每經記者｜周程程    每經編輯｜陳旭    

藥品價格一直是群眾關注的重點。近年來，各級政府部門出臺了一系列“降價保質保供”措施，力圖讓患者用得上好藥，同時減輕患者看病負擔。

近一段時期，上海、北京、天津、沈陽等地陸續發布了帶量采購細則，相關政策的加速推進落地，也讓市場對未來實現更大范圍以量換價有了更為清晰的認識。

需要注意的是，帶量采購等政策對降藥價究竟有怎樣的成效，能否解決我國一些藥品價格虛高的問題，如何讓人民群眾更快用上更多新藥好藥，又該如何在降藥價和鼓勵企業創新之間取得平衡，這些問題都還值得探討。

帶著上述問題，《每日經濟新聞》（以下簡稱NBD）記者專訪了吉林大學教授、同寫意新藥英才俱樂部理事長朱迅。

圖片來源：新華社

帶量采購促進醫藥產業集聚

NBD：你認為造成一些藥品價格虛高的原因是什么？

朱迅：我國以前出現的用藥貴現象，并不是創新藥貴，而是過期原研藥和仿制藥貴。

造成藥價虛高的原因很復雜，除了此前藥品實行強制定價以外，還有中間流通環節的層層加價，以及過去對醫院、醫生的補償機制不合理從而滋生回扣等行為，共同推高了藥品價格。

聚焦在藥品本身來看，可以把藥品分為三個層面來分析。

第一個層面是仿制藥、輔助用藥和一些中藥，存在價格虛高的情況。以美國為例，專利到期后，原研氯吡格雷（波立維）從70億美元的銷售規模降到100萬美元只用了2年時間。當然，仿制藥的日子也不好過，2017年美國氯吡格雷原研藥+仿制藥的總銷售額也只有1.3億美元。但在中國，氯吡格雷是2017年國內最大的品種之一，銷售規模達110億元，其中波立維占了58%的市場份額。

此外，目前很多輔助用藥和一些中藥，很多沒有國際定價經驗可遵循，或者在臨床上存在濫用，占了大量的醫保費用。

第二個層面則是快速跟進世界上最新的、且有臨床依據證明是有效的好藥，即Fast-Follow-On，這種藥品目前國內價格普遍低于海外。所以，這一部分藥品價格不能簡單歸于藥價貴類別，因為一個創新藥的產生也投入很多錢，如果一味把價格降到很低，就會降低企業研發創新藥的積極性。

第三個層面是未滿足臨床需求，且目前市場上還沒有的創新藥。這類藥品的誕生能夠改變目前存在的某些領域無藥可治的局面，所以就不能簡單把眼光聚焦在藥價層面。

所以，對于我國的藥品價格，不能籠統地用一句“藥價貴”來概括，藥價貴的形成原因重點應看第一個層面，即國內藥品市場占據主導地位的仿制藥以及輔助用藥等。關于輔助用藥，實際上很多都是生化制劑，在國外生化制劑的范圍實際已經不斷縮窄，很多藥品都已被淘汰，但中國輔助用藥比例還是很大。

降低藥價要依靠“組合拳”

NBD：近年來推出了一系列舉措，包括取消藥品加成、兩票制、進口抗癌藥零關稅、17種抗癌藥談判納入醫保、帶量采購等，您如何看待政策從不同領域推動藥價下降的作用？

朱迅：圍繞降藥價方面，近些年出臺的政策非常多，真正行之有效的就是近2~3年來推出的一系列“組合拳”。

比如對于仿制藥層面，“4+7”帶量采購政策對后續藥品市場影響范圍最大。通過帶量采購，首先是把通過一致性評價的仿制藥和原研藥放在同一水平進行競爭，這也能夠改變過去原研藥在我國市場上價格居高不下的情況，促進仿制藥回歸到合理價格。

未來隨著帶量采購的進一步推進，會囊括越來越多的品種，一方面會使得我國醫藥工業聚集起來，集約化生產下的議價能力也會對原料藥成本有反向的制衡，同時大量中間費用被壓縮，既能促進藥價降低，同時也能讓藥企獲得一定利潤，屆時我國仿制藥將回歸到國際市場仿制藥的發展規律。

抗癌藥零關稅政策，一定程度上對進口藥降價起到作用，又采取了國家談判的機制，對促進腫瘤藥快速進入國內且大幅降價有重要作用。不過，目前全球新藥、好藥進入中國市場的種類還是偏少，從腫瘤藥物領域擴張到其他藥物領域，還需要國家后續采取更多措施。

抗腫瘤藥物的重要性不言而喻，但是考慮到醫保基金的可承受能力，該類藥品全都納入醫保也是不太現實的。所以需要將低效的仿制藥和輔助用藥從醫保中剔除，很大程度上能夠節省醫保費用，在騰出空間的同時，有利于將全球最新、最好的藥補充進去，從而實現既沒有大幅增加醫保支出，也確保在一些疾病領域民眾也能和世界同步消費最新最好的藥品。

可賦予省級醫保更多靈活性

NBD：您提到要促進我國民眾也能和世界同步消費最新、最好的藥，請問目前情況如何，又該如何推進？

朱迅：任何一個商品，都有消費、制造、創造的過程，藥品也不例外。目前中國在很多商品門類上都可以和國際同步消費，有一些商品已經可以同步制造，甚至有一些已經實現同步創造。但是，藥品領域還未實現與國際同步消費。

全球銷售排名前100名藥品和中國銷售排名前100名藥品相重疊的品種很少，特別是一些最新、最好的藥方面，我國還沒有和國際實現同步消費。另外，即便是仿制藥也未實現和國際同步，這是因為我國還有大量未通過一致性評價的仿制藥，而一些品牌仿制藥價格又偏高。

想要中國能與世界同步消費新藥、好藥，需要政府繼續大力推動。包括近年來推動的醫改、提高新藥審批速度、抗癌藥國家談判、及時把救命藥納入醫保外，還要解決后續藥占比、醫生處方權限制、醫保報銷額度等。

一般的商品主要有生產者和消費者，而藥品還多了提供者——醫院，處方者——醫生，支付者——醫保，所以一定要通過政府后續強力、系統的組合拳來加以推動。

NBD：在您看來，創新藥價格應考慮哪些因素？實現降藥價和鼓勵企業創新之間有無平衡點？

朱迅：企業研發出創新藥，前期已經有大量的投入，所以也要有足夠的回報，肯定不能像仿制藥那樣降得越低越好。

創新藥定價上應該有綜合的考量，包括前期投入各類成本，需要有足夠的利益來投入后續研發，從而繼續推動創新，滿足更多臨床需求。

世界上排名前20名左右的藥企，基本都是做品牌藥的，也基本會拿出銷售額的15%~20%作后續研發。也就是說，一旦新上市一個品牌藥，且在專利期內，必定是高利潤。但也應注意高利潤是在專利期內，專利過后藥價將出現斷崖式下跌。

在我國，對于一些價格較高的創新藥，也需要政府制定相應政策，例如有條件的納入醫保報銷，或者列入大病保險中。此外，結合中國各地疾病發生狀況存在差異等情況，也應賦予省級層面地方醫保足夠的靈活性，實現因地制宜調整地方醫保目錄。

（封面圖片來源：新華社）