每經(jing)編輯｜每經(jing)記者 王雅(ya)潔 發自(zi)北京    

每經記者(zhe) 王雅(ya)潔 發自北京

從十八屆三中(zhong)全會 《中(zhong)共中(zhong)央(yang)關于全面深化改(gai)革若干重大問題的(de)決(jue)定(ding)》出臺之(zhi)后，《每日經濟(ji)新聞》記(ji)者注(zhu)意到，國家衛計(ji)委在(zai)官方網站率先公布(bu)安排的(de)典(dian)型(xing)動作，是關于“基層醫療機構(gou)改(gai)革”。

去年12月，衛計委(wei)主任李(li)斌在《求是》發表署名文章，稱“隨著(zhu)改(gai)革(ge)(ge)的開展，觸及(ji)的深層次矛盾(dun)和問題越來越多，難(nan)度越來越大。當前，要把縣(xian)級醫院改(gai)革(ge)(ge)作為重點，加快(kuai)改(gai)革(ge)(ge)步伐，力爭用(yong)3年的時間全面完成，切實發揮好縣(xian)域(yu)內龍頭醫院作用(yong)。”

去年“兩會(hui)”期間，醫(yi)改專家(jia)、北京大學國家(jia)發展研究院教授李(li)玲在記(ji)者專訪時表示，基層醫(yi)改已(yi)經取得(de)了很大的成績(ji)，大規模推(tui)廣公立醫(yi)院改革的時機也(ye)已(yi)成熟。

今(jin)年“兩會(hui)”，記者再次(ci)專訪李玲，一探(tan)基層醫改的(de)邏輯所(suo)在。

基層(ceng)醫改成績已很明顯

NBD：根(gen)據我(wo)梳(shu)理(li)的信息(xi)，從十(shi)八屆三中(zhong)全會以來，國家衛(wei)計委就不止一次將 “基層(ceng)醫療機構改革”提升至(zhi)一個(ge)顯著的位置。去年“兩會”時您對我(wo)說，基層(ceng)醫改已經取得了很大的成績，在您看來，衛(wei)計委為何依(yi)舊選(xuan)擇重點布局(ju)基層(ceng)改革？

李玲：如我去年所說，事實(shi)上，基(ji)層(ceng)醫(yi)療機構綜合改革(ge)是醫(yi)改最(zui)大的亮點(dian)之一。3年醫(yi)改的重(zhong)點(dian)就在農村，這是保基(ji)本、強(qiang)基(ji)層(ceng)、建機制。

我覺得在中國幅員這么(me)遼闊(kuo)的一個地方，3年時間基層的醫療衛(wei)生機(ji)(ji)構換了機(ji)(ji)制，就(jiu)是前面(mian)講到的，過去趨利、創(chuang)收、以藥養醫的舊機(ji)(ji)制現在變成了公益性的新機(ji)(ji)制，這是了不得的事(shi)情(qing)。

而且要建這樣一個機制是(shi)綜合性的(de)改革，它涉(she)及到政府的(de)投入(ru)、人(ren)事制度(du)、分配(pei)制度(du)和監督(du)管(guan)理制度(du)，所以，它是(shi)一個系統工程。

我(wo)一(yi)直對基層(ceng)醫改(gai)非常看好，不(bu)僅(jin)僅(jin)是說(shuo)基層(ceng)醫改(gai)以(yi)后(hou)老(lao)百姓得到了多大的福利，我(wo)還覺得這幾(ji)乎是在全世界都不(bu)可能做(zuo)到的一(yi)件事，在中國做(zuo)成(cheng)了。

但醫改(gai)當中的(de)(de)問題不僅(jin)僅(jin)暴露在基層中，而且基層占的(de)(de)比例(li)還非常(chang)低，何況(kuang)基層已經把醫改(gai)的(de)(de)路(lu)都探出來了，現在醫改(gai)的(de)(de)重點應該是公立醫院，一(yi)味折騰基層沒(mei)什么用(yong)的(de)(de)。

NBD：衛計委(wei)主任李斌在(zai)《求是》署(shu)名文章(zhang)中提出的(de)“力爭用(yong)3年的(de)時(shi)間(jian)全面完(wan)成縣級醫院改(gai)革(ge)”，您覺得這(zhe)個時(shi)間(jian)進度可操作性強嗎？

李玲：我相信接下來會進(jin)一(yi)步加快(kuai)改(gai)(gai)革(ge)的(de)進(jin)度。值得一(yi)提的(de)是(shi)，現在惡(e)性傷(shang)醫事件成了(le)改(gai)(gai)革(ge)的(de)動力，尤其是(shi)去年到今年以來，醫患糾紛不斷升(sheng)級，暴露出的(de)問題就是(shi)，必須改(gai)(gai)革(ge)，不改(gai)(gai)不行。

綜合改革出實效

NBD：您認為接下來(lai)醫改的路該怎么走？

李玲：改革是(shi)一個(ge)體系(xi)，應該說叫整體改，齊(qi)步(bu)走才能解決(jue)問題(ti)。而且，這個(ge)問題(ti)不(bu)能再以試點、探索作為不(bu)加快改革的(de)借口。醫改確實是(shi)一塊硬骨頭，得下(xia)決(jue)心才行。

NBD：啃(ken)這(zhe)塊硬骨頭的核心是什么？

李玲(ling)：把醫(yi)院創收(shou)的機制(zhi)給拿(na)掉，然(ran)后(hou)建立(li)公益(yi)性運行機制(zhi)，這(zhe)才(cai)是改革核(he)心(xin)。醫(yi)院不能整(zheng)天像做買賣一樣琢磨著怎么賺錢。

NBD：細節上(shang)的操(cao)作辦法呢？比如現在(zai)常(chang)見(jian)的增設(she)醫(yi)事(shi)服務(wu)費(fei)、調(diao)整服務(wu)價格(ge)可行嗎(ma)？

李玲(ling)：這(zhe)些都(dou)是細(xi)節，現(xian)在要從制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)上發力(li)，涉(she)及(ji)到(dao)政(zheng)府(fu)的辦醫方(fang)向，未來醫保怎么投入，以及(ji)醫務人(ren)員(yuan)、人(ren)事制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、分配(pei)制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)、考(kao)核制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)，還有藥品生產的流通制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)以及(ji)監督管理制(zhi)(zhi)(zhi)度(du)(du)建設等。

未來的大(da)方向是，明(ming)確這(zhe)是綜合(he)改革，需要一攬子政策的組合(he)，在明(ming)確既定目標的前提(ti)下，同時(shi)展(zhan)開后續的改革。