每經編輯(ji)｜每經記者 王雅潔(jie) 發自北京    

每經記者 王雅潔(jie) 發(fa)自北京

新一年的公立醫(yi)院改革前景開始明朗。

1月8日(ri)，《每日(ri)經濟(ji)新聞》記者從2015年全(quan)國衛(wei)生(sheng)計生(sheng)工(gong)作會議中獲悉，2015年的衛(wei)生(sheng)計生(sheng)工(gong)作的重頭戲之一，即是公立醫院改革。

對比2014年2月全國衛(wei)生(sheng)計(ji)(ji)生(sheng)工作會(hui)議的信息(xi)，當時國家衛(wei)計(ji)(ji)委敲定的2014年醫改工作重點中，首要(yao)任務同樣是“加(jia)快推進(jin)公立醫院改革(ge)”。

為推(tui)進(jin)此項重點(dian)工作(zuo)，監管部門的(de)打算(suan)是，2015年，縣級(ji)公(gong)立醫院(yuan)改(gai)革將覆(fu)蓋(gai)全國，并將在安徽(hui)、福建、江(jiang)蘇和(he)青海四(si)省(sheng)推(tui)進(jin)綜合醫改(gai)試點(dian)。

尤為亮眼的是，2015年(nian)，將在所有參與改革的公立醫院破除以藥補醫，取消藥品(pin)加(jia)成(cheng)政策，合理提高醫療服務(wu)價格。此外，還將盡快出臺(tai)處方負面清單。

四省(sheng)份綜合醫改將啟動(dong)/

《每日經濟新(xin)聞》記者從上述全(quan)國衛(wei)(wei)生(sheng)計生(sheng)工(gong)作會議(yi)中獲悉，隨著醫改步入深(shen)(shen)水區、攻(gong)堅(jian)期，體制性矛盾(dun)和(he)深(shen)(shen)層次問題凸顯疊(die)加；伴隨著城鎮化(hua)、人口(kou)老齡化(hua)和(he)疾病譜(pu)的變化(hua)，居民健康消費需求(qiu)釋放，醫療衛(wei)(wei)生(sheng)服務(wu)能力還不完全(quan)適應(ying)這些(xie)新(xin)情況、新(xin)變化(hua)。

從當前形(xing)勢來(lai)看，醫改(gai)依舊(jiu)是全國醫療衛生全系統的 “中(zhong)心任(ren)務”，監管部門將在(zai)鞏固完(wan)善保基(ji)本、強基(ji)層(ceng)成果的基(ji)礎上，力(li)求在(zai)“機制層(ceng)面”改(gai)革發(fa)力(li)。

2015年的改(gai)革重(zhong)頭(tou)戲之一(yi)，落點在公立(li)醫院改(gai)革上，下一(yi)步，將制(zhi)訂(ding)和落實(shi) 《關于(yu)全面推(tui)開縣級(ji)公立(li)醫院綜(zong)合改(gai)革的實(shi)施意見》，改(gai)革范圍擴大到全國所有的縣（市）。

至于城(cheng)市(shi)公(gong)立醫院改(gai)革(ge)，將(jiang)進一步(bu)擴大試點城(cheng)市(shi)范(fan)圍(wei)。啟(qi)動(dong)安徽、福建(jian)、江蘇和青海四省綜合醫改(gai)試點工(gong)作，以(yi)點帶(dai)面(mian)推進醫改(gai)，跟蹤指導試點進程，發揮示范(fan)帶(dai)動(dong)作用。

日前，國家衛計委主任(ren)李斌、副主任(ren)王(wang)(wang)國強、王(wang)(wang)培安、孫志剛就(jiu)(jiu)曾(ceng)展開一(yi)系列密集(ji)的(de)基層調研(yan)，分別奔赴(fu)安徽、云(yun)南、山西、河(he)北等省份，專門(men)就(jiu)(jiu)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)綜合改革進行研(yan)討，旨(zhi)在為下一(yi)步的(de)公(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)改革尋醫(yi)(yi)問(wen)道。

據悉，在(zai)所(suo)有參與改革的公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院中，將力求(qiu)破除以藥補(bu)醫(yi)(yi)，取消藥品(pin)加成政策，合理提高醫(yi)(yi)療(liao)服務價格。

針對改(gai)革將觸及的 “以(yi)(yi)(yi)藥(yao)補醫(yi)(yi)”，中(zhong)歐國際工商學(xue)院衛生(sheng)管理與(yu)政(zheng)策研究(jiu)中(zhong)心(xin)主任(ren)蔡江南曾(ceng)開出藥(yao)方，認(ren)為(wei)以(yi)(yi)(yi)藥(yao)補醫(yi)(yi)使得醫(yi)(yi)院收入與(yu)藥(yao)品收入直接掛鉤，不(bu)規范(fan)的診療(liao)行為(wei)難以(yi)(yi)(yi)避免，一部分原本(ben)有(you)技(ji)術、有(you)能力為(wei)百姓服務的醫(yi)(yi)務工作人(ren)員失信于民。而且，在以(yi)(yi)(yi)藥(yao)補醫(yi)(yi)政(zheng)策下，藥(yao)品生(sheng)產流通企業和醫(yi)(yi)院都沒(mei)有(you)動力主動降低成本(ben)。

藥品層面同步推進/

除去公立醫院層面(mian)的(de)改(gai)革動刀，藥(yao)品(pin)層面(mian)亦(yi)將出臺改(gai)革新措(cuo)。

2015年，監管(guan)部門將著(zhu)力(li)健全完善藥品供(gong)應保障體(ti)系，建立國(guo)家藥物(wu)政策(ce)協調(diao)機(ji)制(zhi)，完善國(guo)家藥物(wu)政策(ce)體(ti)系，并將盡快出臺處(chu)方負面(mian)清單(dan)。

在(zai)上述(shu)全(quan)國(guo)衛生計生工作會議上，國(guo)家衛計委(wei)(wei)點名安(an)徽，表示“目(mu)前(qian)安(an)徽省(sheng)開(kai)展(zhan)的處(chu)方負面(mian)清(qing)單管理(li)就(jiu)很有成效(xiao)”。記者獲悉，2015年(nian)，國(guo)家衛生計生委(wei)(wei)將大力(li)推(tui)廣處(chu)方負面(mian)清(qing)單管理(li)，推(tui)動(dong)醫療回歸(gui)科學。

更為關(guan)鍵的在于(yu)，將推進基本(ben)藥(yao)物(wu)與非基本(ben)藥(yao)物(wu)采購(gou)機(ji)制銜(xian)接。《每日經(jing)濟(ji)新(xin)聞(wen)》記者注意到，關(guan)于(yu)推進基本(ben)藥(yao)物(wu)與非基本(ben)藥(yao)物(wu)采購(gou)機(ji)制銜(xian)接，進而擴容基層藥(yao)品采購(gou)范圍一事(shi)，已經(jing)有地方展開試水。

2014年(nian)10月(yue)，歷(li)經多日征求意見后，江(jiang)(jiang)西(xi)(xi)省正式(shi)出臺《江(jiang)(jiang)西(xi)(xi)省醫(yi)療機構(gou)藥(yao)(yao)(yao)品集(ji)中(zhong)掛網實(shi)施(shi)方案》以及《江(jiang)(jiang)西(xi)(xi)省醫(yi)療機構(gou)藥(yao)(yao)(yao)品集(ji)中(zhong)采購廉價短(duan)缺藥(yao)(yao)(yao)品目錄》，正式(shi)對藥(yao)(yao)(yao)品招標方案采用“掛網模式(shi)”，包攬低價藥(yao)(yao)(yao)、廉價短(duan)缺藥(yao)(yao)(yao)、限價藥(yao)(yao)(yao)等三個目錄，模糊(hu)了(le)基藥(yao)(yao)(yao)和非(fei)基藥(yao)(yao)(yao)的概念，實(shi)行“一攬子”集(ji)中(zhong)采購。

在江西(xi)省掛網(wang)(wang)(wang)采(cai)購品種范圍中，不(bu)再區分基藥和(he)非基藥，掛網(wang)(wang)(wang)的采(cai)購目(mu)(mu)錄分為低(di)價(jia)藥目(mu)(mu)錄、廉價(jia)短缺藥目(mu)(mu)錄和(he)限價(jia)掛網(wang)(wang)(wang)采(cai)購目(mu)(mu)錄，除國(guo)家特殊管理藥品和(he)低(di)價(jia)藥品清單、廉價(jia)短缺藥目(mu)(mu)錄外的品種，均屬于(yu)限價(jia)掛網(wang)(wang)(wang)采(cai)購目(mu)(mu)錄。

未來若能(neng)順利打通基(ji)本藥(yao)物與非基(ji)本藥(yao)物采購機制，基(ji)層(ceng)醫療機構將(jiang)有望享(xiang)有更多的自主權(quan)，采購范圍亦不再局限于(yu)基(ji)藥(yao)（包(bao)括(kuo)增補(bu)）、低價(jia)藥(yao)和(he)廉(lian)價(jia)短缺藥(yao)。

下一步，監管(guan)部門還將加強藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)供應保(bao)(bao)障信息(xi)系統(tong)(tong)建設，實現(xian)互(hu)聯互(hu)通。建立(li)以急(ji)（搶）救(jiu)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)為重點的(de)短缺藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)供應保(bao)(bao)障機制(zhi)，繼續推動部分臨床必需(xu)、用量少的(de)基本藥(yao)(yao)(yao)物定(ding)點生產試(shi)點和(he)兒童(tong)用藥(yao)(yao)(yao)保(bao)(bao)障工作(zuo)。推進(jin)醫療信息(xi)系統(tong)(tong)與國(guo)家藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)電子監管(guan)系統(tong)(tong)對接。

在政策層(ceng)面(mian)，監(jian)管部(bu)門(men)還將科(ke)學謀劃(hua)(hua)(hua)(hua)和編制好“十(shi)三(san)五(wu)”規(gui)(gui)(gui)劃(hua)(hua)(hua)(hua)。全面(mian)開展“十(shi)二五(wu)”規(gui)(gui)(gui)劃(hua)(hua)(hua)(hua)實施終(zhong)期評估(gu)，編制“十(shi)三(san)五(wu)”醫改規(gui)(gui)(gui)劃(hua)(hua)(hua)(hua)、衛生計生事業發展規(gui)(gui)(gui)劃(hua)(hua)(hua)(hua)和重大疾(ji)病防(fang)治、人口健康信(xin)息化、食品安全風(feng)險評估(gu)、計劃(hua)(hua)(hua)(hua)生育、健康老齡化以及(ji)京津(jin)冀(ji)醫療(liao)衛生協調發展等專項規(gui)(gui)(gui)劃(hua)(hua)(hua)(hua)。

未來將在做(zuo)好上述規劃配套政策的(de)(de)制(zhi)定基礎(chu)上，謀劃好支撐事業發展的(de)(de)重點項目、重大工程，持續(xu)推進《基本醫療衛生法(fa)》、《人(ren)口與計(ji)劃生育法(fa)》、《中醫藥法(fa)》、《公共場所(suo)控(kong)制(zhi)吸煙(yan)條例(li)》、《醫療糾紛預(yu)防與處理條例(li)》及《社(she)會撫養費征(zheng)收管(guan)理條例(li)》等(deng)法(fa)律法(fa)規的(de)(de)制(zhi)修(xiu)訂(ding)工作(zuo)。

同(tong)時，推(tui)動中(zhong)央及地方繼續加大對衛生計(ji)生事業的投入力度，加強(qiang)資(zi)金監管(guan)，提(ti)高使(shi)用效(xiao)益(yi)，推(tui)進部門預算管(guan)理改革，完善總會計(ji)師制度。