每經編輯(ji)｜每經記(ji)者(zhe) 楊長江(jiang) 發自深圳    

每經記者 楊長江(jiang) 發(fa)自深圳

兩(liang)個月的(de)等(deng)待(dai)，深圳市醫師(shi)多點(dian)自由執業(ye)試點(dian)卻沒有迎來預想中的(de)“破冰”。

7月23日(ri)，深(shen)圳(zhen)市衛生(sheng)和人口計劃生(sheng)育(yu)委員會（以下(xia)簡稱深(shen)圳(zhen)市衛人委）醫政處處長(chang)廖慶(qing)偉表示，《深(shen)圳(zhen)市醫師多點自由執業實施細則》已報廣東省衛生(sheng)廳(ting)批示。

該細則一旦獲批，深(shen)圳的醫師(shi)只要在指(zhi)定網(wang)站進行(xing)備案(an)，就可以(yi)(yi)在4個以(yi)(yi)上醫療(liao)機構自(zi)由(you)執業(ye)。此舉(ju)在當時被業(ye)界認為(wei)是(shi)整個醫改的重要突(tu)破口，并有助于(yu)推動破除“以(yi)(yi)藥補(bu)醫”的醫改進程。

然而，據多家媒體報(bao)道，深圳市政府趕在廣東省衛(wei)生(sheng)(sheng)廳正式發文前撤回了原方案，深圳醫生(sheng)(sheng)的多點自由執業之路暫時“夭折”。

對(dui)此，《每日經濟(ji)新聞(wen)》記者聯系了深(shen)圳市衛人(ren)委相關人(ren)士，該(gai)(gai)(gai)人(ren)士只(zhi)表示該(gai)(gai)(gai)委正在處理，有(you)結果將會(hui)回復。但截至發稿，記者仍未獲(huo)該(gai)(gai)(gai)委回復。

“兩(liang)個(ge)月前(qian)信心滿滿，現在(zai)突然要(yao)宣布不搞了，衛人(ren)委(wei)(wei)方(fang)面確實很尷(gan)尬。這兩(liang)天他們也(ye)在(zai)研(yan)究如何向公眾和媒(mei)體解釋。”一名接近深圳市衛人(ren)委(wei)(wei)的人(ren)士向記者透露(lu)。

就在(zai)各界苦等該(gai)委的官方表態時，關于當地政府和三甲醫(yi)院(yuan)利益博弈的傳(chuan)聞甚(shen)囂塵上，而(er)與此同時，深圳醫(yi)師多點自由執(zhi)業的突(tu)然生變，令深圳醫(yi)改的前景也(ye)再(zai)次(ci)蒙上迷霧(wu)。

將削弱三甲醫院人(ren)才(cai)優勢/

據新華網報(bao)道，經向廣東(dong)省衛生廳副廳長(chang)廖新波(bo)證實(shi)，深(shen)圳市相關部門日(ri)前(qian)將 《深(shen)圳市醫(yi)師多點自由執(zhi)業實(shi)施(shi)細(xi)則》提交給廣東(dong)省衛生廳后，又主動撤回，因(yin)此這(zhe)一細(xi)則目前(qian)還沒有經過審(shen)批程序。《南方日(ri)報(bao)》則報(bao)道稱，深(shen)圳市政府趕在廣東(dong)省衛生廳正式發文前(qian)撤回了原(yuan)方案，“原(yuan)因(yin)疑為深(shen)圳多點自由執(zhi)業改(gai)革‘步子邁得太大’”。

“深(shen)圳(zhen)(zhen)醫(yi)改確實走在全國前(qian)列，包(bao)括引進香港(gang)大(da)(da)學深(shen)圳(zhen)(zhen)醫(yi)院、積極扶持(chi)民(min)營醫(yi)療(liao)機(ji)構，但是在當下(xia)整(zheng)體醫(yi)改環境下(xia)，每一步的(de)改革(ge)都是在試(shi)錯，牽(qian)扯到(dao)多方利益(yi)制衡(heng)與博弈。就醫(yi)師多點自(zi)由執業(ye)而言，最大(da)(da)的(de)阻力莫過于(yu)三(san)甲(jia)公立醫(yi)院。”北大(da)(da)縱橫醫(yi)藥(yao)合伙人范興東在接受 《每日經濟新聞(wen)》記者采訪時(shi)表示，三(san)甲(jia)公立醫(yi)院利益(yi)難(nan)以(yi)協(xie)調、院方同醫(yi)管部(bu)門責(ze)任難(nan)以(yi)明晰(xi)是深(shen)圳(zhen)(zhen)醫(yi)生多點自(zi)由執業(ye)試(shi)點夭(yao)折的(de)重要原因(yin)。

他進一(yi)步分(fen)析稱，由于高端醫(yi)師資源大(da)多集中(zhong)在三甲公立醫(yi)院，醫(yi)生多點執業一(yi)旦實施，其人才(cai)優(you)勢(shi)必定被(bei)削弱，醫(yi)生的(de)流動同時也將(jiang)帶走患(huan)者(zhe)，其利益(yi)受損(sun)在所(suo)(suo)難(nan)免(mian)。不僅如此，作為重大(da)流行性疾病的(de)主(zhu)要(yao)治療場(chang)所(suo)(suo)，多點執業若造成三甲醫(yi)院高端醫(yi)師資源流失，其后果(guo)與責任誰來(lai)承擔亦是潛在風險。

范興東的說(shuo)法基本得到深(shen)圳醫(yi)(yi)(yi)療界的認同。 深(shen)圳市人(ren)民醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)一不愿(yuan)具(ju)名(ming)的主(zhu)任醫(yi)(yi)(yi)生向記(ji)者證實(shi)，該院(yuan)并沒有(you)出臺醫(yi)(yi)(yi)師(shi)多(duo)點自由執(zhi)業相關(guan)管(guan)理規章制度，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)對(dui)這一改革舉措并不支(zhi)持。“醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)主(zhu)要靠醫(yi)(yi)(yi)生養活，如果醫(yi)(yi)(yi)生都跑(pao)到別的地方執(zhi)業去了，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的利益(yi)勢必受(shou)損，哪家三甲(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)愿(yuan)意支(zhi)持這種改革方案(an)呢(ni)？”

但該醫(yi)生也(ye)表達(da)了(le)對(dui)多點自由執業的渴望。他表示，盡管(guan)現在(zai)工作(zuo)量(liang)相對(dui)飽和，但如果有(you)配(pei)套政策，閑(xian)暇時(shi)間“合法(fa)兼職”也(ye)是不錯的選擇，對(dui)個人而(er)言(yan)可(ke)以(yi)增(zeng)加收入(ru)，對(dui)行(xing)業而(er)言(yan)可(ke)充分利用醫(yi)師資源。

醫改突破口被堵？/

7月(yue)23日(ri)，深圳(zhen)市衛人委曾(ceng)專門召開(kai)媒體座(zuo)談會，宣布《深圳(zhen)市醫(yi)師多點自(zi)(zi)由(you)執業實施(shi)細則》報廣東省(sheng)衛生廳批(pi)示，并(bing)獲認可，預計很快將(jiang)獲批(pi)。與此同時，該委要求深圳(zhen)各大公立醫(yi)院(yuan)在9月(yue)前制定相關管理規章制度，確保(bao)多點自(zi)(zi)由(you)執業順(shun)利實施(shi)。

根據上述(shu)方案，醫師多點(dian)自由執(zhi)業(ye)不再有執(zhi)業(ye)地點(dian)數量的限(xian)制

（2009年出(chu)臺(tai)的 《廣(guang)東省衛(wei)生廳關于(yu)醫(yi)師(shi)(shi)(shi)多(duo)點執業(ye)的試行(xing)管理辦法》規定醫(yi)師(shi)(shi)(shi)最多(duo)只能(neng)登記3個執業(ye)地(di)點），且行(xing)政審(shen)批(pi)手(shou)續更為簡化(hua)，符合(he)條件的醫(yi)師(shi)(shi)(shi)多(duo)點執業(ye)無須經過原所在醫(yi)療機構(gou)批(pi)準，也(ye)不用(yong)報(bao)深圳市衛(wei)人委審(shen)批(pi)，只需(xu)在指(zhi)定的網站備(bei)案(an)即可(ke)。

彼時，廖(liao)慶偉還透(tou)露，國家衛計委對深圳(zhen)這一醫(yi)(yi)改舉措興趣濃厚，該方案若在深圳(zhen)試(shi)點(dian)順利，未來有可能全國推廣。但(dan)僅過了兩個月，當初廣為看好(hao)的醫(yi)(yi)生(sheng)多(duo)點(dian)自由(you)執業(ye)的突然生(sheng)變，這一變故引來業(ye)界對深圳(zhen)醫(yi)(yi)改前景的擔(dan)憂。

知名醫(yi)(yi)改專家朱恒鵬在接受《每日經濟新聞》記者采訪時指出，醫(yi)(yi)師多點(dian)自由執業可通(tong)過市場配置(zhi)手段為醫(yi)(yi)生定價，能切實提高醫(yi)(yi)生收(shou)入，充分(fen)體現(xian)其價值。而醫(yi)(yi)生收(shou)入的提高，有助于推動破除“以藥補醫(yi)(yi)”的醫(yi)(yi)改進程。

在(zai)朱恒鵬(peng)看來，深(shen)圳醫(yi)改步伐(fa)不是邁得過大，而(er)是有(you)些保守，與(yu)深(shen)圳改革排頭兵(bing)的身份稍(shao)顯不符。他表示，醫(yi)師(shi)資源的有(you)效流通是醫(yi)改的重要前提，是整個醫(yi)改的重要突破口(kou)，“與(yu)其讓醫(yi)生偷偷摸摸多點執業(ye)，不如徹底(di)放開(kai)，實現規劃范管理”。

對此，范興東(dong)表示，深圳(zhen)放棄醫(yi)(yi)師(shi)多點(dian)自由執(zhi)業并不意外，因為該方案看似美好，但在(zai)當前醫(yi)(yi)療體制下(xia)操作難度很大。對于其影響，范興東(dong)認為，醫(yi)(yi)改是一個龐(pang)大的工(gong)程，突破口有(you)很多，醫(yi)(yi)師(shi)多點(dian)自由執(zhi)業試點(dian)也不一定(ding)要放在(zai)深圳(zhen)進行，但是必須要有(you)不斷試錯的勇氣，放棄不是一個好的選擇。