每經編輯｜王(wang)雅(ya)潔    ;

每經記者 王雅潔 發(fa)自北京

為推進新醫改的深(shen)入，決(jue)策層再度多維度動(dong)刀。

5月9日，國(guo)務院(yuan)辦公(gong)廳(ting)印發《深化(hua)醫藥衛生體制(zhi)改(gai)(gai)革(ge)2014年(nian)工作(zuo)總(zong)結和2015年(nian)重點工作(zuo)任務》，詳細部署2015年(nian)新醫改(gai)(gai)各方面內容。

以醫(yi)保(bao)改革為例，國(guo)務院要求(qiu)，在2015年(nian)9月底(di)之前，人社部和衛計委將聯合制定完成藥品醫(yi)保(bao)支(zhi)付標準方面的管理辦法。

而在公(gong)立(li)醫院(yuan)薪(xin)酬(chou)制度(du)改革(ge)層面，記者獲悉，國(guo)家有關部門將加快研究擬(ni)訂符合醫療衛生行業特(te)點的(de)薪(xin)酬(chou)制度(du)改革(ge)方(fang)案，選擇部分(fen)地(di)區或公(gong)立(li)醫院(yuan)開(kai)展公(gong)立(li)醫院(yuan)薪(xin)酬(chou)制度(du)改革(ge)試點工作。

值(zhi)得注意的(de)是，未(wei)列入公立(li)醫院(yuan)(yuan)薪(xin)酬制(zhi)(zhi)度改革試點范圍的(de)試點城市(shi)(shi)和各縣（市(shi)(shi)），國務(wu)院(yuan)(yuan)鼓(gu)勵其先行(xing)探(tan)索制(zhi)(zhi)訂公立(li)醫院(yuan)(yuan)績效工資總量核定辦法。

2014年財政衛生支出超萬億

近幾年來，國家財政層針對新醫改的資金投(tou)入逐年增加。

根據最新(xin)權威數據統計，2014年(nian)，全國財政醫(yi)療衛生（含計劃生育）支出(chu)預算安排10071億元，比(bi)上年(nian)增長(chang)9.62%，比(bi)同(tong)期全國財政支出(chu)增幅(fu)高(gao)出(chu)0.47個(ge)(ge)百(bai)分點。其中(zhong)，中(zhong)央財政醫(yi)療衛生支出(chu)3038億元，比(bi)上年(nian)增長(chang)14.34%，比(bi)同(tong)期中(zhong)央財政支出(chu)增幅(fu)高(gao)出(chu)5.74個(ge)(ge)百(bai)分點。

在基(ji)本公共衛生服務(wu)項(xiang)目方面，人均基(ji)本公共衛生服務(wu)經(jing)費標準已經(jing)提高(gao)到35元(yuan)，中央財政補(bu)助資(zi)金260億(yi)元(yuan)全部下(xia)撥(bo)至地方。

在(zai)上(shang)述財政資(zi)金的支(zhi)持下(xia)，落點至微觀，目(mu)前(qian)全國范(fan)圍(wei)內已經啟動(dong)第二批縣級公立醫(yi)院綜(zong)合改革試點，試點縣（市）擴大到1300多個，河(he)(he)北、上(shang)海(hai)、江(jiang)蘇、浙江(jiang)、福建、安徽、江(jiang)西(xi)、河(he)(he)南、湖南、四川、陜西(xi)、青海(hai)12個省(sheng)份實現(xian)改革全覆蓋。

同(tong)時，已經(jing)新增17個(ge)國家聯(lian)系試(shi)點(dian)城(cheng)市(shi)(shi)(shi)，實現每個(ge)省份（西(xi)藏除外）至少有(you)1個(ge)試(shi)點(dian)城(cheng)市(shi)(shi)(shi)。研(yan)究(jiu)制定了(le)關于城(cheng)市(shi)(shi)(shi)公立醫院綜合(he)改革(ge)試(shi)點(dian)的指(zhi)導意見(jian)和城(cheng)市(shi)(shi)(shi)公立醫院綜合(he)改革(ge)效果評價實施方案(an)。

記者(zhe)獲(huo)悉，在2014年6-7月，衛生(sheng)計生(sheng)委、財政部(bu)、國務院醫(yi)改(gai)辦會同有關(guan)部(bu)門及專(zhuan)家對第一(yi)批17個(ge)試點城市和福(fu)建省三明市公立醫(yi)院改(gai)革(ge)情況進行了評估。

截至目(mu)前(qian)，非公立(li)醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機(ji)(ji)構數(shu)達(da)到43.9萬所，占全國醫(yi)療(liao)衛生(sheng)機(ji)(ji)構總數(shu)的(de)45%，非公立(li)醫(yi)療(liao)機(ji)(ji)構門診(zhen)量占全國門診(zhen)總量的(de)22.3%。

決策(ce)(ce)層直言，雖然新(xin)醫(yi)改已經取得(de)包括(kuo)上述內(nei)容在內(nei)的(de)(de)成(cheng)效，但值得(de)注(zhu)意的(de)(de)是，2015年(nian)，體(ti)制(zhi)機制(zhi)創新(xin)有(you)待進一(yi)步強(qiang)化(hua)。如(ru)，一(yi)些地(di)方的(de)(de)改革(ge)僅聚焦于醫(yi)保擴面(mian)提標、醫(yi)院內(nei)部管理和(he)發展等方面(mian)，深層次體(ti)制(zhi)機制(zhi)改革(ge)相(xiang)對滯(zhi)后；符合(he)行(xing)業特點的(de)(de)人事薪酬制(zhi)度尚未(wei)建立(li)，基(ji)層衛生人才(cai)服(fu)務模式(shi)和(he)激(ji)勵機制(zhi)改革(ge)有(you)待拓展深化(hua)，人才(cai)隊(dui)伍建設滯(zhi)后等問題對改革(ge)的(de)(de)制(zhi)約較為突(tu)出，藥價虛高(gao)現(xian)象仍不同程度地(di)存在，綜(zong)合(he)施策(ce)(ce)控制(zhi)醫(yi)藥費用(yong)不合(he)理過快增(zeng)長的(de)(de)機制(zhi)尚待建立(li)。

公立醫院薪酬制度改革提速

為應對上述問題，2015年(nian)的新醫改將從多維度展開，首要重點(dian)依舊是公立醫院改革。

2015年，將繼續深化公立醫院人事制(zhi)(zhi)度改革。在(zai)地(di)方(fang)現有編制(zhi)(zhi)總量(liang)內(nei)合(he)理(li)(li)核定公立醫院編制(zhi)(zhi)總量(liang)，建立動態調(diao)整機制(zhi)(zhi)，創新(xin)機構編制(zhi)(zhi)管(guan)理(li)(li)方(fang)式，逐步實行編制(zhi)(zhi)備案制(zhi)(zhi)。在(zai)崗位(wei)設(she)置、收入分配、職稱評定、管(guan)理(li)(li)使(shi)用(yong)等方(fang)面(mian)，對編制(zhi)(zhi)內(nei)外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老(lao)保(bao)險制(zhi)(zhi)度改革。實行聘用(yong)制(zhi)(zhi)度和崗位(wei)管(guan)理(li)(li)制(zhi)(zhi)度，人員逐步由固(gu)定用(yong)人向(xiang)合(he)同用(yong)人轉變(bian)、由身(shen)份管(guan)理(li)(li)向(xiang)崗位(wei)管(guan)理(li)(li)轉變(bian)。

進一步(bu)落實公立醫院(yuan)用人自主權，對醫院(yuan)緊缺、高層次人才，可按規定由醫院(yuan)采取考察的方式(shi)招聘，結果公開(kai)。

在薪(xin)酬(chou)改革方面，2015年(nian)將爭(zheng)取建立符合醫療(liao)衛生行業(ye)特點(dian)的薪(xin)酬(chou)制度(du)。國家有關部門加快研究擬訂符合醫療(liao)衛生行業(ye)特點(dian)的薪(xin)酬(chou)制度(du)改革方案(an)，選擇部分地區或公(gong)立醫院(yuan)開展公(gong)立醫院(yuan)薪(xin)酬(chou)制度(du)改革試點(dian)工作(zuo)。

而對(dui)未列入公立醫(yi)院(yuan)薪酬(chou)制(zhi)度(du)改革試點(dian)(dian)范圍的(de)試點(dian)(dian)城市和(he)各縣（市）可先行探索(suo)制(zhi)訂公立醫(yi)院(yuan)績(ji)效(xiao)工(gong)資總(zong)量核定(ding)辦法。完(wan)善績(ji)效(xiao)工(gong)資制(zhi)度(du)，體現(xian)多勞多得、優績(ji)優酬(chou)，合理(li)拉開(kai)收(shou)入差距(ju)。嚴禁給醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員設(she)定(ding)創收(shou)指標，醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員薪酬(chou)不(bu)得與藥品、耗材、醫(yi)學檢查等業務(wu)收(shou)入掛鉤。

至于未來(lai)的醫(yi)療(liao)衛生(sheng)資源結構布局，國務院(yuan)要求(qiu)，各地須制定完善本省份醫(yi)療(liao)衛生(sheng)資源配(pei)(pei)置(zhi)標準(zhun)，并向社(she)會公(gong)布。從嚴控制公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)床位規模(mo)、建設標準(zhun)和(he)大(da)型(xing)醫(yi)用設備(bei)配(pei)(pei)備(bei)。公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)優(you)先配(pei)(pei)置(zhi)使用國產(chan)醫(yi)用設備(bei)和(he)器械。嚴禁(jin)公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)舉債建設、超(chao)標準(zhun)裝(zhuang)修和(he)超(chao)規劃配(pei)(pei)置(zhi)大(da)型(xing)醫(yi)用設備(bei)。

在現代醫(yi)(yi)院(yuan)管理制(zhi)度的(de)建立上，國務院(yuan)要求(qiu)各(ge)地(di)須盡快探索公立醫(yi)(yi)院(yuan)管辦(ban)分開的(de)多種有(you)效實現形式，逐步取消公立醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)行(xing)政級(ji)別。健全院(yuan)長選拔任用制(zhi)度，鼓勵(li)實行(xing)院(yuan)長聘(pin)任制(zhi)。

各地要按照國(guo)家制(zhi)定(ding)的城市和(he)縣級公(gong)立醫(yi)(yi)院綜合(he)改革(ge)效(xiao)(xiao)果評(ping)價(jia)實施(shi)方案和(he)指標(biao)體系，強化對(dui)公(gong)立醫(yi)(yi)院改革(ge)效(xiao)(xiao)果的考核評(ping)估。將(jiang)公(gong)立醫(yi)(yi)院改革(ge)工作納入試點城市和(he)縣級人民(min)政府績效(xiao)(xiao)考核內(nei)容(rong)。國(guo)家有關部(bu)門將(jiang)盡快制(zhi)訂并出臺關于加強公(gong)立醫(yi)(yi)療衛(wei)生機構(gou)績效(xiao)(xiao)評(ping)價(jia)的指導意見(jian)，并要求各地結合(he)實際制(zhi)訂具體實施(shi)辦法。