公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院是我國(guo)醫(yi)療服務(wu)的主體，這(zhe)些醫(yi)院能否回歸公(gong)(gong)益屬性(xing)，關系到整個醫(yi)改的成敗。國(guo)務(wu)院辦公(gong)(gong)廳近日印(yin)發的《關于城(cheng)(cheng)市公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院綜合改革試點的指導意見》（以(yi)下(xia)簡(jian)稱(cheng)《意見》）提出，城(cheng)(cheng)市公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院建(jian)立(li)以(yi)公(gong)(gong)益性(xing)為導向的考(kao)核評價機制。這(zhe)有利于摸清(qing)當前公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院公(gong)(gong)益性(xing)存(cun)在哪(na)些短板以(yi)及如何彌補，落實效果值得公(gong)(gong)眾(zhong)期待。

公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)療體(ti)系(xi)布(bu)局和運行是(shi)否合(he)理、公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)服務是(shi)否良好(hao)、行為是(shi)否規范，直接關系(xi)到(dao)老百(bai)姓的生(sheng)命(ming)健康和就醫(yi)(yi)(yi)感受。那么問題來了，公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)改革將如何改？患者又能從(cong)改革中得到(dao)哪些實惠？

破以(yi)藥補醫解決看病貴

《意見(jian)》指出(chu)，將公立醫(yi)院補(bu)償由服(fu)務收費、藥(yao)品加(jia)成(cheng)收入和(he)(he)政府(fu)補(bu)助三(san)個渠道改為(wei)服(fu)務收費和(he)(he)政府(fu)補(bu)助兩個渠道。力爭(zheng)到2017年試(shi)點城市公立醫(yi)院藥(yao)占(zhan)比（不含(han)中藥(yao)飲片(pian)）總(zong)體降到30%左右；百元醫(yi)療收入（不含(han)藥(yao)品收入）中消耗(hao)的衛生材料降到20元以下(xia)。在(zai)保證公立醫(yi)院良性(xing)運(yun)行、醫(yi)保基(ji)金可承受、群眾(zhong)整體負擔不增加(jia)的前提下(xia)，試(shi)點城市要在(zai)2015年制定(ding)出(chu)臺(tai)公立醫(yi)院醫(yi)療服(fu)務價格改革方案。

北京協和醫學院(yuan)公共(gong)衛生學院(yuan)院(yuan)長劉遠立(li)(li)認(ren)為(wei)，長期以來，公立(li)(li)醫院(yuan)三(san)個渠道(dao)籌資的(de)方式(shi)存在(zai)若干(gan)弊端，一(yi)是逼迫醫療行(xing)(xing)(xing)業(ye)成為(wei)商品(pin)銷售行(xing)(xing)(xing)業(ye)；二(er)是讓醫院(yuan)與(yu)(yu)廠商形成利益共(gong)同(tong)體(ti)，而不(bu)是與(yu)(yu)患(huan)者成為(wei)利益共(gong)同(tong)體(ti)；三(san)是供方誘(you)導需求的(de)存在(zai)促使醫療費(fei)用上漲，造成不(bu)少(shao)社會資源不(bu)必要的(de)消(xiao)耗；四是增(zeng)加了(le)病人遭受“醫療傷害”的(de)風險(xian)；五是提供了(le)容易滋(zi)生行(xing)(xing)(xing)業(ye)腐(fu)敗的(de)溫床。因此(ci)，公立(li)(li)醫院(yuan)改革的(de)最大“手術”是破除以藥補醫機制，與(yu)(yu)此(ci)同(tong)時，通過(guo)適當(dang)提高服務收費(fei)和政府補貼這兩(liang)道(dao)閘(zha)門，通過(guo)醫保支付銜接，從而在(zai)一(yi)定程度(du)上解決取消(xiao)藥品(pin)加成后公立(li)(li)醫院(yuan)收入減少(shao)的(de)問(wen)題。

江西省(sheng)新余市是(shi)(shi)國家第二批城市公立醫院改革(ge)試點城市。經常(chang)帶兒(er)子去醫院的(de)(de)新余市民肖莉霞是(shi)(shi)改革(ge)后到(dao)醫院就(jiu)診的(de)(de)第一批患者之一。她發現，改革(ge)后藥(yao)價確實便宜了，比如(ru)以前(qian)賣33元(yuan)的(de)(de)易坦靜現在只要(yao)20多(duo)元(yuan)，盡(jin)管兒(er)科的(de)(de)專家號和診療(liao)費比以前(qian)增加了9元(yuan)，但這9元(yuan)全(quan)部由醫保報(bao)銷，所以改革(ge)還是(shi)(shi)讓自(zi)己減少(shao)了開銷。

此外(wai)，意(yi)見還提出，到(dao)2017年，醫藥費用不合理增(zeng)長要得到(dao)有效控制，衛(wei)生總費用增(zeng)幅與本地(di)區生產總值的(de)增(zeng)幅相協調；群眾(zhong)滿意(yi)度明顯提升，就醫費用負擔明顯減輕，總體(ti)上個(ge)人衛(wei)生支出占衛(wei)生總費用的(de)比(bi)例(li)降(jiang)低(di)到(dao)30%以下。

堅(jian)持(chi)公益性(xing)改革薪(xin)酬制(zhi)

建立(li)以(yi)公益(yi)性為導向(xiang)的(de)考核評(ping)價機制。衛生(sheng)(sheng)計生(sheng)(sheng)行政部門(men)或專(zhuan)門(men)的(de)公立(li)醫(yi)院(yuan)管理機構制定績(ji)效評(ping)價指(zhi)標體系，定期組織(zhi)公立(li)醫(yi)院(yuan)績(ji)效考核以(yi)及(ji)院(yuan)長年度和任(ren)期目標責任(ren)考核，考核結果向(xiang)社會公開。

根據醫(yi)(yi)療(liao)行(xing)業培養(yang)周期長、職業風(feng)險高、技術難度大(da)、責任擔(dan)當重等特點，國家(jia)有關(guan)部門要加快研究(jiu)制定符合醫(yi)(yi)療(liao)衛生(sheng)行(xing)業特點的薪酬(chou)改(gai)革方案。嚴禁給醫(yi)(yi)務人員設定創收(shou)指(zhi)標，醫(yi)(yi)務人員個人薪酬(chou)不得與醫(yi)(yi)院的藥(yao)品(pin)、耗材(cai)、大(da)型醫(yi)(yi)學(xue)檢查等業務收(shou)入(ru)掛鉤。

長期以來(lai)，堅持公(gong)益性始終是公(gong)立醫院改革所倡導的(de)基礎(chu)方向之(zhi)一(yi)，但對衡量(liang)公(gong)益性的(de)標尺卻一(yi)直未形成一(yi)致意見(jian)。

劉遠(yuan)立(li)(li)(li)(li)說(shuo)(shuo)，公立(li)(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)改(gai)(gai)革(ge)不是(shi)要革(ge)公立(li)(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)的(de)命，更不是(shi)要整肅廣大(da)公立(li)(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)系統(tong)的(de)醫(yi)務(wu)工(gong)作者，而是(shi)要改(gai)(gai)革(ge)制約公立(li)(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)發揮(hui)其正常(chang)社(she)會(hui)責任的(de)體制機(ji)制，從而讓(rang)(rang)公立(li)(li)(li)(li)醫(yi)院(yuan)提(ti)供(gong)的(de)服(fu)務(wu)變得更加“公平可及，群眾受益”。“建立(li)(li)(li)(li)符合(he)(he)醫(yi)療行業特(te)點的(de)薪酬制度改(gai)(gai)革(ge)，意(yi)味(wei)著醫(yi)務(wu)人(ren)員將(jiang)能夠(gou)獲取(qu)合(he)(he)理合(he)(he)法的(de)收入，從根子(zi)上(shang)向(xiang)‘紅包’‘回扣’說(shuo)(shuo)不”。新(xin)余市人(ren)民醫(yi)院(yuan)兒科主(zhu)任陳英說(shuo)(shuo)，深化編制和人(ren)事制度改(gai)(gai)革(ge)，會(hui)倒逼醫(yi)院(yuan)改(gai)(gai)進管理和服(fu)務(wu)，會(hui)激(ji)勵醫(yi)務(wu)人(ren)員提(ti)升服(fu)務(wu)水平和態度，從而讓(rang)(rang)患者有更好的(de)就醫(yi)感受。

推分(fen)級診療解決看病(bing)難

逐步增加城市公立醫(yi)院(yuan)通(tong)過基層醫(yi)療衛生機構和全(quan)科醫(yi)生預約(yue)掛號和轉診(zhen)(zhen)服務(wu)號源，上級醫(yi)院(yuan)對經基層和全(quan)科醫(yi)生預約(yue)或轉診(zhen)(zhen)的患者提供(gong)優先(xian)接診(zhen)(zhen)、優先(xian)檢(jian)查、優先(xian)住院(yuan)等服務(wu)。到2015年底，預約(yue)轉診(zhen)(zhen)占公立醫(yi)院(yuan)門診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)量的比(bi)例要提高到20%以上，減少(shao)三級醫(yi)院(yuan)普通(tong)門診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)人次。

完善雙向(xiang)(xiang)轉(zhuan)診程(cheng)序，各地(di)要制定常見病種出入院標準(zhun)和雙向(xiang)(xiang)轉(zhuan)診標準(zhun)，實現不(bu)同級(ji)別和類(lei)別醫療機構之間有序轉(zhuan)診。

對于(yu)目前來說，分(fen)級診療是一個(ge)必選(xuan)項，不可(ke)能(neng)(neng)(neng)跳躍這(zhe)個(ge)階段。“我們要反思，怎(zen)么(me)提(ti)高資源配置和使用的(de)(de)效率。”中國人民大學醫改(gai)研究中心(xin)主任(ren)、公共管理學教授王虎峰指出，分(fen)級診療不是一種(zhong)固(gu)定的(de)(de)形式，實(shi)際上是一種(zhong)資源配置使用的(de)(de)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)。在這(zhe)種(zhong)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)下(xia)，患者應該能(neng)(neng)(neng)夠方便就醫，基層有能(neng)(neng)(neng)力提(ti)供有質量的(de)(de)初級醫療服務。

在成都市(shi)蒲江縣(xian)人(ren)民醫(yi)院血(xue)液(ye)(ye)透析(xi)室里，年近八旬、身患(huan)糖(tang)尿病多年的鐘金文剛可以在“家(jia)門口”做(zuo)透析(xi)了。過去縣(xian)醫(yi)院沒有透析(xi)機，鐘金文只能每周(zhou)三次(ci)趕到70公里外的成都市(shi)透析(xi)。在實施分級診療后，成都市(shi)第三人(ren)民醫(yi)院托管蒲江縣(xian)人(ren)民醫(yi)院，通過人(ren)財物“全面托管”的方式，實現優質醫(yi)療資源下沉，建立血(xue)液(ye)(ye)透析(xi)室。

在鐘金文(wen)看來，“分級診(zhen)療讓自己得到了實惠(hui)，看病更方便、不用再跑遠路了。”

應(ying)該指出的是，在(zai)用(yong)(yong)“公(gong)益標尺(chi)”評價(jia)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)公(gong)益性、指導公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發展時(shi)，也需要改革(ge)當前公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)普遍采用(yong)(yong)的運行機制。一方面(mian)(mian)改變以藥補(bu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)現(xian)象，切實減輕患者就醫(yi)(yi)(yi)(yi)負擔；另一方面(mian)(mian)要在(zai)降低藥品(pin)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)耗材費用(yong)(yong)的同(tong)時(shi)，合(he)理調整醫(yi)(yi)(yi)(yi)療服務價(jia)格，讓醫(yi)(yi)(yi)(yi)務人(ren)員的勞動獲(huo)得(de)合(he)理的收入(ru)。在(zai)改革(ge)中，政府(fu)投(tou)入(ru)責任應(ying)該重(zhong)點落實，以從(cong)根(gen)本上改變公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)絕(jue)大(da)部分運營費用(yong)(yong)靠從(cong)市場賺取(qu)的局(ju)面(mian)(mian)。

（綜合新華社）