每(mei)(mei)經編輯｜每(mei)(mei)經記(ji)者 馮彪    

◎每經記者 馮彪

2000名兒童只分配(pei)到一個兒科醫(yi)生、東北(bei)女孩(hai)兒在北(bei)京某(mou)醫(yi)院對(dui)號販子沖冠一怒，圓珠筆、菜刀這(zhe)些小物件的(de)材料工藝居然遠落(luo)后于(yu)日本、德國……這(zhe)些都是2016年伊始不斷發酵的(de)社會熱點話題。

中國將(jiang)在“十三(san)五”期(qi)間蓄力沖(chong)刺，2020年(nian)實現(xian)全(quan)面建成小康社會(hui)(hui)的(de)目標。“九層之臺，始于壘土”，《每(mei)日經濟新聞》記者(zhe)帶著老百(bai)姓最關心的(de)民生(sheng)熱(re)點(dian)(dian)，多方采訪調(diao)研，形成這(zhe)(zhe)組“一線報告”。這(zhe)(zhe)些(xie)問題戳(chuo)中了社會(hui)(hui)經濟生(sheng)活中的(de)痛點(dian)(dian)，并已引(yin)起多名政(zheng)協(xie)委員的(de)關注，他們也會(hui)(hui)將(jiang)這(zhe)(zhe)些(xie)鮮活的(de)內容(rong)帶至(zhi)全(quan)國兩會(hui)(hui)。

今(jin)天我們首先推出(chu)一“醫”之難篇，多(duo)角度、全方面揭開(kai)兒科醫生(sheng)這(zhe)一行(xing)業目(mu)前的緊缺現狀及(ji)背后根源。

兒科醫生(sheng)工作累、收入低、職業發(fa)展(zhan)空間受限，由此引(yin)(yin)發(fa)的(de)職業吸引(yin)(yin)力(li)下降(jiang)、學生(sheng)不想選、醫生(sheng)短缺也(ye)就不難理解了。

在北京大學中國(guo)衛生(sheng)經濟(ji)研究中心(xin)主任劉國(guo)恩(en)看來，兒(er)童使用的(de)藥物量很少，出于安(an)全考慮(lv)，醫(yi)生(sheng)也(ye)不(bu)敢給(gei)兒(er)童開大處方(fang)或過度檢查(cha)。因此兒(er)科(ke)醫(yi)生(sheng)為醫(yi)院創收就(jiu)很少，最后分得的(de)獎金(jin)就(jiu)比其他(ta)科(ke)室少得多，兒(er)科(ke)成為綜合(he)醫(yi)院的(de)收入“洼(wa)地”。

北(bei)京大學(xue)健康(kang)發(fa)展(zhan)研(yan)究中(zhong)心主任李玲也(ye)對《每日經濟(ji)新聞》記者說：“在我國目前(qian)醫(yi)院(yuan)‘以藥補醫(yi)’的(de)(de)機制(zhi)下，不(bu)賺錢的(de)(de)兒科不(bu)受醫(yi)院(yuan)重視(shi)。醫(yi)院(yuan)沒有投入的(de)(de)動力，學(xue)生選擇兒科職業的(de)(de)意愿也(ye)較低。”

職業吸引力不高

在今年2月24日(ri)召開的國(guo)家衛生(sheng)計生(sheng)委新聞發布會上，教育部高(gao)等教育司副巡視員宋(song)毅介紹(shao)，“十二五(wu)”期間(jian)，兒科醫(yi)學專業(ye)研究生(sheng)招生(sheng)數量逐年增加，共計招收8200名。

盡管如此(ci)，千名(ming)兒(er)(er)童(tong)僅有(you)0.53名(ming)兒(er)(er)科醫(yi)(yi)師的現狀表明該(gai)專業缺(que)口仍然很大。《每日經濟新聞》記者(zhe)走(zou)訪發(fa)現，在(zai)北京(jing)兒(er)(er)童(tong)醫(yi)(yi)院，甚至到了下午(wu)五六點依然人(ren)流不息。位(wei)于北京(jing)清(qing)河(he)的北京(jing)京(jing)北醫(yi)(yi)院僅有(you)1名(ming)兒(er)(er)科醫(yi)(yi)生，因(yin)該(gai)醫(yi)(yi)生休假，兒(er)(er)科只得(de)暫停接診。距(ju)京(jing)北醫(yi)(yi)院不遠的北京(jing)大學人(ren)民醫(yi)(yi)院也僅在(zai)上午(wu)開設兒(er)(er)科。

兒(er)科(ke)(ke)(ke)醫生短(duan)缺的(de)背(bei)后是，1998年的(de)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)調整，將兒(er)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)從我(wo)國醫學院本(ben)科(ke)(ke)(ke)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)目錄中剔除，兒(er)科(ke)(ke)(ke)成為臨床醫學專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)中的(de)一(yi)門課(ke)程。目前(qian)，除重慶醫科(ke)(ke)(ke)大學等少數(shu)學校(xiao)外，多數(shu)醫學院的(de)學生只能(neng)在研究生階段(duan)選擇兒(er)科(ke)(ke)(ke)方向(xiang)。

在上海交通大(da)(da)學(xue)醫(yi)學(xue)院附屬新華醫(yi)院院長孫錕看(kan)來，當年取消大(da)(da)學(xue)本科(ke)中的(de)兒(er)(er)科(ke)專業(ye)，原因(yin)之一就是醫(yi)生是一個博學(xue)的(de)行業(ye)，知識(shi)基底要寬，兒(er)(er)科(ke)更是如此(ci)。

但是，考慮到(dao)(dao)(dao)收入、工(gong)作強度等原因(yin)，本科取消(xiao)兒(er)科專業后(hou)，到(dao)(dao)(dao)研究生階段愿意(yi)選擇兒(er)科方(fang)向的(de)學生又(you)很少，經常需(xu)要通過調劑才能增加兒(er)科方(fang)向學生數量。孫(sun)錕也說：“由于(yu)本科沒有了(le)(le)兒(er)科專業，兒(er)科就(jiu)處(chu)于(yu)劣勢地位，甚至國家自然科學基金都取消(xiao)了(le)(le)兒(er)科目(mu)錄，學科發(fa)展受到(dao)(dao)(dao)了(le)(le)影響。”

而劉(liu)國(guo)(guo)恩則直(zhi)言(yan)，兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)醫生(sheng)短缺的(de)原因不(bu)僅(jin)在于取消了本(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)專業，更在于兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)醫生(sheng)這個職業本(ben)(ben)身的(de)吸(xi)引力下降。實際上，內科(ke)(ke)(ke)、外科(ke)(ke)(ke)等都沒有單設本(ben)(ben)科(ke)(ke)(ke)專業。劉(liu)國(guo)(guo)恩對記者說：“工作壓力大、收(shou)入不(bu)及其(qi)他(ta)成人(ren)(ren)科(ke)(ke)(ke)室醫生(sheng)，這導(dao)致兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)職業吸(xi)引力下降。如果沒人(ren)(ren)愿意做兒(er)(er)科(ke)(ke)(ke)醫生(sheng)，即使有專業，也招(zhao)不(bu)到學生(sheng)。”

北京(jing)兒童(tong)醫院(yuan)院(yuan)長倪鑫介紹，現在(zai)的公立(li)醫院(yuan)都是差額(e)撥款事(shi)業單位，因此(ci)(ci)各個科(ke)室的創收(shou)(shou)就顯得(de)比較(jiao)重要，而兒科(ke)的創收(shou)(shou)恰(qia)恰(qia)最少。因此(ci)(ci)，如(ru)果不給兒科(ke)醫生政策(ce)上的偏向(xiang)，他們的收(shou)(shou)入肯定很低。

對(dui)此，劉國(guo)恩向《每(mei)日經濟(ji)新聞(wen)》記者解釋說：“我國(guo)醫(yi)生的收(shou)入(ru)由政府控制，這導致了醫(yi)生收(shou)入(ru)‘體制內不足體制外補(bu)充’，例如(ru)開大處方、過度使用醫(yi)療(liao)器材(cai)等。但是相對(dui)成(cheng)人而言，兒(er)童年齡(ling)小、得的病也多為常見(jian)病，醫(yi)生在檢查治療(liao)、用藥(yao)種類和用藥(yao)量等方面都很謹慎(shen)。這樣一來，兒(er)科醫(yi)生為醫(yi)院創收(shou)就較少，最后分(fen)得的獎金也比(bi)不上其他科室。”

除收(shou)入(ru)外，兒(er)(er)科醫(yi)生(sheng)(sheng)要(yao)(yao)想成為名醫(yi)相(xiang)對更難(nan)，職業上(shang)升空間有限。劉國恩對記者(zhe)分(fen)析，兒(er)(er)科實際上(shang)是針對小(xiao)孩群體的大綜合科室(shi)，要(yao)(yao)求醫(yi)生(sheng)(sheng)知識技(ji)能非常全面，但(dan)是同時又不(bu)需要(yao)(yao)像其他專科醫(yi)生(sheng)(sheng)那樣(yang)有特(te)別(bie)深入(ru)的鉆研。這樣(yang)一(yi)來，兒(er)(er)科醫(yi)生(sheng)(sheng)在(zai)論文發表、職稱評(ping)定方面都處劣勢。

收益(yi)少導致發展無動力

在(zai)一些綜合性(xing)醫(yi)(yi)院，兒科(ke)(ke)甚至出(chu)現萎縮跡(ji)象。據上(shang)海媒體報(bao)道，在(zai)很多上(shang)海的二、三級醫(yi)(yi)院甚至5~10年沒有招過新的兒科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生。個別醫(yi)(yi)院兒科(ke)(ke)醫(yi)(yi)生辭職(zhi)了(le)，實在(zai)開不下去，只得關閉兒科(ke)(ke)。

“有的綜合醫院(yuan)的兒科就(jiu)是個擺設。因為(wei)政(zheng)府規定要評上三(san)甲醫院(yuan)必須要科室齊全，一些醫院(yuan)盡管開設了兒科，但(dan)不愿(yuan)多投資建設。”劉國恩說(shuo)。

在重(zhong)慶醫(yi)(yi)(yi)科(ke)大學學習兒(er)科(ke)專業的(de)研究生(sheng)王珂（化名）對《每日經濟新聞》記(ji)者(zhe)說：“雖然現在兒(er)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)很短缺(que)，但是綜合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)招(zhao)聘兒(er)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)還(huan)是很少，因為兒(er)科(ke)是最不賺錢的(de)科(ke)室，醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)不重(zhong)視。我考慮畢業后(hou)去兒(er)童醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)或婦幼醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，但兒(er)童醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)發展平臺(tai)又(you)沒有綜合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)大。”

綜(zong)合醫(yi)院(yuan)兒科萎縮，病(bing)患向(xiang)婦幼醫(yi)院(yuan)和專業兒童(tong)醫(yi)院(yuan)聚積(ji)。但(dan)是，婦幼醫(yi)院(yuan)或兒童(tong)醫(yi)院(yuan)也面臨招聘難(nan)的問(wen)題。

海南省婦幼保健院人(ren)力資源部的林云燕曾(ceng)對記者(zhe)說：“2015年我們(men)醫(yi)院招聘8個兒科醫(yi)生，通過筆試的有14人(ren)，最后來參(can)加面試的僅僅9人(ren)，我們(men)幾(ji)乎沒有挑選的余(yu)地。”

王珂提(ti)及，盡管專門的兒科醫院較重視兒科醫生(sheng)，但(dan)是她的同(tong)學也傾(qing)向選擇到綜(zong)(zong)合醫院就業，因(yin)為在綜(zong)(zong)合醫院還(huan)有轉(zhuan)到其他科室(shi)的可(ke)能性(xing)，但(dan)是綜(zong)(zong)合醫院招聘兒科醫生(sheng)數量又比較少。

李玲認為(wei)，如(ru)果兒(er)科不(bu)(bu)能為(wei)醫(yi)(yi)院帶(dai)來(lai)收益，甚(shen)至還要醫(yi)(yi)院的(de)(de)補(bu)貼才(cai)能維持運轉(zhuan)，醫(yi)(yi)院也就(jiu)沒有增加投入、擴大規模(mo)的(de)(de)動力(li)。“如(ru)果不(bu)(bu)從根本(ben)上改變‘以藥補(bu)醫(yi)(yi)’的(de)(de)大環境，不(bu)(bu)破(po)除醫(yi)(yi)院的(de)(de)逐(zhu)利機制，就(jiu)無法(fa)解決兒(er)科醫(yi)(yi)生待遇(yu)和職業發展問題，也就(jiu)無法(fa)破(po)除兒(er)科醫(yi)(yi)生短(duan)缺(que)的(de)(de)現象。”李玲對《每日經濟新聞》記(ji)者(zhe)說。