每(mei)經(jing)編輯｜黃宗彥     

每經記者 黃宗(zong)彥(yan) 

貴州(zhou)作為遠程醫(yi)療(liao)的(de)探(tan)路者，在這方(fang)面始終跑在全國前列。

近日，貴州召開了遠程醫療政(zheng)策試(shi)點工作(zuo)推進會，并宣布(bu)將(jiang)于近期發(fa)布(bu)遠程醫療服務項目(mu)和價格(ge)標準，并將(jiang)費用納入醫保(bao)和新農合報(bao)銷范疇。

在北京(jing)鼎臣醫(yi)藥管理(li)咨詢中心負(fu)責人史立(li)臣看來，貴(gui)州此次(ci)廣(guang)泛開(kai)展遠程(cheng)醫(yi)療(liao)，并將醫(yi)保和新農合納入報銷(xiao)范疇，使醫(yi)療(liao)資源優(you)化調配向前邁了一步。但若不改變遠程(cheng)醫(yi)療(liao)的本(ben)質難題，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)的形式(shi)可能還將局限于上(shang)下級醫(yi)院的幫(bang)扶(fu)。

69家醫院納入試點

據《貴(gui)州(zhou)日(ri)報》報道(dao)，近日(ri)貴(gui)州(zhou)省遠程醫療政策試(shi)點(dian)工(gong)(gong)作(zuo)推(tui)進(jin)會在貴(gui)陽召開，與(yu)會期(qi)間貴(gui)州(zhou)省政府分(fen)別與(yu)各地簽訂《遠程醫療工(gong)(gong)作(zuo)目(mu)標責任書》。此外，目(mu)前(qian)貴(gui)州(zhou)省已(yi)有69家試(shi)點(dian)醫院具備上(shang)線運行條(tiao)件，下一步將(jiang)盡快落實工(gong)(gong)作(zuo)進(jin)程和一套推(tui)動試(shi)點(dian)的方案及時間表。

貴(gui)州省衛(wei)(wei)計委(wei)(wei)相關(guan)工作人員向《貴(gui)州日報》表(biao)示(shi)，省衛(wei)(wei)計委(wei)(wei)將于近期(qi)發布遠程醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)項目1和(he)(he)(he)價(jia)格標準(zhun)，并納入(ru)醫(yi)(yi)(yi)保和(he)(he)(he)新(xin)農(nong)合報銷范疇，規劃到2020年覆蓋全省所有(you)區(qu)縣級(ji)以(yi)上醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和(he)(he)(he)30%的中(zhong)心(xin)鄉衛(wei)(wei)生院(yuan)或社區(qu)衛(wei)(wei)生服(fu)務(wu)中(zhong)心(xin)，并外(wai)聯解(jie)放軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)及其他國家(jia)級(ji)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和(he)(he)(he)發達(da)地區(qu)高水平醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)，形成覆蓋省內、跨越(yue)省區(qu)的遠程醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務(wu)體系(xi)。

據了解，試(shi)點醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)總投資2.27億元，主要(yao)建(jian)設(she)內(nei)容包括(kuo)：首先(xian)建(jian)立(li)遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)政策管理(li)體系，包括(kuo)制定遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)項(xiang)目(mu)價格、費用結算及(ji)報銷(xiao)辦法、遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)相關操作規(gui)范，將(jiang)遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)費用納入(ru)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險(xian)和新農合基金(jin)支付范圍等。其次是(shi)建(jian)立(li)遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)體系，解放軍總醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)將(jiang)對(dui)(dui)貴(gui)(gui)州(zhou)省三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)提(ti)供遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)，在(zai)試(shi)點醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)分級分類開展(zhan)以(yi)遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)視頻會診(zhen)、病理(li)診(zhen)斷、影像診(zhen)斷、遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)監護(hu)、手術示教指導(dao)、遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)門診(zhen)咨詢(xun)和遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)教學查房等遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)項(xiang)目(mu)，貴(gui)(gui)州(zhou)省三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)對(dui)(dui)省內(nei)縣級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和中心(xin)鄉衛(wei)生院(yuan)及(ji)社(she)區衛(wei)生服務(wu)(wu)中心(xin)提(ti)供遠(yuan)(yuan)(yuan)程(cheng)(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)。

最(zui)后，建(jian)(jian)立遠程醫(yi)(yi)(yi)療信息(xi)技術體(ti)系(xi)，構建(jian)(jian)統一的貴州省遠程醫(yi)(yi)(yi)療管(guan)理(li)與服務(wu)信息(xi)平臺，實現與國家(jia)遠程醫(yi)(yi)(yi)療監管(guan)中心、國家(jia)級和發達地區醫(yi)(yi)(yi)院互(hu)聯互(hu)通，保障遠程醫(yi)(yi)(yi)療業務(wu)監管(guan)、醫(yi)(yi)(yi)療服務(wu)的安(an)全(quan)穩定運(yun)行。

史立臣告訴《每日經濟新聞》記(ji)者，“此(ci)次貴州省大面積開展遠程醫療，并將醫保和新農合進行對接，從一定程度上使醫療資源分(fen)配更合理。不過(guo)，要(yao)想實現與以往的上下級醫院幫扶形式(shi)產生差別，還是有一定難(nan)度。”

遠程醫療難題仍(reng)未解決(jue)

值得(de)注意的是，貴州省自2月底成為首批(pi)遠程醫(yi)療試點以來，不少省內上市(shi)公司(si)亦瞄準(zhun)了(le)該(gai)市(shi)場(chang)，并相繼以不同的形式展開布局。

朗瑪信(xin)息（300288，SZ）采(cai)用以(yi)藥店對接醫院(yuan)(yuan)(yuan)的模式，在(zai)藥店布置(zhi)終端電腦、血壓(ya)儀，可進行一些頭疼腦熱等(deng)普(pu)通小病的問診(zhen)。信(xin)邦制(zhi)藥（002390，SZ）則與貴陽醫學(xue)院(yuan)(yuan)(yuan)附(fu)屬醫院(yuan)(yuan)(yuan)合(he)作，開(kai)發貴醫云平(ping)臺，以(yi)手(shou)機(ji)APP的形(xing)式完成在(zai)線免費問診(zhen)。而貴州百靈（002424，SZ）則牽(qian)手(shou)中醫糖尿病醫院(yuan)(yuan)(yuan)，試水(shui)遠程醫療(liao)。

與(yu)之前(qian)第三(san)方機(ji)構(gou)介入(ru)不(bu)同的(de)是(shi)，此次(ci)貴州大面積開(kai)展遠程醫(yi)療主要針(zhen)對(dui)的(de)是(shi)，醫(yi)療機(ji)構(gou)之間開(kai)展的(de)一系列遠程服務。“如(ru)果只是(shi)行政干預的(de)話(hua)，遠程醫(yi)療很(hen)容(rong)易流于形(xing)式，最后(hou)不(bu)了(le)了(le)之。”史立臣表示，“而造成這(zhe)一結果的(de)原(yuan)因之一就是(shi)利益分配模式不(bu)清晰(xi)。”

實際上，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)的(de)本(ben)質無非就(jiu)是(shi)為縣級醫(yi)院、鄉鎮(zhen)衛(wei)生院等基層醫(yi)療(liao)機構提供疑難(nan)雜癥的(de)遠程(cheng)診療(liao)協助，且(qie)最后診斷和實施手術與(yu)否完全取決于(yu)(yu)上級醫(yi)院。因(yin)此，診療(liao)費及其他服務(wu)(wu)費的(de)利益結(jie)算由于(yu)(yu)沒有統一標準，造成上級醫(yi)院沒有動力(li)推動與(yu)基層醫(yi)院的(de)遠程(cheng)醫(yi)療(liao)業務(wu)(wu)往來。

此(ci)外，史立臣(chen)認(ren)為，在(zai)上(shang)下級醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)開(kai)展遠(yuan)程(cheng)醫(yi)療的過程(cheng)中還(huan)可能存(cun)在(zai)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)與醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)間的競爭。“比如一(yi)個闌尾炎手(shou)術(shu)，以前(qian)能在(zai)基層(ceng)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)做，但是通過遠(yuan)程(cheng)診(zhen)療后上(shang)級醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)建議到他們醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)做，這種搶病人的做法也是醫(yi)療資源的浪(lang)費。”

除(chu)了上下級醫(yi)(yi)院利益(yi)結(jie)算(suan)不統一，醫(yi)(yi)保支付(fu)也是遠程醫(yi)(yi)療面(mian)臨(lin)的(de)另一大難(nan)題。“盡(jin)管貴州省(sheng)已經明確(que)了將(jiang)醫(yi)(yi)保支付(fu)和新農合納入遠程醫(yi)(yi)療費用結(jie)算(suan)，但由于每個地市的(de)醫(yi)(yi)保資金池不同，要形成統一的(de)醫(yi)(yi)保報銷標準在短期內尚難(nan)實現。”