每經編輯｜每經記者 鄢銀嬋 周恒(heng) 金喆    

◎每經(jing)記者 鄢銀嬋 周恒 金(jin)喆

黑色利益鏈條無處不在，藥品行(xing)業(ye)也不例外。

1月(yue)26日，國家食品(pin)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)監督(du)管理總局（CFDA）發(fa)布《關于陜西(xi)廣(guang)聯藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)業(ye)有(you)(you)限(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)等7家藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)經(jing)營企(qi)業(ye)購(gou)銷非(fei)法(fa)(fa)回收(shou)(shou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)的通告(2016年第(di)13號)》(以下簡稱13號公(gong)(gong)(gong)告)，依法(fa)(fa)查(cha)處陜西(xi)廣(guang)聯藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)業(ye)有(you)(you)限(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)、河南省華方通醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)(you)限(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)、湖北明達藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)業(ye)有(you)(you)限(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)、西(xi)安藻露堂藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)業(ye)集團利(li)爾欣(xin)醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)(you)限(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)、四(si)川宏泰商貿有(you)(you)限(xian)責(ze)任公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)分公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)、四(si)川藍怡藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)業(ye)有(you)(you)限(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)、河北益民醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)(you)限(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)等7家公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)，存在購(gou)銷非(fei)法(fa)(fa)回收(shou)(shou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)或(huo)為(wei)購(gou)銷非(fei)法(fa)(fa)回收(shou)(shou)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品(pin)企(qi)業(ye)違法(fa)(fa)提供發(fa)票等嚴重違法(fa)(fa)行為(wei)的企(qi)業(ye)。

你也許(xu)也看到過，不少三甲醫(yi)院門口常有人(ren)拿著“收藥”的(de)廣告牌詢問(wen)過往(wang)行(xing)人(ren)。《每日經濟新聞》記(ji)者發(fa)現(xian)，他們回(hui)(hui)收的(de)藥品往(wang)往(wang)以抗(kang)高血壓、糖尿病藥等(deng)(deng)慢性病用藥，或較為昂貴的(de)抗(kang)腫瘤藥等(deng)(deng)為主，暗地(di)里，已(yi)形(xing)成回(hui)(hui)收、洗白、分銷的(de)利(li)益(yi)鏈。多位業內人(ren)士直言，目(mu)前(qian)藥品回(hui)(hui)收已(yi)經成為醫(yi)保套現(xian)的(de)主要方式，違法(fa)回(hui)(hui)收的(de)藥品在(zai)暗箱操作后往(wang)往(wang)流向偏遠山區等(deng)(deng)農村地(di)區，對安全用藥形(xing)成威(wei)脅。

藥販“坐等”醫保套現者

成都某三(san)甲醫院門口的人行道，是張(zhang)蘭（化名）的工(gong)作地點。每(mei)天上午9點多，張(zhang)蘭會準(zhun)時騎電(dian)瓶(ping)(ping)車(che)(che)“上班”。把電(dian)瓶(ping)(ping)車(che)(che)停在盲(mang)道上后，她拿(na)出(chu)“收(shou)藥”的大(da)牌(pai)子掛在電(dian)瓶(ping)(ping)車(che)(che)上，然后帶上鴨舌帽在電(dian)瓶(ping)(ping)車(che)(che)上坐定，一邊(bian)低頭玩手機，一般(ban)等待顧客。有(you)(you)時候(hou)遇到(dao)有(you)(you)人拿(na)著藥從(cong)醫院里走出(chu)來，她便會選擇(ze)性地上前小聲(sheng)詢問：“有(you)(you)藥賣嗎？高價回收(shou)”。

張蘭已在(zai)此(ci)“工作”兩三(san)年時(shi)間。記(ji)者以(yi)顧客的身份向其咨詢時(shi)，她稱(cheng)自己長(chang)期收(shou)購(gou)糖尿病(bing)、高血壓、精神類(lei)等藥(yao)(yao)品，“原價六折收(shou)購(gou)，也(ye)可以(yi)醫保卡(ka)套現(xian)，同(tong)樣六折。”記(ji)者離開時(shi)，她還掏出一張名(ming)片，上面用粗(cu)體加大(da)字(zi)寫著，“高價收(shou)藥(yao)(yao)、醫保卡(ka)兌(dui)換現(xian)金(jin)”。

另一名(ming)“藥販(fan)”李先生表示(shi)，各類藥品(pin)收(shou)(shou)購價(jia)(jia)(jia)(jia)格(ge)不一樣(yang)，需(xu)要看(kan)具(ju)體(ti)的藥品(pin)種類和廠商，比如5毫(hao)克(ke)規(gui)(gui)格(ge)的波(bo)依定(ding)(ding)，收(shou)(shou)購價(jia)(jia)(jia)(jia)一盒15元(yuan)(yuan)。而成都數家藥店(dian)同樣(yang)規(gui)(gui)格(ge)的波(bo)依定(ding)(ding)零售價(jia)(jia)(jia)(jia)格(ge)在29元(yuan)(yuan)~34元(yuan)(yuan)之間，李先生的收(shou)(shou)購價(jia)(jia)(jia)(jia)是零售價(jia)(jia)(jia)(jia)的五(wu)折左(zuo)右。

一(yi)(yi)名(ming)醫(yi)(yi)務(wu)人員告訴記者，像(xiang)李先(xian)生(sheng)這(zhe)樣(yang)的(de)(de)(de)藥(yao)販在全國很多地(di)方(fang)都有(you)，他(ta)(ta)們(men)的(de)(de)(de)潛在顧客群主要(yao)是(shi)想用社(she)保卡套(tao)(tao)現(xian)的(de)(de)(de)人，以及能免費在醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)開(kai)藥(yao)的(de)(de)(de)職工等(deng)。“通過在醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、藥(yao)房開(kai)藥(yao)，再低價(jia)倒賣給藥(yao)販子已成為社(she)保套(tao)(tao)現(xian)的(de)(de)(de)主要(yao)渠道。”重慶一(yi)(yi)民營醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)(yi)生(sheng)表(biao)示，“我們(men)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就存在這(zhe)樣(yang)的(de)(de)(de)患者，他(ta)(ta)確實身體有(you)某方(fang)面的(de)(de)(de)疾病，但病情其實已大有(you)好轉，但仍(reng)然要(yao)求醫(yi)(yi)生(sheng)給他(ta)(ta)長期(qi)開(kai)藥(yao)以穩定病情，最后用醫(yi)(yi)保結(jie)算，再轉手套(tao)(tao)現(xian)。”

回收藥品存安全隱患

事實上(shang)，在整(zheng)個藥(yao)(yao)品(pin)回(hui)收利益鏈上(shang)，張蘭和李先生所(suo)做的(de)(de)(de)事情(qing)不過是第一環。更為隱(yin)秘的(de)(de)(de)環節在于藥(yao)(yao)品(pin)回(hui)收之(zhi)后的(de)(de)(de)暗箱操作(zuo)。“藥(yao)(yao)販子為什么最愛(ai)常用高價藥(yao)(yao)呢？因為這(zhe)類(lei)藥(yao)(yao)品(pin)最終的(de)(de)(de)流(liu)向是郊區、農村的(de)(de)(de)小診所(suo)、小藥(yao)(yao)店，只有(you)常用藥(yao)(yao)才能確(que)保銷路。”重(zhong)慶(qing)桐君閣藥(yao)(yao)房的(de)(de)(de)一名李姓店長表示(shi)，自(zi)己(ji)店里以前就曾(ceng)有(you)人上(shang)門推銷回(hui)收的(de)(de)(de)低價藥(yao)(yao)品(pin)。

這(zhe)位(wei)店長表(biao)示，收藥(yao)人(ren)往(wang)往(wang)都是團隊(dui)作戰(zhan)，相互之間有明(ming)確分(fen)工。“據我了解，藥(yao)品(pin)回收者對(dui)藥(yao)品(pin)分(fen)類包(bao)裝(zhuang)后，會(hui)運(yun)往(wang)下(xia)游與其固(gu)定合作的銷(xiao)售人(ren)員，這(zhe)些銷(xiao)售人(ren)員再通過(guo)自己(ji)的渠道銷(xiao)往(wang)當(dang)地的鄉村個體(ti)診(zhen)所等。”

事實上(shang)，除了(le)上(shang)述簡單操作手法外，更多的藥品(pin)在回收(shou)(shou)(shou)后(hou)還會(hui)“洗白”再進入(ru)正規企(qi)(qi)業(ye)流通。據了(le)解，藥販(fan)子(zi)在對藥品(pin)收(shou)(shou)(shou)集分(fen)類后(hou)，會(hui)加價轉入(ru)上(shang)級(ji)藥販(fan)子(zi)手中；上(shang)級(ji)藥販(fan)子(zi)則會(hui)借用或租用其他藥品(pin)經(jing)營(ying)企(qi)(qi)業(ye)的《藥品(pin)經(jing)營(ying)許可證(zheng)》、《營(ying)業(ye)執照》，再通過(guo)經(jing)營(ying)企(qi)(qi)業(ye)虛開(kai)增值稅發票，以使這(zhe)批回收(shou)(shou)(shou)藥品(pin)披(pi)上(shang)合(he)法的身份，業(ye)內俗(su)稱“過(guo)票”。

在CFDA的公(gong)(gong)告中，被通(tong)報的7家藥(yao)品(pin)經營企業(ye)均存在違法“過票(piao)”行為。比如(ru)，陜西廣(guang)聯(lian)便(bian)為河南華方通(tong)醫藥(yao)有限公(gong)(gong)司(si)和湖北(bei)明達藥(yao)業(ye)有限公(gong)(gong)司(si)提供“過票(piao)”，導致一批原本由天津醫科大學代謝醫院銷(xiao)售出去的阿卡波糖片再(zai)由甘肅蘭州珍生源大藥(yao)房(fang)進行了二(er)次銷(xiao)售。

業內人(ren)士認為，藥(yao)品(pin)回收利(li)益(yi)鏈(lian)對患(huan)者特別(bie)是農(nong)村地區患(huan)者用藥(yao)安全造成極(ji)大威脅。上述李(li)姓店長告訴記(ji)者，即(ji)便通(tong)過社保卡套取出來的是合格藥(yao)品(pin)，這些回收藥(yao)品(pin)在(zai)流通(tong)過程中也很(hen)難達到藥(yao)品(pin)要(yao)求的儲藏條件(jian)，而惡劣的儲存條件(jian)必然影響藥(yao)效(xiao)。

據CFDA公告，湖(hu)北(bei)、四(si)川(chuan)(chuan)、陜(shan)西、河南(nan)省食(shi)品(pin)藥品(pin)監管局(ju)已(yi)分(fen)別責令(ling)相(xiang)關企業(ye)停(ting)止(zhi)經營(ying)，并(bing)撤銷了(le)(le)其《藥品(pin)經營(ying)質量管理規范認證證書》，河北(bei)省保定市食(shi)品(pin)藥品(pin)監管局(ju)已(yi)經責令(ling)河北(bei)益民醫藥有(you)限公司(si)(si)停(ting)止(zhi)藥品(pin)經營(ying)活動。昨(zuo)日(ri)下午，記者分(fen)別致電(dian)被(bei)處罰的四(si)川(chuan)(chuan)宏(hong)泰商貿有(you)限責任公司(si)(si)藥品(pin)分(fen)公司(si)(si)和四(si)川(chuan)(chuan)藍(lan)怡(yi)(yi)藥業(ye)有(you)限公司(si)(si)，其中四(si)川(chuan)(chuan)藍(lan)怡(yi)(yi)藥業(ye)電(dian)話處于無(wu)人接(jie)聽狀態，而四(si)川(chuan)(chuan)宏(hong)泰商貿接(jie)電(dian)話的工作人員了(le)(le)解記者意圖后，亦沒有(you)明確答復，并(bing)表(biao)示(shi)他們已(yi)經下班，讓記者第二天向相(xiang)關負責人咨詢具體情況。

藥品電子監管碼發威

26日(ri)晚，CFDA在(zai)官網(wang)發布通(tong)告，稱(cheng)在(zai)7家企業(ye)的(de)違(wei)法(fa)(fa)(fa)行(xing)為(wei)中，有4條(tiao)線索來(lai)自電子監管流向數據。國內(nei)一(yi)家知名流通(tong)企業(ye)資深人士張彭（化名）透露，藥(yao)品終(zhong)端渠道的(de)水很深，價格貓膩導致的(de)跨區域串貨、醫保套現、非(fei)法(fa)(fa)(fa)渠道購藥(yao)在(zai)行(xing)業(ye)內(nei)不(bu)算(suan)秘密。實際上，食(shi)藥(yao)監總(zong)局推行(xing)可追溯監管碼有可能使上述問題消失，這正是部分不(bu)法(fa)(fa)(fa)藥(yao)店強烈抵制的(de)癥(zheng)結(jie)所(suo)在(zai)。

國家食藥(yao)監總(zong)局通報稱，工作人(ren)(ren)員在執法中發(fa)(fa)(fa)現，甘肅一些(xie)藥(yao)店(dian)和批發(fa)(fa)(fa)企業(ye)所銷售的(de)阿(a)卡(ka)波糖片(pian)，其電子(zi)監管碼(ma)流向顯示(shi)的(de)是天(tian)津醫療(liao)機(ji)構。檢(jian)查人(ren)(ren)員追蹤發(fa)(fa)(fa)現，這(zhe)些(xie)流向異常的(de)阿(a)卡(ka)波糖片(pian)均來自同一家批發(fa)(fa)(fa)企業(ye)陜西廣聯藥(yao)業(ye)有限(xian)公(gong)司，后(hou)者直接從非法人(ren)(ren)員馬某手中大量購進不明(ming)來源阿(a)卡(ka)波糖片(pian)，并(bing)銷往(wang)陜西和甘肅等地的(de)藥(yao)品批發(fa)(fa)(fa)和零(ling)售企業(ye)。

張彭還提到另一個潛規(gui)則就是“串貨”。他(ta)說(shuo)，從(cong)法律(lv)層面(mian)來說(shuo)只(zhi)要買賣雙方身份合法，跨地(di)區賣藥不算違(wei)規(gui)，但生產企業為維持價格穩定必須(xu)防止這種(zhong)行(xing)為。醫藥代表為了(le)私下獲(huo)得本該給醫生的回扣(kou)，往往會將部(bu)分藥品“串貨”到藥店。

而醫藥(yao)(yao)代(dai)表往(wang)往(wang)會借部(bu)分(fen)終端藥(yao)(yao)店(dian)來避稅。他進(jin)一步解釋，醫藥(yao)(yao)代(dai)表從商(shang)業(ye)(ye)公司重(zhong)新購(gou)買一批藥(yao)(yao)品(pin)(pin)后(hou)，以低于市場(chang)的價格賣給藥(yao)(yao)店(dian)，但(dan)前(qian)提是(shi)藥(yao)(yao)店(dian)不需要(yao)這些藥(yao)(yao)品(pin)(pin)的增值稅發票。隨后(hou)，醫藥(yao)(yao)代(dai)表將從商(shang)業(ye)(ye)公司拿到(dao)的發票抵(di)醫院藥(yao)(yao)品(pin)(pin)進(jin)賬，藥(yao)(yao)店(dian)則因為這些藥(yao)(yao)品(pin)(pin)沒(mei)有走(zou)正規渠道而偷稅漏稅。

此外，電子監管建設成(cheng)本也讓零售藥店(dian)頗有怨(yuan)言。廣東麗(li)峰(feng)藥業(ye)有限公(gong)司董事長黃雪峰(feng)告(gao)訴記者，光一(yi)(yi)臺掃碼(ma)機就需(xu)要2700元~3500元，一(yi)(yi)個上規模的藥店(dian)需(xu)要3至5臺。按此計算，門店(dian)量上百的大型連鎖藥店(dian)都(dou)會感(gan)到有壓力。