每經(jing)編輯｜每經(jing)記(ji)者 王雅潔 發自(zi)北(bei)京     

每經(jing)記(ji)者 王雅潔 發自北京

如(ru)何破除“以藥(yao)補醫”一(yi)直是新醫改探索(suo)的重要方(fang)向之一(yi)。

財(cai)新(xin)網(wang)一(yi)篇關于農(nong)工黨今(jin)年“兩會”提案的報道顯示，根據統(tong)計(ji)，各級(ji)各類醫(yi)院藥(yao)品收入占(zhan)業務(wu)收入比例平(ping)均在30%~46%，村級(ji)醫(yi)療機構(gou)在80%以上(shang)，這不(bu)僅導致了藥(yao)價虛(xu)高(gao)，加重了看病(bing)貴，同時也是(shi)造成醫(yi)患(huan)關系(xi)緊(jin)張的根源。

《每(mei)日經濟新(xin)聞》記者(zhe)專訪(fang)中歐國際工商學院(yuan)衛生管理(li)與政策研究(jiu)中心主任蔡江南，深入(ru)探討破(po)除以(yi)藥補醫，從而推(tui)進公立醫院(yuan)根本性變革的可(ke)行(xing)辦法。

以藥補醫機制待終結

NBD：上世紀(ji)50年代，中國開始實施以藥(yao)補(bu)醫政(zheng)(zheng)策，據您了解，當時是出于哪些(xie)因素的(de)考慮，開始推(tui)廣這項補(bu)償政(zheng)(zheng)策？

蔡江南(nan)：上(shang)個世紀80年代以(yi)前，這一政(zheng)策(ce)并(bing)未(wei)造成不良影響，因為當時醫務人員(yuan)工資由財政(zheng)全額負擔，收入(ru)和醫院(yuan)收入(ru)沒有直接關聯。

這種補償(chang)方(fang)式的(de)(de)形成，有其歷史的(de)(de)原因，但隨著新醫改的(de)(de)推(tui)進，這種補償(chang)方(fang)式的(de)(de)弊病越(yue)(yue)來(lai)越(yue)(yue)大了(le)，帶來(lai)了(le)很(hen)多的(de)(de)消極(ji)的(de)(de)副作(zuo)用。

NBD：您指的消極的副作用主要是指哪些方面？

蔡江南：首先(xian)，以藥補醫(yi)使得醫(yi)院(yuan)收(shou)入與藥品收(shou)入直(zhi)接掛鉤，不規(gui)范的診(zhen)療行為難(nan)以避免(mian)，一(yi)部(bu)分原(yuan)本(ben)有技術(shu)、有能力(li)為百(bai)姓服務(wu)(wu)的醫(yi)務(wu)(wu)工作人員失信于(yu)民。而且，在(zai)以藥補醫(yi)政策(ce)下，藥品生產流通(tong)企業和(he)醫(yi)院(yuan)都沒(mei)有動(dong)力(li)主動(dong)降(jiang)低成本(ben)。

NBD：就(jiu)目前的情況來(lai)看，我們(men)已經就(jiu)取消以藥補醫(yi)作出了哪些有益的探索(suo)？

蔡江南：現在的(de)(de)(de)情況是以(yi)試點為主，舉例來看，大家(jia)了解比較多的(de)(de)(de)就是北京包(bao)括友誼、朝陽(yang)等公(gong)立醫院已經試點取消了15%的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)品(pin)加(jia)成(cheng)，還有就是增(zeng)設了醫事服務費(fei)(fei)。但一(yi)是實施(shi)的(de)(de)(de)范圍仍不(bu)夠廣(guang)泛(fan)，二是雖然短期內把(ba)藥(yao)(yao)費(fei)(fei)降下來，提升了服務費(fei)(fei)，但這樣的(de)(de)(de)話，會(hui)形成(cheng)一(yi)個(ge)藥(yao)(yao)物價格的(de)(de)(de)低谷，又會(hui)有很多病人(ren)跑(pao)到三甲醫院來配藥(yao)(yao)，耗費(fei)(fei)本應致力解決疑難病癥的(de)(de)(de)醫療資源。

醫院競爭格局待打破

NBD：您(nin)認為公立醫院(yuan)改(gai)革(ge)接下(xia)來(lai)該怎(zen)么(me)走？

蔡(cai)江南(nan)：由于醫(yi)(yi)藥(yao)衛(wei)生(sheng)體制內的(de)所(suo)有重要問題(ti)，都與(yu)公立醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)問題(ti)密不(bu)可分，因此公立醫(yi)(yi)院(yuan)改革必將(jiang)成(cheng)為下一階段(duan)醫(yi)(yi)改的(de)突破口(kou)和(he)攻堅點(dian)。從數(shu)據(ju)上來看，我(wo)們目前大約90%的(de)醫(yi)(yi)院(yuan)床位在公立醫(yi)(yi)院(yuan)。這表(biao)明我(wo)國目前的(de)醫(yi)(yi)療服(fu)務業仍然是一個政府高(gao)度壟(long)斷的(de)行業。

在世界歷史上，還沒有過一個像我國如此巨大規模的(de)依靠財政養活的(de)公立(li)醫院(yuan)(yuan)系統(tong)。如果我們的(de)財力做不到的(de)話，必然會出現掛著公立(li)醫院(yuan)(yuan)的(de)招(zhao)牌，干著卻不是(shi)公立(li)醫院(yuan)(yuan)的(de)事情。

而且，我(wo)們目前的(de)(de)公立醫(yi)院(yuan)，從全(quan)國平均(jun)來看(kan)，大約(yue)只(zhi)有(you)10%的(de)(de)收(shou)(shou)入來自(zi)于(yu)政府，其余(yu)90%依(yi)靠醫(yi)院(yuan)自(zi)己創收(shou)(shou)，即(ji)從醫(yi)保的(de)(de)支付和病(bing)人(ren)直(zhi)接付款獲得。這種收(shou)(shou)入結構與許(xu)多國家的(de)(de)民營(ying)非營(ying)利(li)性醫(yi)院(yuan)一樣。

因(yin)此，如果我們還希望保留一些名副(fu)其實的公立(li)醫院，就只能(neng)(neng)減(jian)少(shao)公立(li)醫院的數目，從(cong)而才有可能(neng)(neng)依(yi)靠(kao)政府財政支(zhi)出將這些醫院打造成(cheng)真正的公立(li)醫院。

未(wei)來應該(gai)盡快(kuai)打破現有的(de)競爭(zheng)格局(ju)，希望社(she)會(hui)醫(yi)院將來能夠占到我國所(suo)有醫(yi)院的(de)50%，而(er)公(gong)立醫(yi)院大約占30%，民營醫(yi)院20%。

社會(hui)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)能(neng)夠真正(zheng)實現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資源(yuan)的(de)社會(hui)化(hua)：其收入來自社會(hui)，用于(yu)(yu)社會(hui)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資源(yuan)社會(hui)化(hua)的(de)最重(zhong)要(yao)表(biao)現(xian)還(huan)在于(yu)(yu)，除了(le)保留部分住(zhu)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生外，將大部分醫(yi)(yi)(yi)(yi)生和(he)門診服務分離出去，這樣醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)與(yu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生的(de)關(guan)系成為一種彈性的(de)簽(qian)(qian)約(yue)合(he)同關(guan)系。與(yu)此同時，醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)設備也實現(xian)社會(hui)化(hua)，可以(yi)讓許多(duo)獨立(li)的(de)簽(qian)(qian)約(yue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生使用。因此，公立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)改革的(de)出路(lu)和(he)途徑在于(yu)(yu)實現(xian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)資源(yuan)的(de)社會(hui)化(hua)。