楊芮 每經記者 胡健 發自北京

取消藥品加成的大幕正徐徐拉開。據國務院日前發布的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》），今年以縣級醫院為重點，選擇300個左右縣（市）開展縣級醫院綜合改革試點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革。《工作安排》明確提出，將在這些試點的縣級醫院取消藥品加成政策，價格調整將遵循“一升一降”的原則進行，即提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格，降低大型設備檢查價格等。

4月22日，河南省衛生廳表示，今年將在洛陽、焦作、漯河、平頂山4個市全面推行縣域內公立醫院改革，取消藥品加成。作為4個試點市之一的平頂山市有舞鋼市、葉縣、魯山縣、郟縣、寶豐縣5個縣市將推行縣級公立醫院改革。而至2013年，藥品零差價銷售將在河南省所有縣級醫院全面鋪開。

此前于20日召開的廣西貫徹國家“十二五”醫改規劃深化醫藥衛生體制改革工作電視電話會議也透露，今年將在柳州、玉林兩市和武鳴等7個縣級公立醫院綜合改革試點的基礎上，再選擇1~2個縣作為試點，取消公立醫院藥品加成收入，并探索多渠道補償機制。

湖北省衛生廳19日也發布消息稱，湖北省已上報20個縣市作為試點，力爭今年內取消藥品加成，深入推進公立醫院改革。爭取將縣域內轉診率控制在10%以內。

廣東省衛生廳副廳長廖新波日前也對媒體表示，今年將選取25個人口較多、基礎較好的縣（市）試點，目前具體試點方案還沒有出臺。

備受業界關注的是，取消藥品加成后，基層醫院是否能由此全面取消“以藥養醫”，公立醫院的收入由三元結構（醫療服務費、藥品出售利潤、政府財政補助）轉向二元結構后面臨的困境等都亟待解決。

對此，中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮分析，“三元收入結構向二元收入結構的轉變將會對基層醫院帶來三方面影響：首先有利于打破以藥養醫的醫療體制束縛，推動我國基層醫院服務水平提高；其次基層醫院的運營成本會增加；第三基層醫院的服務價格會升高。”

中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬表示，此次《工作安排》的政策可行度較強。但如果僅僅取消15%的醫藥加成，醫療服務價格不能理順，很難從根本上解決“以藥養醫”。

據郭凡禮分析，由于取消了15%的藥品加成，醫院造成了不小的損失，從政策方面來看，這15%的藥費差額由當地政府承擔，但由于國內各地經濟發展不平衡，一些財政情況緊張的地區無法兌現這部分差額補助，因此所取得的效果也不能一概而論。

朱恒鵬認為，通過提高醫療服務價格（例如提高掛號費、診療費、手術費），使其成為醫院、醫生的主要收入來源，逐步減少藥品供應商的回扣空間，才能為醫院的服務正確地定價，也能鼓勵醫生提高技術水平和服務質量。但同時他也強調，只有徹底放開醫療服務收費，取消政府不必要的價格管制，讓醫院和市場自主定價，才能真正破除“以藥養醫”頑疾。