新華網(wang)北(bei)京３月(yue)１日(ri)(ri)電（記(ji)者胡(hu)浩(hao)、帥(shuai)才(cai)、王思(si)北(bei)）國(guo)務院辦公廳日(ri)(ri)前印發《關于完(wan)善公立醫院藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中(zhong)采購工作的(de)指導意見》。這一改革方案，肩負(fu)著保障(zhang)短缺藥(yao)(yao)品(pin)供應和擠出藥(yao)(yao)價水分的(de)重任(ren)。

藥(yao)價虛(xu)高，是我國醫(yi)改正著力(li)攻(gong)克的頑疾。媒(mei)體曾曝光(guang)四川川大華西藥(yao)業股份(fen)有限公司生產的癌癥輔助藥(yao)物(wu)蘆筍片，出廠價１５．５元／瓶，出現在省級招投標平臺掛網(wang)采購價為１８５．２元／盒，而(er)醫(yi)院零(ling)售(shou)時的價格竟然(ran)為２１３元／瓶。

調(diao)查“潛規則(ze)”可以(yi)發(fa)現，藥(yao)企藥(yao)品(pin)進(jin)入(ru)政府招(zhao)標目(mu)錄(lu)，再進(jin)醫院(yuan)，到達(da)患(huan)者手中要(yao)經過三道檻(jian)：第(di)一道“檻(jian)”是國家(jia)推行以(yi)省(sheng)為(wei)單(dan)位的(de)(de)藥(yao)品(pin)集中采購(gou)，中標的(de)(de)藥(yao)品(pin)才具備進(jin)入(ru)公立醫院(yuan)的(de)(de)資格；第(di)二道“檻(jian)”是以(yi)省(sheng)為(wei)單(dan)位的(de)(de)藥(yao)品(pin)招(zhao)標采購(gou)，只確(que)定進(jin)入(ru)公立醫院(yuan)的(de)(de)藥(yao)品(pin)名(ming)稱、廠(chang)家(jia)、劑(ji)型等，而衛生行政部門(men)并不是付款者，藥(yao)品(pin)最終(zhong)進(jin)入(ru)醫院(yuan)，要(yao)醫院(yuan)領導點頭。第(di)三道“檻(jian)”則(ze)在藥(yao)品(pin)進(jin)入(ru)醫院(yuan)后，要(yao)醫生同(tong)意開處方，藥(yao)品(pin)才能到患(huan)者手上。

跨過層層門檻的(de)過程，是藥(yao)(yao)價虛高的(de)推手，也是腐(fu)敗滋生的(de)溫床。２０１４年５月，長(chang)沙(sha)曝光兒童(tong)生長(chang)激素銷售黑(hei)幕：一(yi)些醫(yi)藥(yao)(yao)代(dai)表，用(yong)高額回扣引(yin)誘兒科醫(yi)生濫(lan)開(kai)兒童(tong)生長(chang)激素，有醫(yi)藥(yao)(yao)代(dai)表甚至站在(zai)一(yi)些醫(yi)院(yuan)的(de)診室里監(jian)視(shi)醫(yi)生開(kai)處方(fang)。“藥(yao)(yao)改”勢在(zai)必行(xing)。

“新出臺的(de)(de)(de)指導意見(jian)對現(xian)行(xing)集中采(cai)(cai)(cai)購制(zhi)(zhi)度(du)進行(xing)了(le)完善，實行(xing)一(yi)(yi)個(ge)平臺、分類采(cai)(cai)(cai)購，招(zhao)采(cai)(cai)(cai)合(he)(he)一(yi)(yi)、量價掛鉤(gou)、雙信(xin)(xin)封制(zhi)(zhi)等(deng)措施，同時(shi)加(jia)強對藥品采(cai)(cai)(cai)購全過程綜合(he)(he)監(jian)管，要求(qiu)在(zai)(zai)采(cai)(cai)(cai)購平臺上定期(qi)公布醫院藥品的(de)(de)(de)采(cai)(cai)(cai)購價格、數量、匯款時(shi)間等(deng)關鍵信(xin)(xin)息。”國家行(xing)政學院研究院范迪(di)軍(jun)說，“這就(jiu)將采(cai)(cai)(cai)購放在(zai)(zai)陽光下進行(xing)，遏制(zhi)(zhi)了(le)商(shang)業賄賂和私下交(jiao)易的(de)(de)(de)空間。”

專(zhuan)家(jia)同時指出，政策能否(fou)得(de)到(dao)有效落(luo)實(shi)，是藥(yao)價(jia)虛高能否(fou)得(de)到(dao)解決的(de)(de)關鍵。百姓的(de)(de)醫(yi)療費(fei)用能否(fou)得(de)到(dao)真正降低，還需更多(duo)的(de)(de)配套改革政策出臺，不僅應(ying)當(dang)制定具(ju)體措(cuo)施確保(bao)(bao)公立(li)醫(yi)院(yuan)藥(yao)品(pin)集中采(cai)購(gou)指導意見的(de)(de)落(luo)實(shi)，藥(yao)品(pin)采(cai)購(gou)還要加強(qiang)與醫(yi)保(bao)(bao)支付方式和價(jia)格(ge)(ge)(ge)改革的(de)(de)聯動，發揮醫(yi)保(bao)(bao)、價(jia)格(ge)(ge)(ge)等政策杠桿作(zuo)用，包括探索制定醫(yi)保(bao)(bao)支付標準(zhun)價(jia)格(ge)(ge)(ge)，鼓勵(li)醫(yi)保(bao)(bao)經辦機構(gou)(gou)與醫(yi)療機構(gou)(gou)和藥(yao)品(pin)供應(ying)商進行價(jia)格(ge)(ge)(ge)談判，合(he)理調整(zheng)醫(yi)療服務價(jia)格(ge)(ge)(ge)等。

與藥價虛高相對應，現(xian)(xian)行(xing)的藥品(pin)集中采購中，還出(chu)現(xian)(xian)了部分藥價虛低、一(yi)些藥品(pin)“中標死(si)”的怪現(xian)(xian)象(xiang)。

“由(you)于(yu)(yu)有(you)的集中(zhong)采購存在(zai)‘唯低價是取(qu)’的情(qing)況，一(yi)些臨床必須用但用量不大(da)的‘小藥(yao)’，利潤(run)太低，常(chang)(chang)常(chang)(chang)在(zai)招標后就(jiu)出現短(duan)缺。”北京大(da)學(xue)人民(min)醫(yi)院(yuan)藥(yao)學(xue)部負責人表示，指導意見提出的分類采購辦法，對不同藥(yao)品(pin)分別采取(qu)招標采購、談判(pan)采購、醫(yi)院(yuan)直接采購、定(ding)點(dian)生產(chan)等方(fang)式(shi)，有(you)利于(yu)(yu)保(bao)證(zheng)婦兒專科非專利藥(yao)品(pin)、急搶救(jiu)藥(yao)品(pin)的臨床用藥(yao)，也有(you)利于(yu)(yu)短(duan)缺藥(yao)品(pin)的市場(chang)供應。

北(bei)京雙鶴(he)藥業(ye)總裁李昕表示，對競標(biao)價(jia)格明顯(xian)偏低、存在質量和供應風險的(de)藥品(pin)，確應如指(zhi)導(dao)意見(jian)所要求，進行(xing)(xing)綜合評估，以避免惡(e)性競爭，防止一些低價(jia)藥品(pin)“一招(zhao)就沒”。同時，應切(qie)實加強對企業(ye)經濟技術指(zhi)標(biao)等方面的(de)評價(jia)，確保(bao)(bao)藥品(pin)質量、鼓勵研(yan)發創新，保(bao)(bao)證行(xing)(xing)業(ye)的(de)公平競爭和健康發展。

“藥(yao)(yao)改(gai)(gai)”是醫改(gai)(gai)的(de)(de)重(zhong)要突破口(kou)。專(zhuan)家認(ren)為，藥(yao)(yao)品集(ji)中采購(gou)政(zheng)策的(de)(de)完善有助于(yu)醫改(gai)(gai)再(zai)破冰(bing)。然而，由于(yu)“藥(yao)(yao)改(gai)(gai)”涉及多(duo)方利益調整，牽一發(fa)而動(dong)全身，必須堅持醫保、醫療、醫藥(yao)(yao)“三醫聯動(dong)”，使各項改(gai)(gai)革(ge)相互促進(jin)、良性互動(dong)、協(xie)同配合，形(xing)成(cheng)推進(jin)改(gai)(gai)革(ge)的(de)(de)強(qiang)大合力，才(cai)能避免(mian)“單兵突進(jin)、顧此(ci)失彼”的(de)(de)尷尬。