每經記(ji)者(zhe) 李(li)澤(ze)民 發自北京(jing)

處(chu)在分割管理狀(zhuang)態下的城鎮居民醫保(bao)和新農合，該到了合并運行的時候。

3月(yue)4日下午，全國人(ren)大代表、老百姓大藥(yao)房連鎖有(you)限公(gong)司董(dong)事長謝子龍帶來了(le)他的(de)多份議案(an)，其中關于建立統籌(chou)城鄉醫保體制的(de)建議，著墨甚多。

他在議案中指出，城鎮居(ju)民醫(yi)保、新農(nong)合由于制度分設、管(guan)理分離、資源分散，不但提高了管(guan)理成本，降低了管(guan)理效率，還給城鄉居(ju)民帶來諸多不便。

與此同時，這種體制(zhi)一定程(cheng)度上(shang)固化了(le)城鄉二元結構，對實現公平正義、促進社會和諧造(zao)成了(le)嚴重障(zhang)礙和負面影(ying)響。

謝(xie)子龍在接受《每日經濟新聞》記者(zhe)的采訪時稱，現(xian)在已有4個(ge)省市(shi)大(da)約有32個(ge)城(cheng)市(shi)實現(xian)了(le)兩者(zhe)的合(he)并運行(xing)，這一制度亟(ji)需在全國推廣。

他(ta)通過在長沙等(deng)地的調研發現(xian)，參(can)保對(dui)象對(dui)城(cheng)鄉醫保的合并非(fei)常認可。

可以節約30%以上經費

據《每(mei)日經(jing)濟新(xin)聞》記者了(le)解，2011年，全(quan)國基(ji)本醫療保險參保人數(shu)超過13億，覆蓋率達到95%，全(quan)民醫保的(de)目標基(ji)本實現。

我國城鄉居(ju)民基(ji)本醫(yi)療保險(xian)制(zhi)度是在(zai)不同(tong)的階段啟動的，且以城鄉戶籍(ji)為定位標準。

而新農合(he)覆蓋農村戶籍人口，城鎮居(ju)民(min)醫保(bao)覆蓋城鎮非就業人口，界(jie)定了兩者運行的(de)空間和制度邊界(jie)，行成(cheng)了城鄉居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫療保(bao)險的(de)制度分割。

這種分割，在謝子龍看(kan)來，造(zao)成了經(jing)辦機構(gou)和信息系統重復建(jian)設，浪費大量財(cai)政資(zi)金(jin)。

他在(zai)湖(hu)南的(de)(de)調研顯示，一個縣的(de)(de)新農合(he)經辦機(ji)構在(zai)辦公場(chang)地、設施配置、網絡建設等(deng)方面的(de)(de)初期(qi)投入為100萬(wan)元左右，管理(li)人(ren)員正式編(bian)制在(zai)15-20人(ren)，臨時聘用10人(ren)左右，每年職(zhi)工的(de)(de)薪酬(chou)需要60-80萬(wan)元，正常的(de)(de)運轉經費在(zai)50萬(wan)元左右。

他說(shuo)，城(cheng)鎮居民醫(yi)保(bao)的前(qian)期投入、人員(yuan)編制和運(yun)轉經費(fei)(fei)大致相當。城(cheng)鎮居民醫(yi)保(bao)和新(xin)農合兩(liang)項(xiang)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險制度建設和管理，對于(yu)每一(yi)個縣區來說(shuo)，除了初期基(ji)礎建設投入外，每年需多開支100多萬元的管理人員(yuan)薪酬和運(yun)轉經費(fei)(fei)。

如果將兩項基本醫療保險制度(du)合并運行(xing)(xing)的話，每年(nian)的運行(xing)(xing)經費至(zhi)少可以節約30%-40%。

重復參保率達10%左右

議案指出，由(you)于(yu)城鎮居民醫保、新農(nong)合兩項基本醫療保險制度實行分(fen)離的雙線(xian)運(yun)轉，管理方式和信(xin)息系統的不(bu)(bu)統一，信(xin)息不(bu)(bu)能共享。

加(jia)之，制(zhi)度覆蓋范圍政策規(gui)定的彈性(xing)化，個別群(qun)體可以靈活選擇參(can)保，如(ru)農民工參(can)加(jia)城鎮職工醫(yi)保如(ru)有困難，可以自愿選擇參(can)加(jia)城鎮居(ju)民醫(yi)保或(huo)戶籍所在地的新農合(he)。

醫保(bao)關(guan)系轉接不(bu)暢(chang)，大量農(nong)村外出(chu)務工人員和城郊失地農(nong)民(min)，既(ji)以(yi)戶(hu)為(wei)單位在戶(hu)籍地參加了新農(nong)合，又(you)在流入地參加城鎮(zhen)居民(min)醫保(bao)。

謝子龍認為，在(zai)實際(ji)工作中又存(cun)在(zai)互爭參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)資源的(de)問題，導致各(ge)地普(pu)遍(bian)存(cun)在(zai)著城(cheng)鄉居民(min)重(zhong)復(fu)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)的(de)現象。特(te)別是農(nong)民(min)工、鄉鎮(zhen)企(qi)業職工、在(zai)城(cheng)鎮(zhen)就讀的(de)農(nong)村學生(sheng)，被征地農(nong)民(min)等(deng)人(ren)群(qun)重(zhong)復(fu)參(can)(can)保(bao)(bao)(bao)的(de)問題十分突出。

據調(diao)查，重復參(can)(can)保的(de)比例約占城(cheng)鄉居(ju)民(min)參(can)(can)保人數的(de)10%左(zuo)右。而此前全國(guo)政(zheng)協的(de)一個調(diao)研同(tong)樣顯示，各地的(de)重復參(can)(can)保率(lv)在10%以上，個別地方達到了30%。

謝子龍的(de)議案認為(wei)，城(cheng)鄉居民(min)重(zhong)復(fu)參(can)保，一方(fang)(fang)面地(di)方(fang)(fang)政府部門(men)可能(neng)通過人為(wei)地(di)增加城(cheng)鎮居民(min)醫(yi)保與新農合各自的(de)參(can)保人數，向上級財政套取居民(min)醫(yi)保財政補貼。

根(gen)據計(ji)算(suan)，如(ru)果(guo)按重復參保10%的(de)比(bi)例(li)，按城鄉參保居民(min)人均財政補貼240元計(ji)算(suan)，全國各(ge)級財政重復補貼超(chao)過200億元。

另一方面，居民醫療費(fei)用存在不規范支付，重(zhong)復(fu)報(bao)銷，造(zao)成醫保資金浪費(fei)。

合并統籌條件已經具備

謝子龍向(xiang)記者表示，解決這些問題，需(xu)要實現城鄉居民基本醫療保險制度的合并。

其實早在(zai)2009年，國務院《關于深化醫(yi)藥(yao)衛生體制改(gai)革的意見》中(zhong)提出(chu)，要“有效整合基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)經(jing)辦資源，逐(zhu)步實現城鄉基本(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)(xian)行(xing)政(zheng)管理的統一。”

記者(zhe)實地采訪(fang)發現，參保(bao)居(ju)(ju)民(min)對整合城(cheng)鎮居(ju)(ju)民(min)醫保(bao)、新農合兩項基本醫療(liao)(liao)保(bao)險(xian)制(zhi)度的呼聲也很高，尤其是農村(cun)居(ju)(ju)民(min)希(xi)望享受(shou)與城(cheng)鎮居(ju)(ju)民(min)同等(deng)的醫療(liao)(liao)待遇。

而目(mu)前，一些(xie)地方(fang)已經進行了(le)(le)積極探索。據初步統計，目(mu)前已有天津(jin)、重(zhong)慶、寧夏和新疆建(jian)設兵團等(deng)4個(ge)(ge)省級(ji)區域，成(cheng)都、杭州(zhou)等(deng)35個(ge)(ge)地級(ji)城市和140多(duo)個(ge)(ge)縣開(kai)展了(le)(le)基本醫療(liao)保障城鄉統籌(chou)工作。

根(gen)據(ju)《每日(ri)經(jing)濟新聞》梳理(li)發現，天津(jin)、重(zhong)慶、寧(ning)夏三市區和新疆建設兵團將(jiang)新農合整體移交人力資源和社會保障部門，分層次繳費和享受待遇。

同(tong)樣在廣東(dong)省21個地級市中(zhong)，已經有(you)深圳、珠海、東(dong)莞(guan)、清遠、陽(yang)江、梅(mei)州(zhou)等15個市實行基(ji)本醫療保險城(cheng)鄉(xiang)統籌，將(jiang)新(xin)農合移交人社部門統一管理。

在此次兩會(hui)期間，謝子龍(long)建議(yi)國務院應該盡快出臺居民(min)基本(ben)醫(yi)療保險(xian)城鄉一(yi)體(ti)化管(guan)(guan)理的(de)指導意(yi)見，明(ming)確統一(yi)管(guan)(guan)理的(de)基本(ben)原則(ze)、主要內容、管(guan)(guan)理主體(ti)。將新農(nong)合經辦(ban)機(ji)構(gou)的(de)人(ren)、事、物整(zheng)體(ti)移交(jiao)至(zhi)社(she)會(hui)保障行政(zheng)管(guan)(guan)理部門，實現管(guan)(guan)理機(ji)構(gou)和經辦(ban)人(ren)員的(de)統籌(chou)。

他說(shuo)，從我國具體國情出發，實(shi)(shi)現(xian)(xian)醫療保險城鄉(xiang)統籌，建議(yi)采取(qu)“三步走”的方略(lve)，先整合管(guan)理(li)資源，實(shi)(shi)現(xian)(xian)城鄉(xiang)一體化經辦管(guan)理(li)，然后統一行政管(guan)理(li)體制，再實(shi)(shi)現(xian)(xian)制度融合，爭取(qu)在“十二(er)五(wu)”期間(jian)全面實(shi)(shi)現(xian)(xian)醫療保險的城鄉(xiang)統籌。