每經編輯｜每經記者 黃(huang)宗彥 發自成都    ;

◎每經記者 黃宗彥 發自成都(dou)

“互聯(lian)網+醫(yi)療”被資本市(shi)(shi)場視作(zuo)風(feng)口(kou)中的(de)風(feng)口(kou)，但(dan)理(li)想很(hen)豐滿，現實卻(que)很(hen)骨感，二者(zhe)聯(lian)姻(yin)存(cun)在諸多(duo)不(bu)確定(ding)性,但(dan)這并不(bu)妨礙資本暗(an)潮涌動(dong)。然(ran)而，硬件設(she)備技術落(luo)后、商業模式模糊、基層醫(yi)院人才匱(kui)乏等成為遠(yuan)程醫(yi)療發展道路(lu)上(shang)的(de)難題。為此，《每日經濟新聞》記者(zhe)實地走訪(fang)(fang)部(bu)分基層醫(yi)院，分析(xi)上(shang)市(shi)(shi)公(gong)司樣本，并多(duo)訪(fang)(fang)行業專家，試圖(tu)為讀者(zhe)展現遠(yuan)程醫(yi)療行業的(de)現狀以及(ji)發展前(qian)景。

看著新(xin)進的(de)設備，張(zhang)光友喜悅之情(qing)溢(yi)于言表(biao)。“我(wo)們(men)衛生院X光機(ji)已(yi)經用(yong)七八年了，資金緊(jin)張(zhang)一直無法(fa)更換。”他(ta)頓了頓，“成為(wei)試點的(de)機(ji)會對我(wo)們(men)來說(shuo)很難得(de)”。

張光友口中的(de)試點是美國通用電氣啟動的(de)新一輪(lun)面向基(ji)層醫院的(de)計劃，以免費提供(gong)數字(zi)X射線(xian)成像(xiang)設(she)備及配套的(de)方式與四川省內(nei)3家基(ji)層衛生單(dan)位合作(zuo)。

據了解(jie)，包(bao)括三大(da)巨頭GPS（GE、Philips、Siemens）在內的(de)諸多海外醫(yi)療(liao)器械巨頭，近年來頻繁(fan)與基層(ceng)醫(yi)院合作，試圖(tu)以新技術和資本，撬(qiao)動遠程醫(yi)療(liao)的(de)“堅(jian)冰”。不(bu)僅如此，國內不(bu)少上市公(gong)司也加快布(bu)局，欲分得一杯羹。

設備商搶駐基層醫院

張光(guang)友工作的(de)新民場鎮公立衛(wei)生院，距成(cheng)都市(shi)郫縣中(zhong)心城(cheng)區(qu)10公里。近日(ri)，《每日(ri)經濟新聞(wen)》記者實地(di)走(zou)訪了(le)這一基(ji)層衛(wei)生單(dan)位。據介紹，該院占地(di)3畝，床位20張，規模和軟硬件配備(bei)在本縣衛(wei)生院中(zhong)排名靠(kao)后。

其(qi)實，類似(si)新民(min)場鎮公立衛(wei)生(sheng)院的(de)基(ji)層衛(wei)生(sheng)單(dan)位在全國(guo)不計其(qi)數，盡管設立的(de)初衷是(shi)為了(le)便民(min)，但軟硬件的(de)制約卻(que)使得(de)當(dang)地患者舍(she)近求遠。張(zhang)光友告訴記(ji)者，該(gai)院所使用(yong)的(de)X光機(ji)(ji)是(shi)模擬機(ji)(ji)，已(yi)使用(yong)了(le)七(qi)八(ba)年，用(yong)顯影劑來(lai)(lai)洗(xi)片。“這種模擬機(ji)(ji)成片效果較(jiao)差，片子(zi)不易(yi)長(chang)期(qi)保存，且用(yong)來(lai)(lai)洗(xi)片的(de)藥水也會(hui)污染環境。”

事(shi)實上，數(shu)字(zi)化設(she)備不僅在基(ji)層醫(yi)院被視為奢侈(chi)品，在縣級醫(yi)院也不多見。為此，不少外(wai)資設(she)備商針對基(ji)層市場(chang)量身(shen)定做(zuo)各(ge)種(zhong)戰(zhan)略。除免費提供器(qi)械試用(yong)外(wai)，GE2008年至今(jin)推(tui)出(chu)“藍海戰(zhan)略”及“春風計(ji)劃(hua)”等面(mian)向(xiang)基(ji)層市場(chang)的布局，試圖(tu)以低價設(she)備敲開基(ji)層醫(yi)院的大門。西門子也于2011年啟動了“健康中國(guo)”計(ji)劃(hua)。

成(cheng)為(wei)遠程(cheng)醫(yi)療試點對新民場衛生(sheng)院(yuan)(yuan)來說固然是好事，但試用期過后，高額的設(she)備費用勢必會(hui)(hui)成(cheng)為(wei)負擔(dan)。張光友表示，“花幾十(shi)萬或(huo)上百(bai)萬購買(mai)這(zhe)些設(she)備就劃不(bu)來了，醫(yi)院(yuan)(yuan)沒有能(neng)力(li)承(cheng)擔(dan)。”“廠商免(mian)費提供設(she)備，是為(wei)搶(qiang)占醫(yi)院(yuan)(yuan)資源，未(wei)來遠程(cheng)醫(yi)療市場的成(cheng)敗，取(qu)決于(yu)手(shou)握醫(yi)院(yuan)(yuan)資源的規(gui)模。”中國醫(yi)師(shi)協會(hui)(hui)放(fang)射(she)醫(yi)師(shi)分會(hui)(hui)副會(hui)(hui)長(chang)、華西醫(yi)院(yuan)(yuan)放(fang)射(she)科主任(ren)宋彬解釋。

鼎臣(chen)醫藥(yao)管理(li)咨詢中心負責人史立臣(chen)認為，設備(bei)商免(mian)費提供器(qi)械(xie)，是捆綁銷(xiao)售模式。“設備(bei)商不一定要(yao)從(cong)設備(bei)上(shang)掙錢，可以(yi)從(cong)維(wei)護(hu)、檢測及其(qi)他的增值服(fu)務上(shang)受益。”

就醫習慣短期難改變

由于采集影(ying)像的(de)設(she)備僅能提(ti)供(gong)模(mo)擬(ni)信號(hao)(hao)，我國遠程醫(yi)療的(de)發展很長(chang)一段時間停留(liu)在將模(mo)擬(ni)信號(hao)(hao)向數字信號(hao)(hao)轉化(hua)的(de)階(jie)段。張光友(you)介紹，此次GE提(ti)供(gong)的(de)影(ying)像設(she)備，能將傳(chuan)統(tong)X光機的(de)模(mo)擬(ni)信號(hao)(hao)轉化(hua)為數字化(hua)信號(hao)(hao)，“圖(tu)像分(fen)辨率高了，而且(qie)能第一時間通(tong)過網絡直接傳(chuan)到上級醫(yi)院(yuan)”。

盡管數(shu)字化設備解(jie)決(jue)了(le)掣肘多(duo)年的(de)(de)硬件(jian)不足問(wen)題，但遠程醫療的(de)(de)規模化普及依然困難重(zhong)重(zhong)。據(ju)了(le)解(jie)，目(mu)前(qian)基層醫院的(de)(de)接診量十分有限，“放(fang)射科(ke)接診量大約在(zai)3人/日，每月基本維(wei)持在(zai)100位患(huan)者左(zuo)右(you)。”張光友稱。這與日均接待患(huan)者5000人次的(de)(de)華西(xi)醫院放(fang)射科(ke)相(xiang)比，簡直是(shi)天差地別(bie)。

對(dui)此(ci)，史立臣表示，“我國(guo)居民長期以來形成的(de)(de)(de)就醫(yi)(yi)(yi)習慣(guan)，很(hen)難在短時間內改變。”實際(ji)上，這種(zhong)就醫(yi)(yi)(yi)習慣(guan)也深(shen)深(shen)地烙在基層醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)護工作者身上。宋彬認(ren)為，由于平時接診量小，且病例較(jiao)為常規，基層醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)生缺乏不斷學習和(he)(he)提高水平的(de)(de)(de)動力，以及對(dui)于開展遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療所需的(de)(de)(de)技術(shu)和(he)(he)能力。

除了公立醫(yi)院(yuan)外(wai)，不少(shao)上市(shi)公司(si)也打起了遠(yuan)程醫(yi)療的主意。據不完全統計，A股(gu)上市(shi)公司(si)中有九安醫(yi)療、三諾生物、朗瑪信息(xi)、樂普醫(yi)療、萬達(da)信息(xi)、魚躍醫(yi)療、愛(ai)爾(er)眼科等，正結合(he)自(zi)身的優勢(shi)，積極開(kai)展遠(yuan)程醫(yi)療相關業務。

但(dan)是，遠程(cheng)醫(yi)療(liao)目前能實現的(de)(de)診斷項目大(da)多仍限于一些常規檢查，遠程(cheng)手術、遠程(cheng)會診等高端項目依(yi)舊寥(liao)寥(liao)無(wu)幾。史(shi)立臣認為，基(ji)層(ceng)醫(yi)院除了缺乏(fa)大(da)型設備(bei)外，還缺乏(fa)成熟的(de)(de)商(shang)業模式和利(li)(li)益鏈(lian)。“國家財政(zheng)投入有限，基(ji)層(ceng)醫(yi)院難以承擔開(kai)展遠程(cheng)醫(yi)療(liao)的(de)(de)配套硬件(jian)費(fei)用。另一方面，基(ji)層(ceng)醫(yi)院與(yu)上級醫(yi)院的(de)(de)利(li)(li)益結(jie)算沒(mei)有統一標準，缺乏(fa)動力去推廣(guang)遠程(cheng)醫(yi)療(liao)。”

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公司樣本

朗瑪信息：探路“醫院+藥店+網絡平臺”模式

◎每經記者 丁舟洋 發(fa)自成都

自(zi)2013年(nian)貴(gui)州省將大(da)數據(ju)產業(ye)作為支柱重(zhong)點發展以(yi)(yi)來，貴(gui)州的(de)(de)上市公司萌生了做(zuo)“互(hu)聯網(wang)醫(yi)療(liao)帝(di)國”的(de)(de)雄心(xin)。2015年(nian)5月(yue)22日，貴(gui)州省首(shou)家(jia)提供(gong)遠(yuan)程醫(yi)療(liao)服務(wu)的(de)(de)互(hu)聯網(wang)醫(yi)院上線，朗瑪信(xin)息（300288，SZ）參與(yu)其中。三天后，以(yi)(yi)糖尿病制藥(yao)和醫(yi)療(liao)為特長的(de)(de)貴(gui)州百靈（002424，SZ）宣(xuan)布與(yu)騰訊(xun)合(he)作，未來將開(kai)展“互(hu)聯網(wang)+慢(man)性(xing)病”的(de)(de)遠(yuan)程醫(yi)療(liao)服務(wu)。《每(mei)日經濟新聞》記者采訪(fang)上述兩(liang)家(jia)公司獲悉，它們都希(xi)望通過(guo)搶占入口，積(ji)累大(da)量醫(yi)療(liao)健康大(da)數據(ju)，再基于大(da)數據(ju)做(zuo)增值服務(wu)。但朗瑪信(xin)息在2015年(nian)一季報中表示，能(neng)否(fou)在醫(yi)療(liao)這個相對封(feng)閉的(de)(de)領域，通過(guo)技術創(chuang)新、產品創(chuang)新和商業(ye)模式創(chuang)新，實現(xian)互(hu)聯網(wang)與(yu)醫(yi)療(liao)領域的(de)(de)深度融合(he)，仍(reng)具有較大(da)不確定(ding)性(xing)。

有醫院落地是關鍵

朗瑪信息移(yi)動醫(yi)療事業部副總(zong)經(jing)理梁剛稱，在中國有(you)90%人群在出現(xian)頭疼腦熱的小毛(mao)病(bing)時，不愿意到醫(yi)院就診。因(yin)為去醫(yi)院要面臨排隊、掛號、劃(hua)價、抓藥等(deng)繁瑣程序(xu)，而在藥店(dian)買藥又經(jing)常(chang)(chang)得不到專業醫(yi)師(shi)指導，常(chang)(chang)常(chang)(chang)花冤(yuan)枉錢買貴藥。

2014年9月，朗(lang)瑪信(xin)(xin)息與貴州(zhou)省衛(wei)計委(wei)簽(qian)署了戰(zhan)略合作框架協議(yi)書。該協議(yi)約(yue)定朗(lang)瑪信(xin)(xin)息與貴陽(yang)(yang)市(shi)衛(wei)計委(wei)聯合發起設(she)立(li)互聯網醫院(yuan)，充分整合貴陽(yang)(yang)市(shi)的醫療資源。今年4月，朗(lang)瑪信(xin)(xin)息宣布與之合作的實體醫院(yuan)伙(huo)伴是貴陽(yang)(yang)市(shi)第六(liu)人(ren)民醫院(yuan)。

按照朗瑪信(xin)息規劃(hua)，將首先(xian)在(zai)貴陽市的連鎖藥店(dian)、社(she)區衛生服務中心等場所(suo)鋪設(she)遠程醫療(liao)終(zhong)端，通(tong)過設(she)在(zai)實體醫院科室里的互聯網終(zhong)端，為居民(min)提供就近(jin)便利的遠程診療(liao)服務，解決常見病診療(liao)需求(qiu)等。

事實上，有(you)資(zi)質的醫院(yuan)是設立互(hu)聯網醫院(yuan)，開(kai)展(zhan)遠程診療(liao)(liao)的關鍵(jian)。國家衛計委此(ci)前表示，除(chu)了(le)有(you)資(zi)質的醫院(yuan)開(kai)展(zhan)的遠程醫療(liao)(liao)，互(hu)聯網上不(bu)允許(xu)開(kai)展(zhan)醫學(xue)診斷服務，只能做健康(kang)方面(mian)的咨詢(xun)。那么大多(duo)數移動醫療(liao)(liao)APP平臺，如果找不(bu)到有(you)資(zi)質的醫療(liao)(liao)機構落(luo)地(di)，只能提供咨詢(xun)類的“輕(qing)治療(liao)(liao)”。

說起朗(lang)瑪信息在(zai)貴州(zhou)的(de)遠程(cheng)醫(yi)療實踐，廣(guang)東省第二(er)人(ren)民醫(yi)院（以下簡(jian)稱廣(guang)東省二(er)院）醫(yi)療拓展部主任張勝(sheng)明(ming)很熟(shu)悉。他表示：“2014年10月我(wo)們的(de)互聯網(wang)醫(yi)院上線時，貴陽市衛計委帶(dai)隊來考察，學習了這套模式。”張勝(sheng)明(ming)是該醫(yi)院拓展遠程(cheng)醫(yi)療方面的(de)負責(ze)人(ren)。

實際上(shang)，“醫院(yuan)+藥(yao)店(dian)+網絡平臺”的模(mo)式(shi)已在廣東(dong)大面積復制。張勝明(ming)告(gao)訴記者，目前該醫院(yuan)已有1500個(ge)藥(yao)店(dian)設置了網絡終端(duan)，每(mei)天廣東(dong)省二院(yuan)接診(zhen)來自互聯網端(duan)口的病人(ren)1000人(ren)次(ci)，是兩個(ge)月(yue)前3倍(bei)，能處理(li)約50種(zhong)常見(jian)病和慢性病。“目標是在廣東(dong)省建立3萬(wan)~5萬(wan)個(ge)終端(duan)，每(mei)天就診(zhen)人(ren)數(shu)2萬(wan)~3萬(wan)人(ren)。”

如何避免終端閑置？

據(ju)了解，廣東(dong)省(sheng)二院的(de)互(hu)聯(lian)網醫院有(you)三個利益主體，即醫院、藥(yao)(yao)店(dian)(dian)和(he)互(hu)聯(lian)網公司，且頗(po)具互(hu)聯(lian)網精神的(de)是，免(mian)費、開放的(de)原則貫穿始終(zhong)。醫生的(de)在線門(men)診費是廣東(dong)省(sheng)二院來付的(de)，不(bu)對患者(zhe)收取；藥(yao)(yao)店(dian)(dian)出(chu)診療場所(suo)，不(bu)收租金；互(hu)聯(lian)網公司在藥(yao)(yao)店(dian)(dian)和(he)醫院免(mian)費鋪開終(zhong)端(duan)設備(bei)。

理(li)論上三方(fang)的合(he)作(zuo)，卻能帶來多贏。張勝明分析，對于藥店而(er)言，病人確診(zhen)后可以直接在藥店買藥，增加了銷量；醫院能合(he)理(li)引導需要(yao)去醫院的患(huan)者與就(jiu)近治(zhi)療的患(huan)者；互聯網公司則能產生一系列增值服務。

朗瑪信息在(zai)給記者(zhe)的回復函(han)中表示(shi)，朗瑪信息將在(zai)互聯網醫(yi)院的終端點提供(gong)電(dian)子血(xue)壓計、血(xue)糖儀(yi)、體脂秤、手環等便(bian)攜和可穿戴設備。在(zai)采集用(yong)戶(hu)生理數(shu)據的基(ji)礎上，構建用(yong)戶(hu)健康(kang)畫像(xiang)，并基(ji)于(yu)數(shu)據由互聯網醫(yi)院向(xiang)用(yong)戶(hu)提供(gong)健康(kang)管理服務。

“比如設計(ji)一個APP，高血壓患者(zhe)可以在(zai)看(kan)病后(hou)購(gou)買(mai)相應的健康管理套(tao)餐服(fu)務，或是(shi)買(mai)到有針對性的醫(yi)療食品(pin)等。”張勝明(ming)認為(wei)，這些(xie)都(dou)讓互聯網公司(si)實(shi)現(xian)從藥店導(dao)流客戶。

而現(xian)實表明，不(bu)(bu)少藥(yao)店(dian)工(gong)作(zuo)人員并沒有(you)積極引導顧(gu)客使用(yong)互聯網醫(yi)(yi)療終(zhong)(zhong)端，導致1500個終(zhong)(zhong)端每天(tian)只有(you)大約700臺在使用(yong)。“有(you)終(zhong)(zhong)端，但藥(yao)店(dian)工(gong)作(zuo)人員不(bu)(bu)教會顧(gu)客如(ru)何操作(zuo)的話，那些設備也是(shi)(shi)閑著。”張勝明坦(tan)言(yan)，合作(zuo)三(san)方并不(bu)(bu)涉及利益捆(kun)綁，這也許是(shi)(shi)藥(yao)店(dian)員工(gong)積極性(xing)不(bu)(bu)高的原(yuan)因之一。“也有(you)人建議(yi)，給醫(yi)(yi)院(yuan)和藥(yao)店(dian)分成(cheng)，但醫(yi)(yi)藥(yao)分離是(shi)(shi)醫(yi)(yi)改大趨勢，如(ru)果醫(yi)(yi)院(yuan)、藥(yao)店(dian)分成(cheng)，豈不(bu)(bu)是(shi)(shi)又走回頭路了！”

因此在鋪開藥(yao)店終端時，如(ru)何最大(da)程(cheng)度提升終端的(de)(de)利(li)用率、避免其閑置，也(ye)是朗瑪信息將來會面臨的(de)(de)問題。目前(qian)，廣東省二院正在加強對藥(yao)店工作人員的(de)(de)培訓，以期得到改觀(guan)。

值得注意(yi)的是(shi)，與廣東省二院(yuan)的遠(yuan)程醫(yi)療并(bing)未納(na)入醫(yi)保系統(tong)不同的是(shi)：5月28日(ri)朗瑪(ma)信息(xi)發布公告(gao)稱(cheng)，貴(gui)陽市(shi)政(zheng)府正在為遠(yuan)程醫(yi)療納(na)入醫(yi)保范圍(wei)給(gei)予政(zheng)策支持(chi)。此(ci)外，朗瑪(ma)信息(xi)還(huan)將參與貴(gui)陽市(shi)第六人(ren)民醫(yi)院(yuan)的改制工作(zuo)，并(bing)對其進行增資和(he)控(kong)股(gu)。

競逐慢性病管理

2014年8月29日，國家衛計委下發的《關于(yu)(yu)推進醫(yi)療(liao)(liao)機構遠程醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)的意見》明(ming)確(que)提(ti)出，醫(yi)療(liao)(liao)機構運用信息化技(ji)術，向醫(yi)療(liao)(liao)機構外的患者直接提(ti)供的診療(liao)(liao)服務(wu)，也屬于(yu)(yu)遠程醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)。

衛計(ji)委(wei)相關(guan)人(ren)(ren)士也(ye)向南方(fang)周末確認，醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構提供的診療(liao)(liao)(liao)服(fu)務，病(bing)人(ren)(ren)在(zai)(zai)哪里接(jie)受不受限制，在(zai)(zai)家里也(ye)算遠程醫(yi)療(liao)(liao)(liao)。之前遠程醫(yi)療(liao)(liao)(liao)只是醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構對其他(ta)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構患者的B2B模式，而網絡醫(yi)院是一(yi)頭(tou)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)機(ji)構、一(yi)頭(tou)是直(zhi)接(jie)面對患者的B2C模式。

張勝明(ming)認(ren)為(wei)，B2C模式尤其(qi)適合為(wei)糖尿病(bing)、肥胖癥、高血壓等慢性(xing)病(bing)患者提(ti)供(gong)遠(yuan)程健(jian)康(kang)管理，而且這部(bu)分用戶(hu)黏性(xing)更大，可穿戴設(she)備也能發揮很大的作用。因此為(wei)慢性(xing)病(bing)患者提(ti)供(gong)健(jian)康(kang)服(fu)務，將是(shi)遠(yuan)程醫療(liao)企(qi)業都想進駐(zhu)的一塊(kuai)領域。

5月25日(ri)，貴州百靈發(fa)布(bu)公(gong)告稱將(jiang)牽手騰訊涉足(zu)“互聯網+慢性病(bing)”。貴州百靈總經理(li)(li)、董(dong)秘牛民在(zai)接受《每日(ri)經濟新聞》記者采訪時表(biao)示，糖尿病(bing)治療是該公(gong)司(si)的(de)(de)優勢，開展(zhan)“互聯網+”的(de)(de)糖尿病(bing)健康管理(li)(li)是公(gong)司(si)正在(zai)關注(zhu)的(de)(de)領域(yu)。

朗(lang)瑪信息董事長王偉(wei)表示，對(dui)于慢性病管理，未(wei)來將根據用戶的(de)不同需(xu)求進行(xing)“打(da)包服務”，費用大約一年1000元~2000元，包括贈送(song)智能(neng)血壓計、智能(neng)水杯(bei)或是智能(neng)手環，贈送(song)三甲(jia)醫(yi)院(yuan)一年一次(ci)的(de)體檢，以及相關專(zhuan)家一年一到兩次(ci)的(de)問診等。

“慢性(xing)病管(guan)(guan)(guan)理(li)拼的(de)是(shi)(shi)醫(yi)療專業水(shui)平。”張勝明表(biao)示，其實管(guan)(guan)(guan)理(li)慢性(xing)病就是(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)理(li)病人的(de)日常生活。“比如糖尿病人每(mei)天該喝多少水(shui)，怎樣安排一(yi)(yi)日三餐，吃什么藥等，這都需要(yao)制定一(yi)(yi)套科學的(de)方案，必須有專業的(de)團隊來研究(jiu)、制定。”

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高端訪談

中國醫師(shi)協(xie)會(hui)放射醫師(shi)分(fen)會(hui)副會(hui)長宋彬(bin)：

遠程醫療(liao)商業模(mo)式仍不成熟

◎每經記(ji)者 黃宗彥 發自成都

早在上世紀(ji)八九十年代，我國就將遠程醫(yi)療(liao)(liao)視為解決醫(yi)療(liao)(liao)資源分布不均、病(bing)患看病(bing)貴(gui)等問題的“良方”，并先后(hou)于(yu)北京、上海等東部省(sheng)市設立(li)遠程醫(yi)療(liao)(liao)信息系統(tong)，對口支援中西(xi)部欠發達省(sheng)份。

遠程醫(yi)療除了需要(yao)醫(yi)療器(qi)械、網(wang)絡平臺等硬件設備外，還(huan)受制于哪些“瓶頸(jing)”？對此，《每日(ri)經(jing)濟新(xin)聞》記者（以下簡稱NBD）近日(ri)專訪了中國醫(yi)師協會(hui)放射(she)醫(yi)師分會(hui)副會(hui)長(chang)、華西醫(yi)院放射(she)科主任(ren)宋彬(bin)。

癥結：缺失影像質(zhi)控標(biao)準

NBD：我國遠程醫療(liao)歷經(jing)20余年的發展，偏遠地區卻難以跨(kua)區域聯動，形成(cheng)規模化(hua)普及(ji)，主要原因是什么(me)？

宋(song)彬：我個人(ren)認為，制約遠程醫(yi)(yi)(yi)療規模(mo)化(hua)普及的(de)首(shou)要(yao)原因是(shi)影像參數規范不(bu)統(tong)一(yi)(yi)。基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)采(cai)集影像的(de)標準(zhun)不(bu)同(tong)，有(you)的(de)片子(zi)厚度為5毫米(mi)，有(you)的(de)則是(shi)1厘米(mi)，而(er)華西醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)片子(zi)要(yao)求(qiu)精確到1毫米(mi)。影像參數上的(de)差(cha)別會使很多器官的(de)信息缺漏，造成醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)難以診斷(duan)。這與(yu)基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)是(shi)否配備(bei)了(le)高端設(she)(she)備(bei)是(shi)無關(guan)的(de)，只是(shi)要(yao)求(qiu)基(ji)層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)技(ji)師在操(cao)作(zuo)DR、CT等設(she)(she)備(bei)過程中嚴(yan)格按照一(yi)(yi)個統(tong)一(yi)(yi)的(de)標準(zhun)來執行。

此外，目(mu)前我國(guo)遠程(cheng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)還沒有(you)形成(cheng)一套相應(ying)(ying)的法律(lv)法規，社會資本(ben)一擁(yong)而上，造成(cheng)市場混(hun)亂。雖(sui)然(ran)衛(wei)計委叫停了非(fei)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構參與遠程(cheng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)業務，但(dan)這并非(fei)長久之計，還是應(ying)(ying)該由國(guo)家(jia)牽(qian)頭，制定相應(ying)(ying)的法律(lv)政策來規避風險。

NBD：據(ju)了(le)解，部分海內外(wai)資(zi)本都在籌建網絡醫院平臺，用以儲(chu)存參與遠程醫療病(bing)患的(de)醫療數據(ju)，這些數據(ju)的(de)安全(quan)性有沒有保障？

宋(song)彬：病(bing)患的(de)接診信息(xi)(xi)不是(shi)100%安全，存(cun)在泄(xie)露風(feng)險。目前(qian)衛(wei)計委(wei)規定病(bing)患信息(xi)(xi)只能存(cun)儲(chu)在醫(yi)院(yuan)，不能委(wei)托第(di)三方機構，但(dan)是(shi)沒有規定參(can)與遠(yuan)程(cheng)醫(yi)療(liao)(liao)會(hui)診病(bing)人(ren)的(de)信息(xi)(xi)由誰來儲(chu)存(cun)。這部分信息(xi)(xi)是(shi)消除還是(shi)保存(cun)？如果保存(cun)信息(xi)(xi)，對醫(yi)院(yuan)是(shi)個很大的(de)負(fu)擔，涉及到增(zeng)加數據(ju)庫。若消除，日(ri)后遇(yu)到醫(yi)療(liao)(liao)糾紛或病(bing)人(ren)復診就失去了重要證據(ju)。病(bing)人(ren)的(de)遠(yuan)程(cheng)診療(liao)(liao)信息(xi)(xi)就極有可能泄(xie)露，不僅侵害患者利益(yi)，還會(hui)影響醫(yi)院(yuan)聲譽。

NBD：醫(yi)生在工作量相對飽(bao)和(he)的情況(kuang)下(xia)，如何去(qu)兼(jian)顧有遠程診療請求的病患？

宋彬：大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)工作量比較(jiao)飽和，且院(yuan)長不允許醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)去兼職，除(chu)非醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)間(jian)有(you)幫扶的合作協議(yi)。真正能實現(xian)多(duo)點執業(ye)的是市級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)單位，工作量相對不大(da)，但是醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)水(shui)平又沒(mei)法達到省級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的水(shui)平。僅依靠(kao)大(da)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)一(yi)方的醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)資源，是較(jiao)難實現(xian)的。因此，我(wo)覺得應該從根源上加強對基(ji)層衛生(sheng)人才的培養(yang)，建立考核(he)系(xi)統(tong)和激勵機制(zhi)。

暢想：“分級”遠(yuan)程醫療

NBD：目前遠程醫(yi)療的主要商業(ye)模式(shi)是什么？遠程醫(yi)療的商業(ye)價(jia)值在哪(na)？

宋彬：基(ji)本上(shang)比較單一，由設備(bei)(bei)商免費(fei)提供設備(bei)(bei)，與基(ji)層醫(yi)院從(cong)病人會(hui)診服務費(fei)里分成，醫(yi)院占大頭，不(bu)過這種商業模式不(bu)能(neng)持續。

遠程醫(yi)療(liao)(liao)的(de)市(shi)場很(hen)大，上市(shi)公司和(he)國(guo)內外設備(bei)商都(dou)在搶(qiang)占醫(yi)院資(zi)源(yuan)。誰掌握了醫(yi)院，就(jiu)掌握了未來。因為現在的(de)醫(yi)療(liao)(liao)流通領域(yu)，設備(bei)利(li)潤越來越薄(bo)，醫(yi)療(liao)(liao)服(fu)務是(shi)新贏利(li)點，社會資(zi)本看(kan)中(zhong)遠程醫(yi)療(liao)(liao)的(de)是(shi)增值服(fu)務這一塊。

NBD：剛才提到(dao)了幾點制約遠(yuan)程(cheng)醫(yi)療的主要原因，不論是(shi)(shi)軟硬(ying)件缺乏還是(shi)(shi)政策空檔，都是(shi)(shi)短期內不容易改變的，如何在現有(you)基礎上改善(shan)遠(yuan)程(cheng)醫(yi)療的短板？

宋彬：遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的初衷是為了實現(xian)分級(ji)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)，我認為遠程(cheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)本身(shen)也(ye)需要分級(ji)。前面也(ye)提(ti)到了，大醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)資源也(ye)很緊張，不可(ke)能對基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)上(shang)傳(chuan)(chuan)的每(mei)一張影像提(ti)供(gong)診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)意見(jian)。所以，基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)采集的圖像應(ying)先傳(chuan)(chuan)到縣級(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，再經過篩選(xuan)上(shang)傳(chuan)(chuan)至區域中心(xin)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、三甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)等上(shang)級(ji)衛(wei)生(sheng)單位。衛(wei)計(ji)委可(ke)以牽頭建立(li)區域的閱片中心(xin)，不同級(ji)別(bie)的醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)根據情況(kuang)進(jin)行選(xuan)擇性會診(zhen)(zhen)。而且(qie)收費也(ye)應(ying)因地制宜，基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)少收，大醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)多(duo)收，不要統一定(ding)價(jia)。