每(mei)經編輯｜每(mei)經記者 王雅潔 發自(zi)蘇州(zhou)    

每經記者 王(wang)雅潔 發(fa)自蘇州

繼康美(mei)藥(yao)業借 “藥(yao)房(fang)托(tuo)管”在(zai)資本市(shi)場頻(pin)頻(pin)圈地之后(hou)，今(jin)年3月，華(hua)潤醫(yi)藥(yao)、廣藥(yao)白云山以(yi)及國藥(yao)集團(tuan)三大巨頭先(xian)后(hou)針(zhen)對 “藥(yao)房(fang)托(tuo)管”發聲。在(zai)決策(ce)層尚未出臺配套(tao)政策(ce)的背(bei)景下，醫(yi)藥(yao)企業就(jiu)紛紛聚焦于(yu)藥(yao)房(fang)托(tuo)管，其中意味值(zhi)得揣摩。

按照國(guo)家(jia)衛(wei)計委新聞發(fa)言(yan)人姚宏文(wen)今年初的(de)表(biao)態：“我們(men)認為部分地區將(jiang)藥房從門(men)診剝離這(zhe)一(yi)現象，對于(yu)切斷(duan)醫療衛(wei)生人員和藥品(pin)之間(jian)的(de)直接利益關系將(jiang)起到一(yi)定作用(yong)。”這(zhe)呈(cheng)現出并(bing)不(bu)完全反對藥房托管之意。

據《每日(ri)經濟(ji)新(xin)聞》記者了(le)解，與部(bu)委(wei)態度不(bu)同的是(shi)(shi)，廣東(dong)省衛計(ji)委(wei)副主(zhu)任(ren)廖新(xin)波在2014年藥(yao)交會上(shang)直言，在目前政(zheng)策環境(jing)下(xia)，藥(yao)房(fang)托管(guan)只是(shi)(shi)因為(wei)有利可圖(tu)，其行為(wei)無法(fa)受到法(fa)律保護，更重要的是(shi)(shi)，可能是(shi)(shi)對(dui)藥(yao)事服務的毀滅性打(da)擊。

浙江康恩貝制(zhi)藥股份有(you)(you)限公(gong)司董(dong)事(shi)、常務副總裁王如偉對此(ci)開(kai)出藥方，指(zhi)出只(zhi)有(you)(you)切斷藥品和醫生隱形(xing)利益，才能從根源上(shang)破解(jie)藥價高企，推動新醫改向前(qian)發展(zhan)。

藥房(fang)托(tuo)管缺乏政策引導

據記(ji)者采訪獲得的(de)信息，目(mu)前包括(kuo)國(guo)家衛計委、商務(wu)部、食(shi)藥(yao)監總(zong)局在內(nei)的(de)相關部委，無一針(zhen)對藥(yao)房(fang)托管出臺(tai)專(zhuan)門的(de)指導性意見或(huo)其他文件。但是這不妨(fang)礙各大藥(yao)企對藥(yao)房(fang)托管的(de)高漲熱情。

3月17日，廣(guang)藥(yao)(yao)白云山年報顯示(shi)，公司(si)貿易業務(wu)不斷深挖用(yong)藥(yao)(yao)銷售路徑與網絡，積極開(kai)拓(tuo)新(xin)型業務(wu)，大(da)力開(kai)展藥(yao)(yao)房(fang)托管(guan)業務(wu)。醫藥(yao)(yao)公司(si)與廣(guang)東(dong)省(sheng)第(di)二人(ren)民(min)醫院(yuan)、梅州大(da)埔人(ren)民(min)醫院(yuan)等多(duo)家(jia)醫院(yuan)簽訂了現代醫藥(yao)(yao)物流服務(wu)延伸合作協議，采(cai)芝林藥(yao)(yao)業取得了廣(guang)州市荔灣區、海珠區、白云區、黃埔區社(she)區醫院(yuan)及部(bu)分二甲醫院(yuan)中藥(yao)(yao)房(fang)的全托管(guan)。廣(guang)藥(yao)(yao)高調稱，2014年集團(tuan)充分利用(yong)各(ge)種(zhong)機會與資源，全力開(kai)拓(tuo)藥(yao)(yao)房(fang)托管(guan)業務(wu)，構建大(da)商(shang)業新(xin)局面(mian)。

據《經濟參考報(bao)》報(bao)道，一(yi)位接近廣(guang)(guang)藥(yao)(yao)集團(tuan)董事長(chang)的(de)(de)人(ren)士表示，廣(guang)(guang)藥(yao)(yao)希望通過藥(yao)(yao)房(fang)托管業務，找到新的(de)(de)利潤(run)增長(chang)點。“而且，華潤(run)醫藥(yao)(yao)、國(guo)藥(yao)(yao)集團(tuan)在廣(guang)(guang)東都進(jin)行了跑馬(ma)圈地，廣(guang)(guang)藥(yao)(yao)當然(ran)不能落后(hou)了。”3月19日(ri)，國(guo)藥(yao)(yao)集團(tuan)在年報(bao)中(zhong)也表示，將利用子公司國(guo)藥(yao)(yao)健坤的(de)(de)優勢(shi)資源，拓展北京市(shi)醫院藥(yao)(yao)房(fang)托管業務。

國信證券研報顯示(shi)，未(wei)來(lai)藥(yao)品(pin)零加成(cheng)不可阻擋，藥(yao)房將成(cheng)為(wei)成(cheng)本中(zhong)心(xin)，醫院有動力將其(qi)外包。托管(guan)企(qi)業(ye)(ye)并非純粹的(de)商業(ye)(ye)企(qi)業(ye)(ye)，而是有體量非常大(da)的(de)制藥(yao)工業(ye)(ye)，可以享受到自產(chan)藥(yao)品(pin)獨家(jia)賣給醫院的(de)高(gao)利(li)潤率(lv)。“我們認為(wei)藥(yao)房托管(guan)業(ye)(ye)務的(de)凈利(li)率(lv)約為(wei)5%~10%，將影響未(wei)來(lai)產(chan)業(ye)(ye)發展(zhan)。”

廖新波表示，不僅僅是(shi)缺(que)乏政策(ce)引(yin)導(dao)，還有就是(shi)對于已經實施藥方托管(guan)的藥企以(yi)及醫(yi)院方，難以(yi)尋(xun)求法律保護(hu)。

具(ju)體來說，藥(yao)(yao)房(fang)托(tuo)管(guan)(guan)是有(you)償的經(jing)營管(guan)(guan)理，意愿和(he)受(shou)托(tuo)藥(yao)(yao)品商業(ye)企業(ye)通過簽訂托(tuo)管(guan)(guan)合同建(jian)立契(qi)約關系(xi)，明確雙方的權(quan)利和(he)義務。但是在藥(yao)(yao)房(fang)托(tuo)管(guan)(guan)的內涵方面，分(fen)別醫院與受(shou)托(tuo)方的責任和(he)利益上卻(que)存在托(tuo)管(guan)(guan)的概念不明朗，并沒(mei)有(you)法律支持。

對藥事服務形成打擊

除(chu)了(le)涉(she)足藥房托(tuo)管(guan)關系方自身權益難以周全，從國務院(yuan)擬推進(jin)新醫改(gai)向(xiang)縱(zong)深發展的思路來(lai)看，目(mu)前藥房托(tuo)管(guan)恐對整體改(gai)革不利。

按照廖新波的(de)(de)說法，藥房托(tuo)管后，誰(shui)補(bu)(bu)償(chang)醫院財政(zheng)是一個(ge)難題。目(mu)前國內不止(zhi)一家醫院在(zai)試點取消(xiao)15%的(de)(de)藥品加成(cheng)(cheng)(cheng)，而財政(zheng)補(bu)(bu)償(chang)的(de)(de)途徑(jing)為，政(zheng)府出20%，剩下的(de)(de)80%由醫保(bao)來(lai)支付。“事(shi)實上目(mu)前政(zheng)府這20%并沒有兌(dui)現，也使(shi)得取消(xiao)藥品加成(cheng)(cheng)(cheng)成(cheng)(cheng)(cheng)為一個(ge)障礙。”

他(ta)透露，以廣東省為(wei)例(li)，該省取消藥(yao)品(pin)加成，政府負責10%的(de)財政補(bu)償都(dou)不是很樂意。試(shi)想一(yi)(yi)下，身為(wei)一(yi)(yi)個經濟(ji)(ji)發(fa)達(da)的(de)醫藥(yao)大省面(mian)對(dui)醫藥(yao)分開，投入財政補(bu)償時都(dou)這般曲(qu)折，更何(he)況其他(ta)經濟(ji)(ji)發(fa)展狀況不如廣東的(de)地區。

“藥(yao)(yao)房托(tuo)(tuo)管并不是醫(yi)和(he)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)事(shi)情，一(yi)定是多部門的(de)(de)(de)一(yi)種(zhong)協同。其實醫(yi)院的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)房并不是簡單的(de)(de)(de)買賣(mai)，它還有很多藥(yao)(yao)學(xue)(xue)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)開展，特殊藥(yao)(yao)品(pin)的(de)(de)(de)管理(li)，藥(yao)(yao)品(pin)不良反應的(de)(de)(de)收集報告、查房等(deng)等(deng)這(zhe)些在托(tuo)(tuo)管后如何開展，都沒(mei)有明(ming)確的(de)(de)(de)答案。”廖新波直言，藥(yao)(yao)房托(tuo)(tuo)管只是重(zhong)視(shi)藥(yao)(yao)品(pin)的(de)(de)(de)管理(li)而忽(hu)視(shi)了合(he)理(li)用藥(yao)(yao)和(he)安全用藥(yao)(yao)，所以有醫(yi)院藥(yao)(yao)學(xue)(xue)部認為，這(zhe)將對藥(yao)(yao)事(shi)工(gong)作(zuo)形成(cheng)毀(hui)滅性(xing)打(da)擊。

回溯(su)醫改(gai)(gai)過(guo)往，以(yi)藥改(gai)(gai)為突破(po)口(kou)(kou)并不是綜(zong)合(he)的(de)(de)改(gai)(gai)革(ge)。如果(guo)把醫改(gai)(gai)當成(cheng)綜(zong)合(he)改(gai)(gai)革(ge)，可能(neng)面臨的(de)(de)問(wen)題會更多。隨(sui)著醫院零差價的(de)(de)推行(xing)，如何解決(jue)醫生的(de)(de)勞動成(cheng)本變成(cheng)了一(yi)種(zhong)怪象——以(yi)費(fei)養醫，過(guo)度的(de)(de)醫療行(xing)為變成(cheng)了另一(yi)個口(kou)(kou)徑。

同時，目前面臨的(de)(de)(de)唯(wei)低(di)價是(shi)取的(de)(de)(de)招投標政策，導致(zhi)了低(di)價藥(yao)(yao)(yao)消失、過(guo)(guo)度用(yong)藥(yao)(yao)(yao)。這不(bu)僅(jin)表現(xian)在加重患者(zhe)的(de)(de)(de)負(fu)擔，也會(hui)帶來(lai)潛在風險或(huo)使用(yong)誤區。此外(wai)，進入(ru)基藥(yao)(yao)(yao)目錄的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物品種大部(bu)分沒有經(jing)過(guo)(guo)藥(yao)(yao)(yao)物經(jing)濟(ji)學評價，科學性和依據都有待進一步驗證。

藥(yao)(yao)房托(tuo)管(guan)后，可能會形(xing)成新的藥(yao)(yao)品(pin)購銷(xiao)(xiao)利益鏈，受托(tuo)方(fang)與醫生(sheng)配合，通過開“大處方(fang)”、高(gao)價藥(yao)(yao)拿回扣可能更(geng)容易。王如偉對此表(biao)示(shi)，在現(xian)有政策背景下，包(bao)括藥(yao)(yao)房托(tuo)管(guan)在內，解決不了藥(yao)(yao)價高(gao)的問題，想要從根源上破解，必須切斷藥(yao)(yao)品(pin)銷(xiao)(xiao)售和醫生(sheng)隱形(xing)利益，盡快跟進(jin)相關(guan)細節舉措，保(bao)證監管(guan)到位(wei)，確保(bao)藥(yao)(yao)房與醫院的獨立性(xing)。