每(mei)經(jing)編輯｜每(mei)經(jing)記者 李(li)彪    

◎每經記者 李彪

探索多年的城鄉居民(min)基本(ben)醫療保險(xian)制度整合工(gong)作，進(jin)入倒計時。

1月12日，國務院發布《關于(yu)整合城鄉居(ju)民(min)基本醫療保(bao)險制度的(de)意見》（以(yi)下簡(jian)稱(cheng)《意見》），推進(jin)城鎮居(ju)民(min)醫保(bao)和新農(nong)合制度整合，逐步(bu)在全國范圍內建立(li)起統(tong)一的(de)城鄉居(ju)民(min)醫保(bao)制度。

根據《意見》，現有城鎮居民(min)醫保(bao)和新農合(he)個(ge)人繳費(fei)標準(zhun)差(cha)距(ju)較大的(de)(de)地區，可采取差(cha)別繳費(fei)的(de)(de)辦法(fa)，利用2~3年時間逐步過渡。整合(he)后的(de)(de)實際人均籌資和個(ge)人繳費(fei)不(bu)得低于現有水平(ping)；合(he)理劃(hua)分政(zheng)府(fu)與個(ge)人的(de)(de)籌資責任，在提(ti)高政(zheng)府(fu)補助標準(zhun)的(de)(de)同(tong)時，適(shi)當提(ti)高個(ge)人繳費(fei)比重(zhong)。

首(shou)都(dou)經貿大學(xue)教授朱俊生在接受《每日(ri)經濟新聞(wen)》記者采訪時稱，城鎮居民醫保和新農合主要是針(zhen)對收(shou)入比較(jiao)“脆弱”的群體，應(ying)該有一定的政府補(bu)助，但是不(bu)應(ying)該使這(zhe)種保險福利化，需在未來籌(chou)資增量中(zhong)適(shi)當(dang)提高個人繳費比重。

同時(shi)，《意見》要求，各(ge)省（區(qu)、市）要于(yu)2016年6月(yue)底(di)前對整合城鄉居民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃和部(bu)署，明確時(shi)間表、路線圖。各(ge)統籌地區(qu)要于(yu)2016年12月(yue)底(di)前出臺具體實施方(fang)案(an)。

住院費用支付比例(li)約75%

多(duo)年來，新型(xing)農村(cun)合作醫療(liao)（以下(xia)簡(jian)稱(cheng)新農合）歸(gui)屬衛生部門(men)管理(li)，城鎮居民基本醫療(liao)保險（以下(xia)簡(jian)稱(cheng)城鎮居民醫保）歸(gui)屬人社部門(men)管理(li)，這種模式既出現了多(duo)頭管理(li)，又沒有(you)兼顧(gu)社會(hui)公平。

隨著《意見》的(de)出臺，逐步在全國范圍內建立起統一的(de)城鄉居(ju)民醫保制度被提上了日程。而(er)醫療費(fei)用報銷比例，以(yi)及個人繳(jiao)費(fei)比重問題(ti)，成為了社會關注的(de)熱點。

在整合基(ji)本制度(du)政(zheng)策上，國務院提出了六個統(tong)一(yi)，分別為：統(tong)一(yi)覆蓋范(fan)圍，統(tong)一(yi)籌資政(zheng)策，統(tong)一(yi)保障待遇，統(tong)一(yi)醫保目(mu)錄，統(tong)一(yi)定點管理，統(tong)一(yi)基(ji)金管理。

《意見(jian)》提(ti)出(chu)，遵循保(bao)障(zhang)適度、收支平衡(heng)的原(yuan)則，均(jun)衡(heng)城(cheng)鄉保(bao)障(zhang)待遇，逐步統一保(bao)障(zhang)范圍和(he)支付標準，為參(can)保(bao)人員提(ti)供公平的基本醫療(liao)保(bao)障(zhang)。妥善處(chu)理整(zheng)合前的特殊(shu)保(bao)障(zhang)政策，做好過渡與(yu)銜接。

其中，城鄉居民醫保(bao)(bao)基金主要用(yong)于支付參保(bao)(bao)人員發生的(de)住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)和(he)門診醫藥(yao)費用(yong)。穩定住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)保(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平，政(zheng)策范圍內住(zhu)(zhu)院(yuan)(yuan)費用(yong)支付比(bi)例保(bao)(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完善門診統籌(chou)，逐步(bu)提高門診保(bao)(bao)障(zhang)水(shui)平。逐步(bu)縮小政(zheng)策范圍內支付比(bi)例與實際支付比(bi)例間的(de)差距。

對此，朱俊生認為，報銷比(bi)例應該(gai)和籌(chou)資水平結合起來，按照(zhao)現在的籌(chou)資水平來看，一些比(bi)較窮的地(di)區，要(yao)達到75%的報銷比(bi)例比(bi)較困難。

而針對基(ji)本醫(yi)(yi)保(bao)方面統籌層次較低的問題(ti)，國務院指出(chu)，城(cheng)鄉居民(min)醫(yi)(yi)保(bao)制度原則上實行市（地(di)(di)(di)）級(ji)統籌，各地(di)(di)(di)要圍(wei)繞統一待遇(yu)政(zheng)策(ce)、基(ji)金(jin)管理、信息系統和就醫(yi)(yi)結(jie)算等重點，穩(wen)步推進市（地(di)(di)(di)）級(ji)統籌。做(zuo)好醫(yi)(yi)保(bao)關系轉移接續和異(yi)地(di)(di)(di)就醫(yi)(yi)結(jie)算服務。根(gen)據統籌地(di)(di)(di)區(qu)(qu)內各縣（市、區(qu)(qu)）的經(jing)濟發(fa)展和醫(yi)(yi)療服務水(shui)平，加強(qiang)基(ji)金(jin)的分級(ji)管理，充分調(diao)動縣級(ji)政(zheng)府、經(jing)辦管理機構基(ji)金(jin)管理的積極性和主動性。鼓勵有條件(jian)的地(di)(di)(di)區(qu)(qu)實行省級(ji)統籌。

此外，《意見(jian)》還提出，建立(li)健全醫(yi)保經(jing)辦(ban)機(ji)構與(yu)醫(yi)療機(ji)構及藥(yao)品供(gong)應商的(de)(de)談判協商機(ji)制和(he)風險(xian)分擔機(ji)制，推動形成合理的(de)(de)醫(yi)保支付標(biao)準，引(yin)導定點醫(yi)療機(ji)構規(gui)范服務行為，控制醫(yi)療費用不合理增長(chang)。

個人繳費比重提高

在未來預期支(zhi)付壓(ya)力下，近年來，關于社(she)保(bao)繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)的調整一直是社(she)會關注的熱點(dian)問題。在今(jin)年1月財政部(bu)部(bu)長撰文提出“研究(jiu)實(shi)行職工醫保(bao)退休(xiu)人員繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)政策”后，城鄉居民醫保(bao)中個人繳(jiao)(jiao)費(fei)(fei)比重(zhong)提高(gao)更引關注。

《意見(jian)》指(zhi)出，堅(jian)持(chi)多渠道籌資(zi)，繼(ji)續實(shi)行(xing)個(ge)(ge)人繳(jiao)費與(yu)政府補助(zhu)相結合為主(zhu)的籌資(zi)方式。各地(di)要統(tong)籌考慮城鄉(xiang)居(ju)民醫保(bao)與(yu)大(da)病保(bao)險保(bao)障需(xu)求，按照基金收支平衡的原(yuan)則，合理確定城鄉(xiang)統(tong)一的籌資(zi)標準。現有城鎮居(ju)民醫保(bao)和新農合個(ge)(ge)人繳(jiao)費標準差距較大(da)的地(di)區，可采取差別繳(jiao)費的辦法，利(li)用2~3年時間逐步(bu)過(guo)渡。整合后的實(shi)際人均籌資(zi)和個(ge)(ge)人繳(jiao)費不(bu)得低于現有水平。

同(tong)(tong)時(shi)，完善(shan)籌資動態調整(zheng)機制。在精算平衡的(de)基礎(chu)上，逐步建(jian)立與(yu)經濟社會發展水平、各方(fang)承(cheng)受能力相(xiang)適應的(de)穩定籌資機制。逐步建(jian)立個人(ren)(ren)繳(jiao)費標(biao)準(zhun)與(yu)城鄉居民人(ren)(ren)均可(ke)支配收入相(xiang)銜接的(de)機制。合理劃分政府(fu)與(yu)個人(ren)(ren)的(de)籌資責任，在提高(gao)政府(fu)補(bu)助標(biao)準(zhun)的(de)同(tong)(tong)時(shi)，適當提高(gao)個人(ren)(ren)繳(jiao)費比重。

實際上，近年(nian)來，政(zheng)府層面一直在出臺文件(jian)提高(gao)城鎮居民醫保和新(xin)農合(he)的籌(chou)資水平。

2014年(nian)5月，財政部發文調整(zheng)2014年(nian)籌資(zi)資(zi)金，要求各級財政對新農合和居民(min)(min)醫保(bao)人均補助標(biao)準(zhun)在(zai)2013年(nian)的(de)基(ji)礎上提高40元，達到320元。農民(min)(min)和城鎮居民(min)(min)個(ge)人繳費標(biao)準(zhun)在(zai)2013年(nian)的(de)基(ji)礎上提高20元。

2015年1月，財(cai)政部(bu)、人社部(bu)聯(lian)合(he)下發《關(guan)于做好2015年城鎮居(ju)民(min)基(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)工作(zuo)的通知》，2015年各級(ji)財(cai)政對居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)的補助標準在(zai)2014年的基(ji)礎上提(ti)高(gao)60元(yuan)(yuan)，達(da)到(dao)人均380元(yuan)(yuan)。2015年居(ju)民(min)個人繳費在(zai)2014年人均不低于90元(yuan)(yuan)的基(ji)礎上提(ti)高(gao)30元(yuan)(yuan)，達(da)到(dao)人均不低于120元(yuan)(yuan)。

從(cong)籌(chou)資水平調整(zheng)來(lai)看，政府財(cai)政補助和個人(ren)繳費(fei)均提(ti)高，且財(cai)政補助上調的額度明顯(xian)高于居(ju)民個人(ren)繳費(fei)額度調整(zheng)幅度。

朱俊生認為，在整(zheng)個籌(chou)資資金中，政府補助大(da)概占(zhan)70%~80%，個人繳費占(zhan)20%~30%，現有的城鎮居民醫保和新農合更像福利，未來調整(zheng)籌(chou)資水平上，在資金增(zeng)量中，個人繳費的量會(hui)大(da)一點，財政補助的量會(hui)小一點。

“籌(chou)資(zi)中財政補助占(zhan)大頭，但(dan)是(shi)(shi)，財政一直(zhi)是(shi)(shi)波(bo)動的(de)(de)，新(xin)農合(he)和城居(ju)保就(jiu)有一種危險(xian)性，現(xian)在財政收入壓力(li)很大。同時(shi)，如果是(shi)(shi)保險(xian)的(de)(de)話，就(jiu)需要財務的(de)(de)平衡，不應該(gai)完全福利化。”朱俊生說(shuo)。

對(dui)于未來個人繳費(fei)比重(zhong)如何調整，清華大學就業與社會保障研究中心主任楊(yang)燕綏告(gao)訴(su)《每(mei)日經濟新(xin)聞》記者，提高個人繳費(fei)比重(zhong)，需要(yao)有(you)一個參照物(wu)，建立(li)一個繳費(fei)機制，這個參照物(wu)是什么還需要(yao)討論。