每經編輯(ji)｜每經記者 鄢銀嬋    

◎每經記者 鄢銀嬋

盡管國家層面的醫(yi)保(bao)支付標準文件(jian)遲(chi)遲(chi)未出臺(tai)，但不少地方已經開始(shi)“搶跑(pao)”。

近日，重慶市(shi)政府發布《關于(yu)完善公(gong)立醫(yi)(yi)院藥(yao)品(pin)集(ji)中采購工作的(de)(de)通(tong)知(zhi)》（以(yi)下(xia)簡稱(cheng)《通(tong)知(zhi)》）明確規(gui)定(ding)，醫(yi)(yi)院藥(yao)品(pin)采購價低于(yu)醫(yi)(yi)保支(zhi)付標準或限(xian)額(e)的(de)(de)部分(fen)獎勵(li)給醫(yi)(yi)院，高(gao)于(yu)醫(yi)(yi)保支(zhi)付標準或限(xian)額(e)的(de)(de)部分(fen)由醫(yi)(yi)院承擔。

事實上，這(zhe)一思路在(zai)國家層面正在(zai)制(zhi)定的(de)《關于基本(ben)醫(yi)療保險(xian)藥(yao)品支付標準(zhun)制(zhi)定規則的(de)指導意見(jian)(jian)（征求意見(jian)(jian)稿(gao)）》中也有(you)體現(xian)。記(ji)者(zhe)此前就了(le)解到，征求意見(jian)(jian)稿(gao)明確，藥(yao)品銷售(shou)價格高于醫(yi)保支付標準(zhun)的(de)，參保人員以實際銷售(shou)價格為基準(zhun)，按照醫(yi)保規定的(de)個人分擔比例(li)支付費用(yong)，醫(yi)療機構負(fu)擔剩余部分。

值得注意的是，近日(ri)在全(quan)國(guo)人大常(chang)委會分(fen)組(zu)審(shen)議《國(guo)務院(yuan)關于深化醫藥衛生體制(zhi)改革工作進(jin)展(zhan)情況的報告》時(shi)，全(quan)國(guo)人大代(dai)表(biao)高廣生透露(lu)，截至2014年底，全(quan)國(guo)8677所(suo)政府辦的公(gong)立(li)醫院(yuan)長期負債合計2333億(yi)元。

分析認(ren)為，今后醫院(yuan)集中采購時對于藥(yao)價也將(jiang)更(geng)加(jia)敏感，一旦高價藥(yao)納入過多，醫院(yuan)要想消化此前累計(ji)的債務將(jiang)更(geng)有(you)難度(du)。

藥價若超標醫院買單

在(zai)醫(yi)改上(shang)敢于先(xian)(xian)行先(xian)(xian)試的重慶(qing)，又(you)一次走在(zai)了全國前列。

12月25日(ri)，重(zhong)(zhong)慶(qing)市(shi)政府官網掛出《通知(zhi)》稱，對臨床用量大(da)、采(cai)購(gou)(gou)金額高(gao)的(de)藥(yao)品，根據其(qi)在其(qi)他(ta)省(sheng)（區、市(shi)）實際購(gou)(gou)銷價(jia)(jia)（中(zhong)標(biao)(biao)價(jia)(jia)）和(he)上一年度(du)重(zhong)(zhong)慶(qing)藥(yao)品交易所成交均價(jia)(jia)情況確定醫(yi)(yi)(yi)(yi)保支付標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)或(huo)(huo)限額，由醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)自(zi)主(zhu)競價(jia)(jia)、議價(jia)(jia)采(cai)購(gou)(gou)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)采(cai)購(gou)(gou)價(jia)(jia)低于(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保支付標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的(de)部分獎勵給醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，高(gao)于(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保支付標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)或(huo)(huo)限額的(de)部分由醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)承(cheng)擔，以提高(gao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)議價(jia)(jia)動力和(he)采(cai)購(gou)(gou)低價(jia)(jia)藥(yao)的(de)積極性。

《每(mei)日經濟新聞(wen)》記者注意到(dao)，這是重慶自今年6月(yue)1日實行醫(yi)保(bao)支付標(biao)準(zhun)以來(lai)，對醫(yi)院藥品采購價高于醫(yi)保(bao)支付的差價部(bu)分，首次完全(quan)明確由醫(yi)院承擔(dan)。

今(jin)年3月，重(zhong)慶市(shi)出(chu)臺《關于(yu)實施醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險(xian)藥品(pin)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準（試行）的通知》，通過制定醫(yi)(yi)(yi)保(bao)藥品(pin)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準的方式，來(lai)促使醫(yi)(yi)(yi)院、藥店與(yu)藥商議(yi)價，降低藥品(pin)價格，媒體將(jiang)其形容為“鼓(gu)勵(li)醫(yi)(yi)(yi)院與(yu)藥商砍價”。在這(zhe)一文件中，重(zhong)慶市(shi)政府明確了醫(yi)(yi)(yi)院采(cai)購(gou)藥品(pin)低于(yu)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)部分，可獎(jiang)勵(li)給醫(yi)(yi)(yi)院，而對于(yu)高出(chu)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)的情況，則并未提及。

記者近日從(cong)消息(xi)人士處(chu)了解到(dao)，正在(zai)抓緊制定的(de)《關(guan)于基本醫(yi)療保險藥(yao)品支付(fu)標準(zhun)制定規則的(de)指(zhi)導意(yi)見(jian)（征(zheng)求意(yi)見(jian)稿）》（以下簡稱征(zheng)求意(yi)見(jian)稿）已(yi)有雛(chu)形，其總(zong)體要求之(zhi)一就(jiu)是(shi)要調動定點醫(yi)療機(ji)構(gou)主動降低(di)藥(yao)品價(jia)格的(de)積極性。

在支付標(biao)準方面，藥(yao)品生(sheng)產(chan)(chan)企(qi)(qi)業具有一定的(de)定價權。而征求意見(jian)稿要求，對于(yu)暫未通過藥(yao)品質(zhi)量(liang)一致性(xing)評價，或(huo)因(yin)質(zhi)量(liang)差異較大(da)等不(bu)具備按通用名制定支付標(biao)準條(tiao)件的(de)，可以(yi)按照不(bu)同企(qi)(qi)業生(sheng)產(chan)(chan)的(de)藥(yao)品制定支付標(biao)準。

但是，在支(zhi)(zhi)(zhi)付標(biao)(biao)準的使用(yong)上，征(zheng)求(qiu)意見(jian)稿明確，醫(yi)(yi)保(bao)基金(jin)以支(zhi)(zhi)(zhi)付標(biao)(biao)準為基礎支(zhi)(zhi)(zhi)付費(fei)用(yong)，參(can)保(bao)人員(yuan)以實際銷(xiao)售價(jia)(jia)格為基礎支(zhi)(zhi)(zhi)付費(fei)用(yong)。藥(yao)品銷(xiao)售價(jia)(jia)格高于醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付標(biao)(biao)準的，參(can)保(bao)人員(yuan)以實際銷(xiao)售價(jia)(jia)格為基準，按照醫(yi)(yi)保(bao)規定(ding)的個人分(fen)(fen)擔比例支(zhi)(zhi)(zhi)付費(fei)用(yong)，醫(yi)(yi)療機構負擔剩余部分(fen)(fen)。

這(zhe)也意味著，無(wu)論是醫療機構還是參保人(ren)員，對于選擇(ze)高價藥(yao)都將感(gan)到壓力。

重慶衛計委(wei)醫政(zheng)處人士表示，出臺上述(shu)政(zheng)策的目的是(shi)鼓勵醫院與(yu)藥(yao)(yao)廠議價，降低藥(yao)(yao)品銷售價格(ge)，最終讓老百姓得到實惠。

卓創(chuang)資訊(xun)醫(yi)藥分析師趙鎮表示，在醫(yi)保(bao)資金趨緊(jin)和(he)看病貴的民生壓力下，降藥價是(shi)醫(yi)改的主體思路，由(you)醫(yi)院作為議價主體、動態調整(zheng)醫(yi)保(bao)支付標準這一具體措施，今后(hou)可能還(huan)會(hui)普遍化。

醫院和藥企壓力都不小

《每日(ri)經濟(ji)新(xin)聞(wen)》記者(zhe)注(zhu)意到(dao)，在醫(yi)保支付標準(zhun)一(yi)事上，重慶并(bing)非唯一(yi)搶跑者(zhe)，目前(qian)包括(kuo)浙江、福(fu)建等地也出臺(tai)了(le)相關政策(ce)。多名(ming)分析(xi)人士(shi)認為，新(xin)政實行后，醫(yi)院和藥企所面(mian)臨的壓力都不小。

一(yi)方面(mian)，全國(guo)很多醫(yi)(yi)院此前不同程度地存在(zai)舉債擴張問題，因此面(mian)臨高額負(fu)債，全國(guo)人(ren)大(da)代表高廣生日前便透露，截至(zhi)2014年(nian)底，全國(guo)8677所政(zheng)府辦(ban)的(de)(de)公立醫(yi)(yi)院長期負(fu)債合計(ji)2333億元，一(yi)旦藥品采(cai)購(gou)價格未把(ba)握(wo)好，無疑會加(jia)大(da)醫(yi)(yi)院的(de)(de)運營負(fu)擔。另一(yi)方面(mian)，對藥企來說，醫(yi)(yi)院在(zai)集中采(cai)購(gou)時無疑會大(da)力壓(ya)(ya)價，可能會壓(ya)(ya)縮原本不高的(de)(de)利潤空間(jian)。

不過，也有(you)不同意見出現。據了解(jie)，目前大部(bu)(bu)分(fen)臨床藥(yao)(yao)品的(de)藥(yao)(yao)價(jia)構成為“15%醫院(yuan)加成+25%醫生提(ti)成+25%渠道費用(yong)+10%的(de)稅費+藥(yao)(yao)廠所(suo)得(de)25%”。醫藥(yao)(yao)分(fen)析師(shi)甘翔表示，“實際上(shang)，整個藥(yao)(yao)價(jia)中有(you)一部(bu)(bu)分(fen)是(shi)不應該(gai)存(cun)在(zai)的(de)，也就(jiu)是(shi)25%的(de)醫生提(ti)成，還有(you)25%的(de)渠道費用(yong)也偏高(gao)，降低藥(yao)(yao)品價(jia)格是(shi)降的(de)虛高(gao)部(bu)(bu)分(fen)，對藥(yao)(yao)企的(de)盈利能力不會造成太(tai)大影響。”

據了解，此(ci)輪改革的(de)(de)(de)最(zui)終(zhong)目(mu)的(de)(de)(de)是要促進定點醫療機構在保(bao)(bao)證醫療質(zhi)量的(de)(de)(de)前提(ti)下，主動使用(yong)療效(xiao)確切、價格合(he)理(li)的(de)(de)(de)藥品，努力(li)減(jian)輕參(can)保(bao)(bao)人(ren)員不合(he)理(li)的(de)(de)(de)醫藥費用(yong)負(fu)擔(dan)。

目(mu)前重慶推出的(de)新政是(shi)(shi)否能(neng)夠(gou)奏效(xiao)，還有待(dai)考(kao)證(zheng)。事實上(shang)，重慶的(de)做法本質是(shi)(shi)鼓勵醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)二次議價(jia)，價(jia)差越(yue)(yue)大，醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)收(shou)益越(yue)(yue)高。但業界還有一個擔憂，由于病人所支付的(de)價(jia)格(ge)還是(shi)(shi)醫(yi)(yi)保(bao)價(jia)，而醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)出于利潤(run)考(kao)慮(lv)，很可能(neng)會選擇價(jia)差大的(de)藥品(pin)增加醫(yi)(yi)保(bao)補貼(tie)，對(dui)于藥品(pin)療效(xiao)的(de)重視度則可能(neng)會下(xia)降。