每經(jing)編輯｜每經(jing)記者(zhe) 王雅潔 發自北京(jing)    

◎每(mei)經(jing)記者 王雅(ya)潔 發自(zi)北京

省級層面的綜合醫改正穩步向縱深推(tui)進。

昨(zuo)日（4月22日），《每日經濟新聞》記者從(cong)國(guo)家(jia)衛(wei)計(ji)(ji)委獲悉，2015年4月15～17日，國(guo)家(jia)衛(wei)計(ji)(ji)委副(fu)主任(ren)馬(ma)曉偉率隊(dui)赴吉林省長春(chun)市(shi)調研督導醫改工(gong)作。

國家衛計委副主(zhu)任馬曉偉表示(shi)，下一步的綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)改思路，重點(dian)是大力推進公立(li)醫(yi)(yi)院改革，完善(shan)公立(li)醫(yi)(yi)院補(bu)償機(ji)制(zhi)(zhi)，理(li)(li)順醫(yi)(yi)療服務比價關系(xi)，加快(kuai)建(jian)(jian)立(li)現代醫(yi)(yi)院管理(li)(li)制(zhi)(zhi)度，并加快(kuai)建(jian)(jian)立(li)分級診療機(ji)制(zhi)(zhi)。

決策層赴基層調研

調(diao)研期間，馬曉偉召開(kai)了東(dong)北(bei)三省醫(yi)(yi)改(gai)(gai)工作(zuo)座談會，聽取了遼寧、吉(ji)林、黑龍江三省醫(yi)(yi)改(gai)(gai)工作(zuo)情(qing)況匯報，并與地方(fang)政(zheng)府、衛生計(ji)生行政(zheng)部門(men)負(fu)責(ze)人和公立醫(yi)(yi)院院長就(jiu)進(jin)一(yi)步深化醫(yi)(yi)藥衛生體制改(gai)(gai)革進(jin)行了深入座談。

在(zai)國家衛(wei)計委主任李斌看來，除了東北三省(sheng)，以(yi)戶籍人(ren)口大省(sheng)河(he)南(nan)省(sheng)為例，下(xia)一步醫(yi)改是(shi)在(zai)全面(mian)實施(shi)縣級公立醫(yi)院(yuan)改革的基礎上(shang)，圍繞六個方(fang)(fang)面(mian)著(zhu)(zhu)力(li)(li)深(shen)化改革：著(zhu)(zhu)力(li)(li)優化資源(yuan)配置，制定完善本(ben)省(sheng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生資源(yuan)配置的標(biao)準；著(zhu)(zhu)力(li)(li)破除以(yi)藥補(bu)醫(yi)的機制，建立科學(xue)的補(bu)助補(bu)償機制；著(zhu)(zhu)力(li)(li)理(li)(li)順(shun)醫(yi)療(liao)服(fu)務價格，特別(bie)要(yao)注意(yi)與取(qu)消藥品(pin)(pin)加成(cheng)、放開藥品(pin)(pin)價格等工(gong)作保持銜接；著(zhu)(zhu)力(li)(li)落(luo)實政(zheng)府辦醫(yi)責(ze)任，盡職盡責(ze)地辦好(hao)公立醫(yi)院(yuan)；著(zhu)(zhu)力(li)(li)建立符合醫(yi)療(liao)衛(wei)生行業特點(dian)的人(ren)事薪(xin)酬(chou)制度(du)，創新管理(li)(li)方(fang)(fang)式；著(zhu)(zhu)力(li)(li)建立現(xian)代(dai)醫(yi)院(yuan)的管理(li)(li)制度(du)，積極探索(suo)管辦分開的多種有(you)效(xiao)管理(li)(li)方(fang)(fang)式。

在(zai)國(guo)家衛(wei)計(ji)委看來，今后(hou)一段時期(qi)是深化醫(yi)改(gai)的(de)關鍵時期(qi)。今年的(de)改(gai)革思路，是大力推進(jin)(jin)公立醫(yi)院(yuan)改(gai)革，進(jin)(jin)一步完善公立醫(yi)院(yuan)補償(chang)機(ji)(ji)制，理順醫(yi)療(liao)服務比價關系，加(jia)快建立現代醫(yi)院(yuan)管理制度，深化編(bian)制人(ren)事薪酬制度改(gai)革，充分調動醫(yi)務人(ren)員積極性(xing)；要(yao)加(jia)快建立分級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)機(ji)(ji)制，健(jian)全醫(yi)療(liao)服務體系，落實醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)功能定位，促進(jin)(jin)醫(yi)療(liao)資源縱(zong)向流動，完善基(ji)層首診(zhen)、雙(shuang)向轉診(zhen)、急慢(man)分治(zhi)、上下聯動的(de)分級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)模式；要(yao)堅持統籌(chou)安(an)排、突出(chu)重點、循序推進(jin)(jin)的(de)基(ji)本路徑，統籌(chou)推進(jin)(jin)各項醫(yi)改(gai)重點工作。。

下一步，將(jiang)全面推開縣級公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院綜合改革，在100個地級以(yi)上城市進行公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院改革試點，破除以(yi)藥(yao)(yao)補(bu)醫(yi)(yi)，降低虛高藥(yao)(yao)價，合理調整醫(yi)(yi)療服(fu)務價格，通過醫(yi)(yi)保支付(fu)等方式平衡費用，努力減(jian)輕群眾負擔。鼓勵醫(yi)(yi)生到基層多點執業(ye)，發(fa)展(zhan)(zhan)社會(hui)辦醫(yi)(yi)，并開展(zhan)(zhan)省級深(shen)化醫(yi)(yi)改綜合試點。

公立醫院改革成重頭(tou)戲

按(an)照衛計委(wei)的(de)(de)上述要(yao)求，下(xia)一步(bu)(bu)將持續(xu)健全(quan)(quan)完善(shan)醫(yi)保體(ti)系(xi)(xi)，進(jin)一步(bu)(bu)提(ti)高基本醫(yi)療(liao)(liao)(liao)保障水平，要(yao)研究建立可持續(xu)、動態調整的(de)(de)機(ji)制(zhi)；深化支付方式(shi)改革(ge)，完善(shan)總額預(yu)付制(zhi)度，加快(kuai)推進(jin)混(hun)合支付方式(shi)；加快(kuai)完善(shan)分級診療(liao)(liao)(liao)體(ti)系(xi)(xi)，要(yao)解決大醫(yi)院人(ren)滿為患的(de)(de)問題，建立健全(quan)(quan)分級診療(liao)(liao)(liao)體(ti)系(xi)(xi)和各(ge)項舉措。

將完善基(ji)層(ceng)運行新(xin)機制，完善實施(shi)基(ji)本藥物制度(du)，有效調動基(ji)層(ceng)人員積極性(xing)，創新(xin)基(ji)層(ceng)醫(yi)療衛生(sheng)機構的績效考核(he)；統籌推(tui)進(jin)各項改革，進(jin)一步健(jian)全(quan)公共衛生(sheng)服(fu)務體系，加強重大疾病(bing)防控，加快建(jian)設(she)人口健(jian)康信息平(ping)臺(tai)，促進(jin)數據整合和信息共享。

更具體來看(kan)，作(zuo)為2015年衛生(sheng)計生(sheng)工作(zuo)的重頭(tou)戲(xi)之一，公立(li)醫院(yuan)改(gai)革是推動綜合醫改(gai)的關鍵點。

衛計(ji)委相關人士認為，下一步(bu)，公立(li)醫(yi)院改革的(de)關鍵環節是破除以(yi)藥養醫(yi)機制(zhi)，核心就是切斷(duan)藥品、耗材與(yu)醫(yi)院及醫(yi)務人員的(de)經濟利益。

在(zai)公立醫院改(gai)革試點城市，將來可探索由規模較大、質量控制嚴(yan)格(ge)、執(zhi)業(ye)藥(yao)師藥(yao)事服(fu)務制度完(wan)備、誠信記錄好(hao)的零售藥(yao)店，承(cheng)擔醫療機(ji)構門(men)診藥(yao)房服(fu)務和其他專業(ye)服(fu)務的多種形(xing)式(shi)的改(gai)革，并加強醫療機(ji)構藥(yao)事管理工(gong)作，推進臨床(chuang)合理用藥(yao)。

卓創資(zi)訊醫(yi)藥(yao)行業(ye)分析師趙鎮(zhen)曾(ceng)表示，現在藥(yao)店處境(jing)很困難，因(yin)為80%的藥(yao)品都通(tong)過醫(yi)院銷售。部委既然發力要把醫(yi)藥(yao)分開，肯定會增加藥(yao)店銷售藥(yao)品的份(fen)額。

在(zai)中(zhong)歐國際工商學院(yuan)衛生管理與政策(ce)中(zhong)心主任蔡(cai)江南看來，政府之手并不是萬能(neng)的，即(ji)便是政府通過行政手段(duan)推行量價(jia)掛鉤(gou)，也很(hen)難達到效(xiao)果(guo)，因此藥(yao)品采(cai)購應該更(geng)多地交給市場，單純依(yi)靠集中(zhong)采(cai)購和招標模式的改(gai)變，并不能(neng)解(jie)決(jue)當前藥(yao)價(jia)虛(xu)高問題。