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每經記者 黃宗彥

分級(ji)診(zhen)療是醫改的(de)必經(jing)之路(lu)，但多年(nian)來(lai)受(shou)制于多項難題而無(wu)法順利推(tui)行。

3月(yue)9日，記(ji)者從阿里(li)云(yun)了解(jie)到，公司攜(xie)手四川省(sheng)正(zheng)在合建“四川省(sheng)遠(yuan)程醫療云(yun)”，將整個(ge)(ge)四川包括(kuo)的(de)183個(ge)(ge)區縣(xian)、近7萬鄉、村、社的(de)衛生信息系統(tong)全面上云(yun)，目(mu)前一期項(xiang)目(mu)已進入(ru)試運(yun)行階(jie)段。

值得注意的(de)是(shi)，我國分(fen)級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)主要分(fen)為“基層首(shou)診(zhen)”、“雙向轉診(zhen)”、“急慢分(fen)治、“上下聯動(dong)”四個(ge)部分(fen)，而其中基層首(shou)診(zhen)是(shi)整個(ge)分(fen)級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)體(ti)系中最(zui)(zui)為關鍵(jian)也是(shi)最(zui)(zui)難(nan)攻破的(de)一環，而此次阿里云(yun)聯手四川試圖建設(she)目前全國最(zui)(zui)大(da)的(de)分(fen)級(ji)(ji)診(zhen)療(liao)平(ping)臺。

阿里云方面向記者透露(lu)，此(ci)次(ci)在四川搭(da)建(jian)的分級診(zhen)(zhen)療實踐平臺欲從醫療信(xin)息下(xia)手，打通醫療單位間信(xin)息孤立的現狀，從而實現大病去(qu)醫院、康(kang)復回社區的目的，并以此(ci)突破基層首診(zhen)(zhen)難(nan)推(tui)行(xing)問(wen)題。

“盡管醫(yi)(yi)(yi)療(liao)大(da)數據(ju)互通是邁向分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)診療(liao)之路的重(zhong)要一環，但要貫(guan)通整(zheng)個分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)診療(liao)體系還(huan)(huan)要完善更多問題。”北京鼎臣(chen)醫(yi)(yi)(yi)藥管理(li)咨(zi)詢中(zhong)心負(fu)責人史立(li)臣(chen)認為，分(fen)(fen)級(ji)(ji)(ji)診療(liao)之所以難(nan)推行，實則(ze)是上下級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院之間(jian)的利(li)益(yi)分(fen)(fen)配不明確。醫(yi)(yi)(yi)療(liao)大(da)數據(ju)包含患者(zhe)檢查、治療(liao)方(fang)案等，上級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)院將數據(ju)共享出去如何(he)獲利(li)目(mu)前還(huan)(huan)難(nan)以解(jie)決。

最大分級診療平臺落地四川

阿里(li)云提供的資料顯示，該(gai)項(xiang)目一期已進入試運行階段，四川(chuan)省(sheng)27個(ge)區(qu)縣(xian)的遠(yuan)程醫(yi)療影(ying)像系統(tong)(tong)（PACS）、檢(jian)驗系統(tong)(tong)（LIS）、合理(li)用藥系統(tong)(tong)已全部遷址云端，即區(qu)縣(xian)所屬鄉(xiang)鎮衛生(sheng)院、村衛生(sheng)室、社區(qu)衛生(sheng)服務中心的數據可實(shi)現互通(tong)，鄉(xiang)鎮居民在本(ben)地就可接(jie)受(shou)省(sheng)、市級醫(yi)院的診(zhen)治(zhi)。

而(er)該項目計(ji)劃(hua)將整個(ge)四(si)川包括(kuo)的(de)183個(ge)區縣、近7萬鄉、村、社的(de)衛生信息系(xi)統全面上(shang)云(yun)。

有(you)觀點認為，各(ge)醫院間封閉的數據系(xi)統讓彼此成為了(le)一個個“信息孤島(dao)”，不(bu)僅造成醫療資源(yuan)分配不(bu)均，還導(dao)致(zhi)了(le)分級診療難以(yi)推(tui)行。

據介紹，此番(fan)四川省(sheng)，正是瞄準了醫療信(xin)息這一痛點。在合作(zuo)模式(shi)上，采取由省(sheng)級部門牽(qian)頭，落實到(dao)各區、縣、鄉的基層醫院，由海思達完成(cheng)系(xi)統集(ji)成(cheng)、應用(yong)開發，阿里云完成(cheng)數據存儲、底層計算(suan)、安全等服(fu)務的方式(shi)。

阿里(li)云援引業內人士的(de)(de)觀點(dian)認為，“未來(lai)的(de)(de)醫院就是數據(ju)的(de)(de)醫院，這(zhe)是一個(ge)必然的(de)(de)趨勢。”

此外，據IDC 此前(qian)發(fa)(fa)(fa)布的(de)《云(yun)計(ji)算(suan)在醫(yi)療(liao)(liao)行業(ye)的(de)最新發(fa)(fa)(fa)展掃描(miao)》報告顯示(shi)，中國9.4%的(de)醫(yi)院把向云(yun)平臺遷移作為2015年優先(xian)的(de)IT工作。預計(ji)未來幾年這一(yi)比例將(jiang)快速上升。到2018年，全球80%的(de)醫(yi)療(liao)(liao)數據將(jiang)會(hui)通(tong)過(guo)云(yun)計(ji)算(suan)平臺來傳(chuan)輸。醫(yi)院對于云(yun)計(ji)算(suan)技(ji)術和云(yun)服務的(de)應用經(jing)過(guo)觀(guan)望和試驗期，目(mu)前(qian)已經(jing)進入快速發(fa)(fa)(fa)展階段(duan)。

打通醫療大數據僅是第一步

史立(li)臣認(ren)為，盡管醫(yi)療大數據(ju)互通是邁向(xiang)分(fen)(fen)級診(zhen)療之路的重要(yao)一環，但要(yao)貫通整個分(fen)(fen)級診(zhen)療體系還要(yao)完(wan)善更多(duo)問(wen)題。“此次阿里云在醫(yi)療大數據(ju)上(shang)的探(tan)索在方(fang)向(xiang)上(shang)是正確的，但其中上(shang)下醫(yi)院間的利益分(fen)(fen)配、醫(yi)療資源配置、以及(ji)與(yu)現有體制(zhi)能否承(cheng)接，還需要(yao)進(jin)一步制(zhi)定相(xiang)應對策。”

分級診(zhen)療推行數年，但(dan)是遲遲難以落地，其中一個因素就是醫療機構間的利益分配不清晰(xi)，而(er)醫療大數據的共享問題也恰恰說明了這(zhe)點。

史立(li)臣告訴記者(zhe)(zhe)，患者(zhe)(zhe)數據是通過醫療檢測獲(huo)得，患者(zhe)(zhe)在(zai)下級(ji)醫院做了檢查(cha)往(wang)往(wang)在(zai)上級(ji)醫院又需(xu)要重新做一次。我國(guo)診療收費(fei)很(hen)低，醫院往(wang)往(wang)需(xu)要通過在(zai)醫療檢測上獲(huo)利(li)，如果把(ba)患者(zhe)(zhe)導入基層醫院，上級(ji)醫院的利(li)益難(nan)以保(bao)證。

此外(wai)，患(huan)者長(chang)期的(de)就(jiu)醫習慣(guan)也導(dao)致他(ta)們(men)不愿(yuan)意前(qian)往基層(ceng)(ceng)醫院進(jin)行問診(zhen)。而造成這一(yi)現象的(de)根本原因(yin)是基層(ceng)(ceng)醫院的(de)人才匱乏(fa)。

阿里云相關負責人也表示，“要(yao)實現分級診療、遠程醫(yi)(yi)療，技術已經不(bu)是(shi)障礙了，關健是(shi)觀念(nian)的(de)轉變、各級醫(yi)(yi)院(yuan)和合作伙伴的(de)配合，還有政策(ce)的(de)支持。”

“分級診療的(de)關鍵點就是(shi)優質(zhi)醫(yi)(yi)療醫(yi)(yi)院(yuan)重新配置。”史立臣稱。“但在現有體制內，醫(yi)(yi)生是(shi)屬于(yu)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)，醫(yi)(yi)院(yuan)間又(you)各自為政，即使能依(yi)靠技術手段(duan)打通上下級醫(yi)(yi)院(yuan)數據(ju)的(de)情況，讓(rang)基層和上級醫(yi)(yi)院(yuan)實現醫(yi)(yi)療診斷對(dui)接(jie)還(huan)是(shi)有一定困難。”