每經編(bian)輯｜黃宗彥(yan) 江然    

隨著醫改進入第七年(nian)(nian)，越(yue)來越(yue)多的(de)陳年(nian)(nian)頑疾被暴露在聚光燈下。

近日，全國人大代(dai)表蔣忠仆在(zai)(zai)“兩會”上提出(chu)議案指出(chu)，部(bu)分地區(qu)針對進口和(he)國產檢(jian)驗檢(jian)測項目(mu)制(zhi)定了不同的收費標準(zhun)，存在(zai)(zai)嚴(yan)重排斥(chi)、歧視國產醫療器械產品的現(xian)象。 

在議案(an)中，他列舉了(le)百種(zhong)技術相同的(de)進(jin)口和國(guo)(guo)產檢測項目，其中進(jin)口的(de)價格(ge)甚至是國(guo)(guo)產的(de)數倍。并且有些進(jin)口的(de)檢測方法還采用過(guo)時的(de)手工操作，國(guo)(guo)產品牌的(de)不公(gong)平待遇顯(xian)露無疑(yi)。 

不(bu)過(guo)，對于界定國(guo)產、進口“同等(deng)”的醫療服務項目，業內意(yi)見不(bu)一。一位深圳(zhen)某三甲(jia)醫院醫生(sheng)告訴(su)記者，我國(guo)是乙肝大(da)國(guo)，相關醫療檢測已(yi)做到國(guo)產化替代(dai)，但是議案中其(qi)他病種(zhong)的檢測是否國(guo)產和進口的效果(guo)能(neng)等(deng)同，還需要專(zhuan)業人(ren)士來判斷。 

北(bei)京鼎臣醫(yi)藥(yao)管理咨詢中心(xin)負(fu)責人史立臣向記者表示，在常規(gui)檢(jian)(jian)測(ce)上國產設備(bei)和進口(kou)(kou)設備(bei)相差(cha)無幾，患者沒(mei)必要選擇收費較高的(de)進口(kou)(kou)項目。但若檢(jian)(jian)測(ce)在準確性(xing)和安全(quan)性(xing)上存(cun)(cun)在差(cha)異，進口(kou)(kou)項目的(de)存(cun)(cun)在還是很有意義的(de)。 

國產進口價差最高超7倍 

在(zai)檢測結果等效的情況下，你愿意(yi)花費多幾倍的錢(qian)選擇(ze)進口項目嗎？ 

“兩會”期間，全國人大代(dai)表(biao)蔣忠仆的議案指(zhi)出，部分(fen)地區(qu)存在直接(jie)(jie)或隱性的進(jin)(jin)(jin)口(kou)(kou)品(pin)牌(pai)醫療(liao)(liao)服務(wu)收(shou)費高于國產(chan)品(pin)牌(pai)的情況，或者(zhe)是(shi)針對某進(jin)(jin)(jin)口(kou)(kou)品(pin)牌(pai)的特有(you)技(ji)術制(zhi)定加收(shou)醫療(liao)(liao)服務(wu)費政(zheng)策。如遼(liao)寧、貴州、河北(bei)三省(sheng)的免疫檢測項(xiang)目中，某進(jin)(jin)(jin)口(kou)(kou)品(pin)牌(pai)獨有(you)的電化學發光(guang)方法(fa)可以加收(shou)費用，其它品(pin)牌(pai)只能按低標準(zhun)收(shou)費，直接(jie)(jie)導(dao)致很多(duo)醫院(yuan)選擇某進(jin)(jin)(jin)口(kou)(kou)產(chan)品(pin)。 

蔣忠(zhong)仆(pu)還表示，在檢(jian)(jian)驗(yan)設備的采購、檢(jian)(jian)驗(yan)項目的開(kai)展上(shang)，針(zhen)對同樣的檢(jian)(jian)測項目，醫院(yuan)檢(jian)(jian)驗(yan)科(ke)往往只選擇一個品牌產品，大多數是排他性(xing)采購，檢(jian)(jian)測項目收(shou)費有(you)進口(kou)、國產之分，導致醫院(yuan)會傾向于選擇高收(shou)費的進口(kou)品牌，國產品牌則(ze)完(wan)全喪失(shi)競爭機會，推(tui)高了醫院(yuan)醫療(liao)檢(jian)(jian)驗(yan)成本。 

《每日經濟(ji)新聞》記(ji)者從北(bei)京發改委官網(wang)查詢(xun)到北(bei)京醫療服務(wu)價(jia)格(ge)情況(kuang)，部分(fen)相同(tong)項(xiang)目(mu)標(biao)注(zhu)有“國產試(shi)劑(ji)(ji)”和(he)“進(jin)口(kou)試(shi)劑(ji)(ji)”之分(fen)，且進(jin)口(kou)的(de)價(jia)格(ge)為(wei)國產的(de)2至5倍之多。如(ru)“抗鏈球菌溶血素“O”試(shi)驗”，進(jin)口(kou)試(shi)劑(ji)(ji)價(jia)格(ge)為(wei)30元(yuan)，國產則為(wei)15元(yuan)；而“乙型肝炎1gM核心抗體測(ce)定”的(de)進(jin)口(kou)、國產試(shi)劑(ji)(ji)價(jia)格(ge)則分(fen)別為(wei)55元(yuan)和(he)7元(yuan)，幾近8倍。 

此外，前述議案(an)還(huan)列(lie)舉(ju)了孕(yun)前優(you)生檢(jian)測(ce)項(xiang)(xiang)目(mu)。如TORCH項(xiang)(xiang)目(mu)在孕(yun)前優(you)生檢(jian)測(ce)上有(you)非常廣泛的(de)應用(yong)，在北(bei)京(jing)，該項(xiang)(xiang)目(mu)的(de)國產品(pin)牌(pai)收(shou)費(fei)(fei)標準為20元(yuan)~25元(yuan)/項(xiang)(xiang)，進口品(pin)牌(pai)的(de)收(shou)費(fei)(fei)標準為50元(yuan)~85元(yuan)/項(xiang)(xiang)，收(shou)費(fei)(fei)上的(de)巨大差(cha)異(yi)造成北(bei)京(jing)的(de)各級醫(yi)院檢(jian)驗科(ke)更愿意選擇進口品(pin)牌(pai)做TORCH項(xiang)(xiang)目(mu)。 

蔣(jiang)忠仆的(de)建議中還提到，有些(xie)國產(chan)產(chan)品(pin)項(xiang)(xiang)目如已可使用(yong)全自動化學(xue)發光方法、定量檢(jian)測的(de)產(chan)品(pin)，但是(shi)價格(ge)仍(reng)比(bi)采用(yong)手工(gong)操作、定性結(jie)果的(de)酶聯免疫產(chan)品(pin)的(de)進口項(xiang)(xiang)目低。 

建議取消不合理加收費進口檢測項目

實際(ji)上，國(guo)產醫療(liao)服務價格(ge)受到“不公(gong)”待遇只(zhi)是(shi)國(guo)內外(wai)醫療(liao)器械之(zhi)爭的一(yi)個(ge)縮(suo)影。 

蔣忠仆(pu)認為(wei)，隨著產(chan)業(ye)技(ji)術不斷提(ti)高，我國國產(chan)醫(yi)療產(chan)品(pin)與進口差距逐(zhu)步(bu)縮小，在影像、監護(hu)、體(ti)外診(zhen)斷等(deng)領域均涌現出一批優(you)秀企業(ye)，這些成績的取(qu)得在為(wei)臨床提(ti)供可靠結(jie)果的同時(shi)，也大幅降(jiang)低了醫(yi)療成本。 

據蔣(jiang)忠仆提出的(de)議案顯示，目前全國超過20個(ge)省(sheng)市(shi)區的(de)檢驗(yan)項目收費不區分進口和國產(chan)，但是仍有部分省(sheng)區對進口品(pin)牌檢驗(yan)項目采用(yong)高收費，而對國產(chan)品(pin)牌采用(yong)低收費的(de)政策，存在(zai)嚴重排斥、歧視國產(chan)醫(yi)療(liao)器(qi)械產(chan)品(pin)的(de)現(xian)象，客(ke)觀上起到了(le)支持(chi)進口、打壓國貨的(de)效果。

史立(li)臣(chen)向記者(zhe)表示，過去(qu)好的(de)設備、醫用耗材（包括(kuo)試(shi)劑等）都依賴于進(jin)口，后來雖然(ran)實現了國(guo)產(chan)化，但是在準確性和安(an)全(quan)性上(shang)進(jin)口產(chan)品還是要略(lve)勝一籌(chou)。再加(jia)上(shang)患者(zhe)需求，醫院就同時保留了進(jin)口和國(guo)產(chan)項目。“雖然(ran)在常規檢測(ce)上(shang)國(guo)內外基本沒什(shen)么區(qu)別(bie)，但是一些較嚴重或(huo)者(zhe)重大疾病，還是得(de)依靠國(guo)外設備和產(chan)品來診(zhen)療，目前還無(wu)法替代。” 

中國(guo)(guo)(guo)醫藥工業信息中心發布(bu)的(de)《中國(guo)(guo)(guo)醫藥健康藍皮(pi)書(shu)》指(zhi)出，以體外診斷(duan)(duan)為(wei)例，免疫(yi)診斷(duan)(duan)和(he)即(ji)時診斷(duan)(duan)（POCT）都(dou)是以進口為(wei)主，分(fen)子診斷(duan)(duan)更(geng)是由于技術含量高，對試劑和(he)儀器(qi)的(de)要求苛刻，尤其是基因芯片領域幾乎被國(guo)(guo)(guo)外壟斷(duan)(duan)。 

除了(le)技術、質量、品牌(pai)影響(xiang)力等外在因(yin)素，國內醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)也有自(zi)己的考(kao)量。史(shi)立臣認(ren)為(wei)(wei)，有些地區的醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)收(shou)(shou)到(dao)國家財政(zheng)撥款(kuan)比例小，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)需要制定相應的經(jing)營任務(wu)，因(yin)此(ci)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)更傾向于(yu)收(shou)(shou)費高的進口項(xiang)目為(wei)(wei)其提升(sheng)盈利(li)水平。“并且(qie)醫(yi)(yi)改(gai)取消了(le)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)藥品的收(shou)(shou)入(ru)，今(jin)后醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)肯定會通過提高醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)費來實現盈利(li)。” 

“盡(jin)管目前有些常規(gui)檢測進(jin)口(kou)和國(guo)產價(jia)格(ge)相(xiang)差較(jiao)大，相(xiang)關部門(men)可以對(dui)(dui)這(zhe)部分項目價(jia)格(ge)進(jin)行規(gui)范。”史(shi)立臣進(jin)一(yi)步說道，“在(zai)醫(yi)療服務收(shou)費(fei)上，相(xiang)關部門(men)應取消國(guo)產和進(jin)口(kou)之分，而是根據具體檢測項目進(jin)行價(jia)格(ge)約定，對(dui)(dui)成(cheng)本測算后制(zhi)定出(chu)統一(yi)價(jia)格(ge)。” 

蔣忠(zhong)仆則建(jian)議(yi)，國(guo)家有(you)關部(bu)門(men)開展醫療收(shou)(shou)(shou)費專項(xiang)(xiang)檢查，取締醫療服務項(xiang)(xiang)目(mu)對國(guo)產品牌的(de)歧(qi)視性收(shou)(shou)(shou)費政(zheng)策，責令有(you)關部(bu)門(men)和地區限期整改(gai)。取消(xiao)以某些國(guo)外品牌特(te)有(you)技術(shu)特(te)點為參考的(de)不合理加收(shou)(shou)(shou)費項(xiang)(xiang)目(mu)。