◎每經評論員 葉檀

藥品價格改革(ge)是大難題，中國試圖向市場化再邁(mai)進一步。

5月5日(ri)，經國(guo)務院同意，國(guo)家發改委(wei)、衛計委(wei)、人社部(bu)(bu)、工(gong)信部(bu)(bu)、財政(zheng)部(bu)(bu)、商務部(bu)(bu)、食(shi)藥監總局(ju)等七部(bu)(bu)委(wei)聯合出臺《推進(jin)藥品價格改革的意見》。

市(shi)場(chang)(chang)化(hua)(hua)路(lu)徑的(de)(de)(de)藥價改革一度被認為瀕臨失(shi)敗。不過它反(fan)映(ying)的(de)(de)(de)并不是市(shi)場(chang)(chang)化(hua)(hua)的(de)(de)(de)失(shi)敗，而是行政管制的(de)(de)(de)失(shi)敗，反(fan)映(ying)的(de)(de)(de)是在(zai)利(li)益叢生、沒有市(shi)場(chang)(chang)定價基(ji)礎條件的(de)(de)(de)領域，如果(guo)貿然推(tui)行市(shi)場(chang)(chang)化(hua)(hua)，反(fan)而可能賦予利(li)益集團更大(da)的(de)(de)(de)尋租空間(jian)。

目前(qian)藥(yao)(yao)品定價(jia)(jia)應該算(suan)半市場化，缺乏頂(ding)層設計，很多政策左右為(wei)難(nan)、動輒得(de)咎。由(you)于(yu)藥(yao)(yao)價(jia)(jia)虛高(gao)，從2000年開始采(cai)用最(zui)高(gao)零售限價(jia)(jia)的方式，或者通過集中(zhong)采(cai)購來壓低藥(yao)(yao)價(jia)(jia)，但集中(zhong)采(cai)購后有(you)的藥(yao)(yao)價(jia)(jia)太低，導致(zhi)生(sheng)產(chan)廠商難(nan)以(yi)生(sheng)存。今(jin)年1月1日起，原政府制定的最(zui)高(gao)零售限價(jia)(jia)或出廠價(jia)(jia)格被取(qu)消，這也有(you)保(bao)護藥(yao)(yao)企的意(yi)思。新政策取(qu)消藥(yao)(yao)品政府定價(jia)(jia)，同時形(xing)成市場競爭價(jia)(jia)格，通過醫保(bao)控費和招標采(cai)購來控制整(zheng)體成本。

集中采(cai)購(gou)招標是壓低藥(yao)價的有(you)效(xiao)方案，即使政府(fu)集中招標也比層層回購(gou)要好(hao)。既(ji)然政府(fu)是醫保(bao)(bao)支付(fu)者，由(you)(you)政府(fu)招標理所(suo)當然。醫保(bao)(bao)由(you)(you)人(ren)社(she)部管(guan)轄，醫保(bao)(bao)部門有(you)動(dong)力降低藥(yao)價，而不(bu)是衛計(ji)委(wei)，為(wei)此業內(nei)也有(you)質疑由(you)(you)衛計(ji)委(wei)牽頭招標的聲音，認為(wei)這有(you)可能導(dao)致尋租腐敗。

由省級醫(yi)保部門(men)(men)直接招標，加強對(dui)醫(yi)保部門(men)(men)的“靶向(xiang)”監(jian)管，醫(yi)保的整體運作成本(ben)有望大幅(fu)下降。

藥(yao)企的(de)利(li)潤(run)(run)已經下降，并且低利(li)潤(run)(run)可能會常態(tai)化(hua)。在這一背景下，可以上(shang)下其手(shou)的(de)獨家(jia)生產藥(yao)等品種也應(ying)該縮小范圍，明確定(ding)義，并制定(ding)出(chu)準(zhun)確的(de)價(jia)格發現機制。

2001年，《關(guan)于(yu)單(dan)獨定價(jia)(jia)(jia)藥(yao)(yao)品價(jia)(jia)(jia)格制定有關(guan)問題的(de)通知》中就規定，部分(fen)藥(yao)(yao)品可(ke)以(yi)單(dan)獨定價(jia)(jia)(jia)，產品有效(xiao)(xiao)性和安全性明顯優于(yu)或治療周期和治療費用明顯低于(yu)其他企業同種(zhong)藥(yao)(yao)品，且(qie)不(bu)適宜按一般性比較關(guan)系定價(jia)(jia)(jia)的(de)藥(yao)(yao)品，可(ke)以(yi)申請單(dan)獨定價(jia)(jia)(jia)。什(shen)么叫做有效(xiao)(xiao)性更高，為(wei)什(shen)么原研藥(yao)(yao)過了專利保護期還要單(dan)獨定價(jia)(jia)(jia)，相關(guan)規定常(chang)常(chang)被扭曲和不(bu)當(dang)利用，成為(wei)黑洞(dong)之源(yuan)。

廣州柏賽(sai)羅藥(yao)業(ye)曾提(ti)起訴(su)訟，認為同樣的藥(yao)，“舒(shu)美特(te)”價(jia)格(ge)(ge)比(bi)(bi)同類(lei)藥(yao)品(pin)高出20倍仍能中標，原因在于(yu)它是原研(yan)藥(yao)，但(dan)該專利(li)在2012年已經過(guo)(guo)期。原研(yan)藥(yao)不(bu)再(zai)是專利(li)藥(yao)，而(er)是過(guo)(guo)了(le)專利(li)保護(hu)期的藥(yao)品(pin)種類(lei)的保護(hu)傘。有些藥(yao)品(pin)只不(bu)過(guo)(guo)改變(bian)了(le)劑型，比(bi)(bi)如由普通膠囊(nang)改成軟膠囊(nang)，也搖(yao)身一(yi)變(bian)成為“獨家(jia)品(pin)種”，因此享受單獨定價(jia)而(er)價(jia)格(ge)(ge)飛漲。

新(xin)方案對2000多(duo)種醫(yi)保基(ji)金支(zhi)付的(de)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)，通過制定醫(yi)保支(zhi)付標準(zhun)管理；對于200多(duo)種專(zhuan)利藥(yao)品(pin)(pin)(pin)和獨家生(sheng)產藥(yao)品(pin)(pin)(pin)，建立公開透(tou)明、多(duo)方參(can)與的(de)談(tan)判(pan)機(ji)制形成價格(ge)；對于醫(yi)保目錄外的(de)血(xue)液制品(pin)(pin)(pin)、國家統一(yi)采購(gou)的(de)預防免疫(yi)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)、國家免費艾滋病抗病毒(du)治療藥(yao)品(pin)(pin)(pin)和避(bi)孕藥(yao)具，通過招標采購(gou)或談(tan)判(pan)形成價格(ge)。

申萬在2009年曾統計，當時有(you)13家(jia)企業的(de)(de)19種品種屬于獨家(jia)產品，其(qi)中有(you)9家(jia)企業的(de)(de)15個(ge)產品都是沒有(you)競爭(zheng)的(de)(de)排他性產品。這些獨家(jia)產品中絕大(da)多數是中成藥，中藥一級(ji)保護(hu)品種最長保護(hu)期可達(da)30年之久。這是對中藥的(de)(de)保護(hu)，但我國的(de)(de)中藥研究水準在國際上并(bing)未因(yin)此上升。

藥品定價必須做到市(shi)場的歸(gui)市(shi)場，政府的歸(gui)政府，但應(ying)該細化到政府某個職能部門。

比如(ru)招(zhao)標(biao)才能最大限(xian)度(du)減少(shao)尋租空間。而在(zai)市場競爭環境下(xia)，通過對(dui)價格的大浪(lang)淘沙形成藥企(qi)(qi)并購潮(chao)，有助(zhu)于提高(gao)企(qi)(qi)業研發力量與服務水準，而不是促使企(qi)(qi)業把心思都動(dong)到派美女代表打(da)通關節上。至于陷(xian)入(ru)困境的公(gong)立醫(yi)院，該補(bu)貼就(jiu)補(bu)貼，以形成市場化民(min)營(ying)醫(yi)院與公(gong)立醫(yi)院雙木支撐的態勢(shi)。