每(mei)經(jing)編輯｜每(mei)經(jing)記者 劉燦(can)邦     

◎每經(jing)記(ji)者 劉燦邦  

作為衛計(ji)委(wei)全國醫改百(bai)個試點城市之一，一場關于藥價的談判將溫(wen)州這座(zuo)走在(zai)變革(ge)前沿的城市，再(zai)次推至聚光燈下。

“現(xian)在(zai)結果還(huan)沒公布(bu)，我只(zhi)能(neng)說我們公司藥(yao)(yao)品(pin)價格在(zai)降低區間是10%~12%。”一(yi)位參與了(le)(le)此(ci)次價格談判(pan)的藥(yao)(yao)企負(fu)責人(ren)向《每日經濟(ji)新聞》記(ji)者表示，該公司在(zai)浙(zhe)江(jiang)省中標的藥(yao)(yao)品(pin)共(gong)有三種(zhong)，如果不接受(shou)此(ci)次藥(yao)(yao)價談判(pan)，這(zhe)三種(zhong)藥(yao)(yao)品(pin)將會(hui)面(mian)臨相互競爭的局(ju)面(mian)，最壞的情況下甚至可能(neng)被踢出市場。“綜合考量之下，這(zhe)次藥(yao)(yao)價談判(pan)我們必須接受(shou)。當然，也有很多廠家(jia)為了(le)(le)全國(guo)標價考慮，做了(le)(le)棄標的決定。”

此(ci)次藥(yao)(yao)價談判(pan)，是由(you)溫州市的(de)(de)公(gong)立(li)醫療機(ji)構共同組成“藥(yao)(yao)品采購聯合體”，在藥(yao)(yao)品于省級招(zhao)標采購中定價后，再與藥(yao)(yao)企(qi)直接進行(xing)藥(yao)(yao)品價格談判(pan)，藥(yao)(yao)企(qi)若想自(zi)己的(de)(de)藥(yao)(yao)品進入公(gong)立(li)醫院(yuan)，就要按要求(qiu)降價，縮(suo)減利(li)潤。

香港艾力彼醫(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)研(yan)究中(zhong)心(xin)主任莊一強告訴《每日經濟(ji)新(xin)聞》記者，衛生(sheng)部門(men)出臺政策進行醫(yi)改，但地(di)(di)方財政部門(men)補貼醫(yi)院(yuan)(yuan)的資(zi)金(jin)卻不足。“這種情況下，公立醫(yi)院(yuan)(yuan)與藥(yao)企(qi)議(yi)價，砍下的利潤能補貼給醫(yi)院(yuan)(yuan)，又能使(shi)患者受(shou)益，所以(yi)地(di)(di)方醫(yi)院(yuan)(yuan)采取與藥(yao)企(qi)談判(pan)進行壓價，也就(jiu)不足為奇了。”

藥品被要求降價

接(jie)(jie)受還是(shi)不接(jie)(jie)受，對(dui)藥企來(lai)說似乎都(dou)不是(shi)最好的選(xuan)擇(ze)。

上述(shu)藥(yao)企(qi)負(fu)責(ze)人(ren)對《每(mei)日經(jing)濟新聞》記(ji)者表示，此次議(yi)價之前，公司(si)就委托當(dang)地代理商進(jin)行(xing)溝通，提前了解地方對于議(yi)價結果(guo)的期望值。在(zai)他看來，大部(bu)分接受(shou)議(yi)價的國有(you)藥(yao)企(qi)，降價幅度(du)都在(zai)10%以上。

該藥企(qi)(qi)人士還表示，此輪議價(jia)(jia)中，國內藥企(qi)(qi)被要求的(de)降價(jia)(jia)幅度(du)明顯高于國外藥企(qi)(qi)，“國內的(de)外企(qi)(qi)藥品價(jia)(jia)格始終降不下來，大(da)部分外企(qi)(qi)在此次(ci)議價(jia)(jia)中選擇了棄標，或者僅(jin)接(jie)受小幅度(du)的(de)降價(jia)(jia)。”

而在北京鼎臣(chen)醫(yi)藥管理咨詢(xun)中心負責人史立臣(chen)看來，外企(qi)之(zhi)所以(yi)對溫(wen)州(zhou)公立醫(yi)院的(de)此次議價響應平平，原(yuan)因在于(yu)某些領域(yu)確(que)實缺乏可替代的(de)國產藥，或者即使有同類藥但療效(xiao)欠(qian)佳，很多(duo)醫(yi)生和醫(yi)院也已(yi)形成了(le)用外企(qi)藥的(de)習慣。

上述負責人(ren)告訴《每(mei)日經濟(ji)新(xin)聞》記者，相比之下，外(wai)企(qi)更(geng)善于維護價(jia)格(ge)體系和品牌效應，藥品價(jia)格(ge)管理(li)歷來比較科學，所(suo)以在(zai)議(yi)價(jia)中態度也會更(geng)強硬。“而且，此次(ci)談判中，衛(wei)計(ji)委提(ti)出的(de)降幅(fu)確實超過了在(zai)場很多外(wai)企(qi)代表(biao)的(de)心理(li)預期和權(quan)限。”

藥企利潤面臨縮減

此(ci)次(ci)藥價(jia)(jia)談(tan)判(pan)，價(jia)(jia)格(ge)究竟(jing)降(jiang)了多(duo)少？近日(ri)，網上(shang)流傳著一份“溫州(zhou)二次(ci)議(yi)價(jia)(jia)藥品降(jiang)幅(fu)匯總”名單(dan)(dan)，上(shang)面涉及數百家企(qi)業，并對比了“上(shang)一次(ci)價(jia)(jia)格(ge)”和“2014年中(zhong)標(biao)價(jia)(jia)”，多(duo)數藥品價(jia)(jia)格(ge)下(xia)降(jiang)，部分降(jiang)幅(fu)過半(ban)，降(jiang)幅(fu)最多(duo)的(de)竟(jing)達到70.9%。《每日(ri)經(jing)濟新聞》記(ji)(ji)者(zhe)據此(ci)名單(dan)(dan)詢(xun)問(wen)了多(duo)家公司，但數家企(qi)業負責(ze)人均(jun)表示不清楚此(ci)事(shi)。記(ji)(ji)者(zhe)隨(sui)后又(you)詢(xun)問(wen)了曾親歷溫州(zhou)價(jia)(jia)格(ge)談(tan)判(pan)的(de)上(shang)述(shu)藥企(qi)負責(ze)人，他確認此(ci)名單(dan)(dan)為省(sheng)標(biao)，并非溫州(zhou)市的(de)藥品議(yi)價(jia)(jia)結果(guo)。

上述(shu)藥企負責人向記者表示，根(gen)據浙江(jiang)省(sheng)招標文件的規定，藥價(jia)在(zai)之后會進(jin)行全(quan)省(sheng)聯動(dong)。也就是說，屆時溫州的價(jia)格(ge)就是浙江(jiang)省(sheng)的價(jia)格(ge)。

史(shi)立臣認(ren)為，若是(shi)二次議價(jia)波及的(de)(de)范圍(wei)擴(kuo)大，將對新(xin)藥(yao)造成較大的(de)(de)影響(xiang)。“普通藥(yao)店進(jin)新(xin)藥(yao)的(de)(de)規模有(you)限，醫(yi)院是(shi)其進(jin)入市(shi)場的(de)(de)主要途徑(jing)。醫(yi)院如果對新(xin)藥(yao)進(jin)行價(jia)格(ge)談(tan)判，那么藥(yao)企的(de)(de)利潤將會顯(xian)著縮減，對新(xin)藥(yao)造成的(de)(de)打擊不言而喻。”

在采訪中，該(gai)藥(yao)企(qi)(qi)人士告訴記者，此次溫州談判的(de)棄標率為53%，但本報(bao)記者并未從官方渠道證實(shi)到這一數據，不過在藥(yao)企(qi)(qi)人士看來，近半(ban)藥(yao)企(qi)(qi)與醫藥(yao)機構(gou)方難以達成協議有(you)這個可能。

連鎖反應或將波及全國

溫州市(shi)(shi)是衛計委在全國的100個公立醫院改(gai)革試點城市(shi)(shi)之一，此外(wai)安徽(hui)省、重慶市(shi)(shi)、內蒙古包頭市(shi)(shi)等也先后進行了藥品的價格談判。

今(jin)年，國(guo)務院辦公廳(ting)發布(bu)了7號文和38號文，允許試(shi)點(dian)城市在(zai)省(sheng)(sheng)級藥(yao)品(pin)集中(zhong)(zhong)采(cai)購(gou)平(ping)臺上自(zi)行采(cai)購(gou)。值得注意(yi)的(de)(de)是，試(shi)點(dian)城市的(de)(de)藥(yao)品(pin)成交價(jia)格要低(di)于(yu)省(sheng)(sheng)級中(zhong)(zhong)標藥(yao)價(jia)。如果試(shi)點(dian)城市的(de)(de)藥(yao)價(jia)明顯低(di)于(yu)省(sheng)(sheng)標，則省(sheng)(sheng)標價(jia)應該按試(shi)點(dian)城市的(de)(de)藥(yao)價(jia)進行調(diao)整降價(jia)。

對藥企來說，這一態勢如果推廣到全國(guo)，無疑是一個嚴(yan)峻的(de)議(yi)題。

“目前(qian)國家正在推進(jin)藥(yao)(yao)品的(de)零差(cha)率，也就(jiu)說基本藥(yao)(yao)品要按進(jin)價銷售，醫院(yuan)不(bu)再加價獲利，利潤部(bu)分由政(zheng)府(fu)給予相應補貼。醫院(yuan)的(de)官(guan)方(fang)數據表明(ming)目前(qian)的(de)藥(yao)(yao)品利潤是15%，這部(bu)分數字要變為零，對醫院(yuan)造成的(de)財政(zheng)壓力可想而(er)知(zhi)。” 對于醫院(yuan)與藥(yao)(yao)企的(de)議價談判(pan)是否會進(jin)一步(bu)推廣的(de)問題，莊一強則給出(chu)了肯定的(de)看法(fa)。

然而，中銀國(guo)際在報(bao)告中指出，根據北京(jing)市今年發(fa)布(bu)的藥物招標相關文件(jian)，認為全國(guo)范圍內(nei)推廣此(ci)類議價不(bu)大可能，醫院采購價格透明(ming)公開才是核(he)心。

 （實習生趙(zhao)天宇對本文亦有(you)貢獻）