)保和新農合納(na)入報銷(xiao)范(fan)疇，使醫(yi)(yi)(yi)療(liao)資源優化調配邁(mai)前了(le)一步，“但若不改變遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)的本質性難題，遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)的形式可能還(huan)將局限(xian)于上下級醫(yi)(yi)(yi)院的幫扶。”

69家試點醫院納入醫保

據(ju)《貴(gui)(gui)州(zhou)(zhou)日報》報道，近日，貴(gui)(gui)州(zhou)(zhou)省遠程醫療政策試點(dian)(dian)工(gong)作(zuo)推進會(hui)在貴(gui)(gui)陽召(zhao)開，與會(hui)期間貴(gui)(gui)州(zhou)(zhou)省政府分別與各地簽訂(ding)《遠程醫療工(gong)作(zuo)目標責(ze)任(ren)書》。此外，目前貴(gui)(gui)州(zhou)(zhou)省已有(you)69家試點(dian)(dian)醫院具備(bei)上線(xian)運行條件，下一(yi)步將盡快落(luo)實工(gong)作(zuo)進程和一(yi)套(tao)推動試點(dian)(dian)的(de)方案(an)及時(shi)間表。

貴(gui)州省(sheng)(sheng)衛計委相關工作人員向《貴(gui)州日(ri)報》表(biao)示，貴(gui)州省(sheng)(sheng)衛計委將(jiang)于近期發(fa)布(bu)遠程醫療(liao)服(fu)務項目(mu)和(he)價格標(biao)準(zhun)，并納入(ru)醫保(bao)和(he)新農合(he)報銷范疇，規劃到2020年覆蓋全省(sheng)(sheng)所有區(qu)縣級(ji)(ji)以上醫院和(he)30%的(de)中心鄉衛生院或社區(qu)衛生服(fu)務中心，并外聯解放軍(jun)總醫院及(ji)其(qi)他國(guo)家(jia)級(ji)(ji)醫院和(he)發(fa)達地區(qu)高水平醫院，形成覆蓋省(sheng)(sheng)內、跨越省(sheng)(sheng)區(qu)的(de)遠程醫療(liao)服(fu)務體系(xi)。

據了(le)解，試點醫院(yuan)(yuan)(yuan)總投資2.27億元(yuan)，主要建設內容包括：首先建立遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫療政策(ce)管理(li)體(ti)系(xi)，包括制(zhi)定遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫療服務(wu)項目(mu)價格、費用(yong)結算及報銷辦法、遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫療相關操作規范(fan)，將遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫療費用(yong)納(na)入醫療保險和新農合基金支付(fu)范(fan)圍等(deng)(deng)；其次是(shi)建立遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫療服務(wu)體(ti)系(xi)，解放(fang)軍總醫院(yuan)(yuan)(yuan)將對貴(gui)州省(sheng)三(san)級醫院(yuan)(yuan)(yuan)提供遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫療服務(wu)，在試點醫院(yuan)(yuan)(yuan)分級分類(lei)開展以(yi)遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)視頻(pin)會(hui)診(zhen)、病(bing)理(li)診(zhen)斷、影像診(zhen)斷、遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)監護(hu)、手術示教(jiao)指(zhi)導、遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)門(men)診(zhen)咨詢(xun)和遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)教(jiao)學查房等(deng)(deng)遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫療項目(mu)，貴(gui)州省(sheng)三(san)級醫院(yuan)(yuan)(yuan)對省(sheng)內縣級醫院(yuan)(yuan)(yuan)和中(zhong)心鄉(xiang)衛(wei)生院(yuan)(yuan)(yuan)及社(she)區衛(wei)生服務(wu)中(zhong)心提供遠(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫療服務(wu)。

最后(hou)，建立遠(yuan)程(cheng)醫療信息技術體系，構建統一的貴州省遠(yuan)程(cheng)醫療管理(li)與服務信息平臺，實現與國(guo)家(jia)遠(yuan)程(cheng)醫療監(jian)管中心(xin)、國(guo)家(jia)級和(he)發(fa)達地(di)區醫院互聯互通，保障遠(yuan)程(cheng)醫療業務監(jian)管、醫療服務的安全穩(wen)定運行。

史立臣(chen)表示(shi)，“此次貴州(zhou)省大面積開展遠程(cheng)(cheng)醫療，并將醫保和新農(nong)合進行對(dui)接，從一(yi)定(ding)(ding)程(cheng)(cheng)度(du)上使醫療資(zi)源分配更合理。不過，要想實現與以往(wang)的上下級醫院幫扶形式產生差別，還是有(you)一(yi)定(ding)(ding)難度(du)。”

遠程醫療難題仍未解決

值得注意(yi)的(de)是，貴州自2月底成為首批(pi)遠程(cheng)醫療(liao)試點以來，不少省(sheng)內(nei)上市(shi)公司亦瞄準了(le)該市(shi)場，并相繼以不同的(de)形式(shi)展(zhan)開布(bu)局(ju)。

如(ru)朗(lang)瑪信息（300288，SZ）采用以藥店對接醫(yi)(yi)院的(de)(de)模式(shi)，在(zai)藥店布(bu)置終端(duan)電腦、血(xue)壓儀(yi)，可進(jin)行一些頭疼腦熱等(deng)普通小(xiao)病的(de)(de)問診(zhen)。信邦制藥（002390，SZ）則與貴(gui)陽醫(yi)(yi)學(xue)院附屬醫(yi)(yi)院合作，開發貴(gui)醫(yi)(yi)云平臺(tai)，以手機(ji)APP的(de)(de)形式(shi)完成(cheng)在(zai)線免費問診(zhen)。而(er)貴(gui)州百靈（002424，SZ）則牽手中醫(yi)(yi)糖尿(niao)病醫(yi)(yi)院，試(shi)水遠程醫(yi)(yi)療。

與之(zhi)前(qian)第三方機構(gou)介入不同(tong)的是，此(ci)次(ci)貴州大面積開展遠(yuan)程(cheng)醫療(liao)主要針對的是醫療(liao)機構(gou)之(zhi)間開展的一系列(lie)遠(yuan)程(cheng)服(fu)務(wu)。

“如果(guo)只是(shi)行政干預的(de)話，遠程醫療很容易流于形式，最后(hou)不了了之。”史立臣進一(yi)(yi)步表示，“而造成這一(yi)(yi)結果(guo)的(de)原因之一(yi)(yi)就(jiu)是(shi)利(li)益分配模(mo)式不清(qing)晰。”

實際上，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)的(de)本質無非就是(shi)為縣級(ji)醫(yi)院(yuan)、鄉鎮衛生院(yuan)等(deng)基(ji)層醫(yi)療(liao)機(ji)構提供疑(yi)難雜癥的(de)遠程(cheng)診療(liao)協助，且最后診斷(duan)和實施手(shou)術與(yu)否完(wan)全取決于上級(ji)醫(yi)院(yuan)。因此，診療(liao)費及其(qi)他服務(wu)費的(de)結算(suan)由于沒有統一標(biao)準(zhun)，造成上級(ji)醫(yi)院(yuan)沒有動(dong)(dong)力推(tui)動(dong)(dong)與(yu)基(ji)層醫(yi)院(yuan)的(de)遠程(cheng)醫(yi)療(liao)業務(wu)往(wang)來。

此外，史立臣認為，在上下級(ji)醫院(yuan)開展遠程(cheng)醫療的過程(cheng)中(zhong)還可能(neng)存在醫院(yuan)與醫院(yuan)間的競爭。“比如一個闌尾炎手術，以前能(neng)在基層醫院(yuan)做(zuo)，但是通(tong)過遠程(cheng)診療后上級(ji)醫院(yuan)建議(yi)到(dao)他們醫院(yuan)，這種搶病(bing)人的做(zuo)法也(ye)是醫療資(zi)源的浪費。”

除(chu)了(le)上下級醫院(yuan)利益結算不統(tong)一，醫保支付也是遠(yuan)程醫療面(mian)臨的另(ling)一大難題(ti)。

“盡管貴州省已經明(ming)確了(le)將醫保(bao)支付和新農(nong)合(he)納入(ru)遠程醫療費用結算，但(dan)由(you)于每個地市的醫保(bao)資金池金額(e)不(bu)同，要形成(cheng)統一的醫保(bao)報銷標準在短(duan)期內還尚難實現。”史(shi)立(li)臣(chen)表示。