每經編輯｜每經記者 王辛(xin)夷(yi) 王霞(xia)發自(zi)北京、上海    

◎每經記(ji)者 王辛夷 王霞發自北京、上海(hai)

隨著昨日(ri)（5月5日(ri)）的一則(ze)通知，中國藥(yao)(yao)品(pin)定(ding)(ding)價(jia)歷史上最(zui)大改(gai)革塵(chen)埃落定(ding)(ding)，這(zhe)意味著2700余種國家定(ding)(ding)價(jia)藥(yao)(yao)品(pin)即將實現(xian)市場化定(ding)(ding)價(jia)。

發(fa)(fa)改委、衛計委、人社部(bu)(bu)等7部(bu)(bu)委聯合下發(fa)(fa)《關(guan)于印發(fa)(fa)推進藥(yao)品(pin)價(jia)格改革意見的通知》（以下簡稱《通知》），宣(xuan)布自(zi)2015年(nian)6月1日起(qi)，除麻醉藥(yao)品(pin)和(he)(he)一(yi)類精神(shen)藥(yao)品(pin)仍實(shi)行最(zui)(zui)高出廠價(jia)格和(he)(he)最(zui)(zui)高零售(shou)價(jia)格管理外，取消(xiao)絕大部(bu)(bu)分藥(yao)品(pin)政府定價(jia)。新(xin)政實(shi)施后(hou)，之前的166個藥(yao)品(pin)價(jia)格文件同(tong)時廢止。

和其他(ta)價(jia)(jia)格(ge)改(gai)(gai)革一樣，百姓最擔心的(de)是(shi)藥(yao)價(jia)(jia)改(gai)(gai)革會不會越改(gai)(gai)價(jia)(jia)格(ge)越高？發(fa)改(gai)(gai)委有關負(fu)責人(ren)對(dui)此表示(shi)，取消(xiao)藥(yao)品政(zheng)(zheng)府定(ding)價(jia)(jia)，并不是(shi)放(fang)棄政(zheng)(zheng)府對(dui)藥(yao)價(jia)(jia)的(de)監(jian)管，有關部門(men)仍將通過完善藥(yao)品采購(gou)機(ji)制，強化醫保控(kong)費(fei)作用，加強醫療行為監(jian)管，保證市場價(jia)(jia)格(ge)基本穩定(ding)。

放開(kai)價(jia)格是市場化必(bi)然

目前我國藥品(pin)(pin)(pin)的定(ding)價(jia)(jia)形(xing)式(shi)有三種，針對納入基本醫療保(bao)險報(bao)銷目錄的藥品(pin)(pin)(pin)及少數生產經營具有壟斷性(xing)的藥品(pin)(pin)(pin)，實行政(zheng)(zheng)府定(ding)價(jia)(jia)或政(zheng)(zheng)府指導價(jia)(jia)；由財政(zheng)(zheng)購(gou)買免費向特定(ding)人群(qun)發放的藥品(pin)(pin)(pin)，實行政(zheng)(zheng)府定(ding)價(jia)(jia)；其(qi)他藥品(pin)(pin)(pin)實行政(zheng)(zheng)府指導價(jia)(jia)，具體形(xing)式(shi)為最高零售限價(jia)(jia)。

近十年來，國家發改(gai)委曾對(dui)藥(yao)品(pin)進行了20多次降價，但藥(yao)價虛(xu)高的(de)問題一直(zhi)都未得(de)到(dao)解決。劉國恩介(jie)紹，最高零(ling)售價格是由成本加一定利潤的(de)方(fang)式(shi)確(que)定的(de)，這種方(fang)式(shi)沒有(you)體現療效差異(yi)，且(qie)政(zheng)府部門的(de)信息(xi)有(you)限，對(dui)藥(yao)品(pin)成本也很難確(que)定。

根(gen)據《通(tong)知》要求，自2015年6月1日起，除(chu)麻醉藥(yao)品(pin)(pin)(pin)和第一類精神藥(yao)品(pin)(pin)(pin)外，取消原政府(fu)制(zhi)定(ding)的(de)(de)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)價格。其中(zhong)，醫保(bao)(bao)(bao)基(ji)金支付的(de)(de)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)由醫保(bao)(bao)(bao)部門(men)會(hui)同(tong)有(you)關部門(men)擬定(ding)醫保(bao)(bao)(bao)藥(yao)品(pin)(pin)(pin)支付標準制(zhi)定(ding)的(de)(de)程(cheng)序、依據、方法(fa)等(deng)規則，探索建立引導藥(yao)品(pin)(pin)(pin)價格合理形(xing)(xing)成(cheng)的(de)(de)機制(zhi)；專利藥(yao)品(pin)(pin)(pin)、獨家生產藥(yao)品(pin)(pin)(pin)，建立公開透明、多方參與的(de)(de)談(tan)判機制(zhi)形(xing)(xing)成(cheng)價格；醫保(bao)(bao)(bao)目錄外的(de)(de)血(xue)液制(zhi)品(pin)(pin)(pin)、國(guo)家統(tong)一采購(gou)的(de)(de)預防免疫藥(yao)品(pin)(pin)(pin)、國(guo)家免費艾滋病(bing)抗病(bing)毒治療藥(yao)品(pin)(pin)(pin)和避孕藥(yao)具，通(tong)過招(zhao)標采購(gou)或談(tan)判形(xing)(xing)成(cheng)價格。

北京大學(xue)教授劉國恩認(ren)為，政(zheng)府全面放開藥品(pin)價格(ge)是藥品(pin)市(shi)場化(hua)改革的重(zhong)要一步，藥品(pin)市(shi)場標準(zhun)化(hua)程度很高，完全可以通(tong)過市(shi)場手段決定價格(ge)。

絕大部分(fen)藥價(jia)不會上漲

無論改(gai)革如(ru)何(he)推進，藥價會不會漲才是百姓們最關心(xin)的問題。

發改委給出(chu)的答案是(shi)：“由于有招標采購機制的約束，醫院銷售的藥品(pin)(pin)價(jia)(jia)格(ge)能保(bao)持穩定，但不排(pai)除部分藥品(pin)(pin)價(jia)(jia)格(ge)因(yin)成(cheng)本、市場供求變化等因(yin)素會有所變動。”發改委有關負責人說，總體看，政(zheng)府綜(zong)合(he)監(jian)管(guan)有能力避(bi)免(mian)絕大部分藥品(pin)(pin)交(jiao)易價(jia)(jia)格(ge)異常上漲(zhang)；新的醫保(bao)藥品(pin)(pin)支(zhi)付標準可以動態調整(zheng)，將對市場交(jiao)易價(jia)(jia)格(ge)發揮較(jiao)強引導作用。

此外，新的(de)醫(yi)保(bao)藥品(pin)支付標(biao)(biao)準對市(shi)場交易價格(ge)將發揮較強的(de)引導作(zuo)用，特別(bie)是加強醫(yi)保(bao)和招標(biao)(biao)采購政策銜(xian)接(jie)，將促進醫(yi)療機構(gou)和零售藥店主動降低采購價格(ge)；醫(yi)保(bao)藥品(pin)支付標(biao)(biao)準實(shi)行動態調整，經(jing)過(guo)幾輪調整后，就(jiu)可以(yi)反映市(shi)場的(de)真實(shi)情況，使(shi)藥品(pin)價格(ge)保(bao)持在合理(li)水平(ping)。

劉國恩認(ren)為，政府(fu)放開定(ding)價權(quan)會(hui)不會(hui)導(dao)致(zhi)漲(zhang)價，要(yao)看原來價格(ge)扭曲的(de)程(cheng)度如何。“人們的(de)印象是原來價格(ge)定(ding)高的(de)藥(yao)品多，如果真(zhen)是這(zhe)樣，市(shi)場化(hua)后價格(ge)自然會(hui)下(xia)降(jiang)，沒有理由(you)相信價格(ge)會(hui)更(geng)高。”

脫離了政(zheng)府定價的“韁(jiang)繩(sheng)”，藥(yao)(yao)(yao)品定價市(shi)(shi)場(chang)化(hua)往前(qian)又邁進了一步，可是(shi)(shi)短期內完全回(hui)歸市(shi)(shi)場(chang)卻并沒(mei)有那么容易。國家衛(wei)計委藥(yao)(yao)(yao)政(zheng)司一位官員(yuan)表示，藥(yao)(yao)(yao)品價格的市(shi)(shi)場(chang)化(hua)必須與招標采購的市(shi)(shi)場(chang)化(hua)，以(yi)及支付改革的市(shi)(shi)場(chang)化(hua)相結合才(cai)能夠(gou)落地。放開(kai)藥(yao)(yao)(yao)價管制(zhi)后，與社保支付限額政(zheng)策(ce)如何配套才(cai)是(shi)(shi)難點(dian)。

劉國(guo)恩(en)則認為，藥(yao)價高低(di)并不一(yi)(yi)定直接傳(chuan)導到(dao)患者，“每一(yi)(yi)種(zhong)病都可以用很多種(zhong)藥(yao)，醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)可以開高價藥(yao)，也(ye)可以開低(di)價藥(yao)，醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)手(shou)里的(de)這支(zhi)筆才是(shi)決定因素。”而要讓這支(zhi)筆真正偏向患者，則需要進一(yi)(yi)步推進醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務市場改革，通過改革醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保險制度，使得(de)醫(yi)(yi)(yi)患雙方利益統一(yi)(yi)，讓醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)真正成為患者的(de)代(dai)理人。

稀缺性品種或首先受益

業(ye)內人(ren)士指出(chu)，此次藥價(jia)(jia)(jia)改革(ge)并不意味著藥價(jia)(jia)(jia)全(quan)面市場化，因為藥品價(jia)(jia)(jia)格還涉及(ji)招(zhao)標(biao)(biao)價(jia)(jia)(jia)，以(yi)及(ji)正(zheng)在醞(yun)釀的(de)(de)醫保支付價(jia)(jia)(jia)等，如今不少藥企更看重(zhong)的(de)(de)是(shi)集中(zhong)(zhong)采購的(de)(de)中(zhong)(zhong)標(biao)(biao)價(jia)(jia)(jia)，而(er)集中(zhong)(zhong)招(zhao)標(biao)(biao)采購制度改革(ge)尚無實(shi)質進展。“實(shi)際上(shang)，很多(duo)(duo)藥價(jia)(jia)(jia)都是(shi)比(bi)最高零(ling)售(shou)(shou)限價(jia)(jia)(jia)低很多(duo)(duo)的(de)(de)，比(bi)如地方招(zhao)標(biao)(biao)的(de)(de)價(jia)(jia)(jia)格，因此相對來講(jiang)最高零(ling)售(shou)(shou)價(jia)(jia)(jia)格的(de)(de)設定實(shi)際上(shang)早就(jiu)沒(mei)有(you)太多(duo)(duo)的(de)(de)意義，反而(er)集中(zhong)(zhong)采購的(de)(de)中(zhong)(zhong)標(biao)(biao)價(jia)(jia)(jia)是(shi)很多(duo)(duo)企業(ye)關心的(de)(de)。”一位企業(ye)的(de)(de)負責人(ren)告訴《每日經濟新聞》記者。數字顯示(shi)，2013年，中(zhong)(zhong)國醫藥市場規模約1.15萬億(yi)元(yuan)，醫院市場的(de)(de)藥品銷(xiao)售(shou)(shou)規模9423億(yi)元(yuan)左右(you)，零(ling)售(shou)(shou)藥店市場規模2040億(yi)元(yuan)左右(you)。

此次藥(yao)價改革方案(an)的正式推出(chu)，意味著最后由政府控制的2700余種定價產品也正式步入(ru)市場化軌道。在(zai)不(bu)少業內(nei)人士看來(lai)，除了明顯供不(bu)應求(qiu)的血液制品和部(bu)分品牌OTC（非(fei)處方藥(yao)）企業外，其他品種的提(ti)價難度(du)很大(da)。

中(zhong)國醫藥商業協會(hui)常(chang)務副會(hui)長武(wu)濱(bin)在接(jie)受(shou)《每日經濟(ji)新聞》記者(zhe)采訪時表示，藥價(jia)放開總體對藥品(pin)價(jia)格不會(hui)產生太大的影(ying)響，但是稀缺性品(pin)種相對議價(jia)能力提高。

以血液制品為例，由(you)于該品種相(xiang)對供應緊張、需求相(xiang)對旺盛(sheng)，并且不受(shou)招標價格限制，因此血液制品有望受(shou)益。有媒體援引上市公司華(hua)蘭生物（002007，SZ）、上海萊士（002552，SZ）相(xiang)關負責人消息稱，藥價放開(kai)后(hou)，兩家(jia)公司確定將會提價。