陜西(xi)省咸(xian)陽市(shi)檢方(fang)近(jin)日查辦了一起醫療(liao)系統(tong)腐敗(bai)大案(an)，咸(xian)陽、安(an)康(kang)、漢中3市(shi)6家公辦醫院(yuan)負責人涉(she)案(an)，其中包括8名(ming)(ming)正副院(yuan)長和4名(ming)(ming)科(ke)室負責人，他們涉(she)嫌在醫療(liao)設(she)備采購中收受(shou)賄(hui)賂，涉(she)案(an)金額達260萬元，其中一名(ming)(ming)院(yuan)長受(shou)賄(hui)金額就達120萬元。

“新(xin)華視點”記者調查發(fa)現，醫療腐敗(bai)案件主要涉及三(san)個領(ling)域(yu)：藥品采(cai)購(gou)、設備采(cai)購(gou)、基建(jian)工程，其中(zhong)基建(jian)工程領(ling)域(yu)大都(dou)屬(shu)于(yu)一次性(xing)和(he)短期腐敗(bai)行(xing)為，而藥品和(he)器械領(ling)域(yu)因其采(cai)購(gou)行(xing)為的(de)長期性(xing)和(he)穩定性(xing)容易形(xing)成固(gu)定的(de)腐敗(bai)鏈條。在(zai)最高法設立(li)的(de)中(zhong)國裁判文書網(wang)上，記者檢索(suo)發(fa)現，自(zi)2014年以來，全國已有超過180起(qi)醫療器械和(he)設備采(cai)購(gou)相關案件宣判。

醫療設備耗材利潤在30％至40％左右

今年(nian)3月，咸(xian)陽市淳化縣(xian)紀(ji)委在(zai)調查本(ben)縣(xian)醫療系統相關(guan)違紀(ji)情況(kuang)時(shi)，發(fa)現(xian)縣(xian)中醫醫院(yuan)在(zai)醫療設備采購中存(cun)在(zai)嚴重違紀(ji)違法問(wen)題。

據咸(xian)陽(yang)市(shi)人民檢察(cha)院(yuan)反貪(tan)局(ju)副局(ju)長肖(xiao)斌(bin)長介紹，接到線索(suo)后，檢察(cha)機關對(dui)涉(she)嫌行賄的江蘇國(guo)安(an)醫療設備有限公(gong)司(si)經理黃某進(jin)行了審(shen)訊。黃某交代，他先后向淳化、安(an)康、漢(han)中(zhong)、咸(xian)陽(yang)6家醫院(yuan)8名正副院(yuan)長、4名科長行賄，共(gong)計260萬元。

檢方在(zai)(zai)涉(she)案的安康市(shi)一名縣人民醫院(yuan)院(yuan)長家中搜查時(shi)，發現了一個裝(zhuang)有50萬元現金的紙(zhi)箱(xiang)。這名院(yuan)長在(zai)(zai)承認收受黃某賄賂之外，還(huan)主動交(jiao)代其(qi)曾接(jie)受另一名藥品供應商賄賂。

目前此案(an)共(gong)立案(an)15人(ren)(ren)，其中(zhong)涉(she)嫌行賄3人(ren)(ren)，涉(she)嫌受賄12人(ren)(ren)，10人(ren)(ren)已被決定逮捕(bu)。

黃某(mou)從2009年開始涉足(zu)醫(yi)療(liao)器(qi)械行業，公司與相關(guan)醫(yi)院采取兩種(zhong)方(fang)式合作(zuo)，一是直接(jie)銷售CT機等設備給醫(yi)院，二是采取“出租”的方(fang)式與醫(yi)院共(gong)享(xiang)經營利潤。

據黃(huang)(huang)某(mou)交代，每名醫院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長(chang)平均受賄金(jin)額都在(zai)30萬(wan)元左(zuo)右，漢陰縣人民(min)醫院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長(chang)鄒某(mou)涉案(an)金(jin)額高(gao)達120萬(wan)元。為與醫院(yuan)(yuan)維持關系，黃(huang)(huang)某(mou)可謂煞費苦心。在(zai)向(xiang)安康市石泉縣中醫醫院(yuan)(yuan)一名院(yuan)(yuan)長(chang)行賄30萬(wan)元后，這名院(yuan)(yuan)長(chang)突然調走(zou)。為了讓新任(ren)(ren)領導關照“共(gong)同經營”的醫療設備，黃(huang)(huang)某(mou)又向(xiang)接任(ren)(ren)的院(yuan)(yuan)長(chang)送上(shang)一塊價值(zhi)萬(wan)元的手(shou)表(biao)。

為了讓醫院更多(duo)使用(yong)其(qi)(qi)產(chan)品(pin)，黃某繼續“打點”設備(bei)科負(fu)責(ze)人(ren)，并按照使用(yong)耗材的次數(shu)給予(yu)其(qi)(qi)一定比例的回扣(kou)。初步調查顯示，涉案的6家醫院共有(you)4名設備(bei)科室負(fu)責(ze)人(ren)落網，受賄(hui)金額平(ping)均在8萬元左右。

“打點(dian)”的(de)(de)(de)背后，隱藏著驚(jing)人的(de)(de)(de)利(li)(li)潤空間。黃(huang)某(mou)銷售給(gei)漢陰縣人民醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)一(yi)臺(tai)醫(yi)療(liao)設備(bei)實際(ji)價格只(zhi)有370萬元，賣給(gei)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)價格達830萬元。黃(huang)某(mou)交代(dai)，其公司提(ti)供給(gei)各(ge)家(jia)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)設備(bei)耗材利(li)(li)潤在30％至40％左右。

試劑、耗材都有提成　醫藥代表為醫生辦私事稀松平常

據記(ji)者調查，出于吸引(yin)患者、增加醫院收入、相(xiang)互競爭攀比等多種原(yuan)因(yin)，當前不少醫院陷入了“設(she)備至上”的(de)慣性(xing)思維(wei)，爭相(xiang)購(gou)買各類(lei)“高大(da)上”的(de)大(da)型醫療設(she)備。

陜西省此次涉(she)案的(de)多(duo)(duo)(duo)家基(ji)層醫(yi)院擁(yong)有(you)的(de)醫(yi)療設備(bei)為數不少，其中還有(you)一(yi)些是(shi)價(jia)(jia)值不菲的(de)進口醫(yi)療設備(bei)。今年2月4日公示的(de)一(yi)份中標公告顯示，漢陰(yin)縣人民醫(yi)院公開招標的(de)醫(yi)療設備(bei)包(bao)括全自動(dong)五分類血液細胞(bao)分析儀、彩色多(duo)(duo)(duo)普勒超聲波診(zhen)斷儀（進口）、實時(shi)四(si)維彩色多(duo)(duo)(duo)普勒超聲波診(zhen)斷儀（進口）等，中標價(jia)(jia)格最高的(de)兩臺進口設備(bei)總價(jia)(jia)值達527萬元，最低中標價(jia)(jia)格也達到38．7萬元。

為盡(jin)快收(shou)回成(cheng)本(ben)并(bing)盈利，一些醫(yi)院會鼓(gu)勵醫(yi)生多用(yong)(yong)費用(yong)(yong)較貴的(de)新(xin)設(she)備給患者做檢查，有(you)些醫(yi)院會以經(jing)濟獎勵的(de)方式來鼓(gu)勵醫(yi)生多使用(yong)(yong)醫(yi)療設(she)備。“現在很多病人到(dao)醫(yi)院看病，醫(yi)生經(jing)常(chang)簡單(dan)問幾(ji)句(ju)就給開了核(he)磁共振(zhen)、CT等各項檢查。有(you)些檢查可(ke)能是為了進一步確診的(de)需要(yao)，但不排除(chu)也(ye)有(you)一些是為了‘創收(shou)’。”西安市民張靜說。

一(yi)位從業多(duo)年的醫藥(yao)(yao)代表說，在有的醫院，醫療檢(jian)驗、檢(jian)查中所使(shi)用(yong)的試劑(ji)、耗材(cai)，從做B超時(shi)涂在檢(jian)驗部位的耦合劑(ji)，到做血管造(zao)影(ying)時(shi)的造(zao)影(ying)劑(ji)，都存在比例不(bu)等(deng)的回(hui)扣。“雖(sui)然這些藥(yao)(yao)劑(ji)回(hui)扣并不(bu)多(duo)，有時(shi)使(shi)用(yong)一(yi)次回(hui)扣就是幾角錢、一(yi)兩元錢，但積少成多(duo)也是一(yi)筆不(bu)小的收入。”

在(zai)一些醫(yi)院內部(bu)，靠多開(kai)高(gao)(gao)價藥(yao)和多給(gei)病人做檢(jian)查拿回(hui)扣(kou)提高(gao)(gao)收(shou)入(ru)甚至還形(xing)成(cheng)了攀(pan)比之(zhi)風(feng)。“我(wo)時常告(gao)誡科里(li)的(de)(de)年輕醫(yi)生(sheng)(sheng)，不(bu)要(yao)(yao)給(gei)患者開(kai)太(tai)貴的(de)(de)藥(yao)品，做不(bu)必要(yao)(yao)的(de)(de)檢(jian)查，有(you)的(de)(de)醫(yi)生(sheng)(sheng)卻說(shuo)，別的(de)(de)科室(shi)靠給(gei)病人開(kai)高(gao)(gao)價藥(yao)收(shou)入(ru)高(gao)(gao)得多，私下里(li)還怪我(wo)這(zhe)(zhe)個(ge)科室(shi)主(zhu)(zhu)任(ren)腦(nao)子不(bu)夠靈活。有(you)人說(shuo)，領導和科室(shi)主(zhu)(zhu)任(ren)可以拿回(hui)扣(kou)，我(wo)們憑什么不(bu)能拿？這(zhe)(zhe)種不(bu)平(ping)衡的(de)(de)心理，導致(zhi)很多醫(yi)生(sheng)(sheng)也熱衷吃回(hui)扣(kou)。”陜西一家三(san)甲醫(yi)院主(zhu)(zhu)任(ren)醫(yi)師(shi)方向明(ming)（化名(ming)）說(shuo)。

為了(le)(le)獲取(qu)更多利潤(run)，醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)也是(shi)醫(yi)(yi)(yi)藥代表“圍獵”的(de)(de)對(dui)象。曾(ceng)在上海(hai)一家(jia)知名(ming)(ming)跨國(guo)醫(yi)(yi)(yi)藥公司工作過的(de)(de)李新（化(hua)名(ming)(ming)）告(gao)訴記者，自(zi)己曾(ceng)負責和上海(hai)一家(jia)三甲醫(yi)(yi)(yi)院聯系業務，主要(yao)采取(qu)定期邀請醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)授課的(de)(de)方式，向其支付(fu)講課費用，實質都是(shi)為了(le)(le)維護關系。“為提高業績，醫(yi)(yi)(yi)藥代表請醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)吃飯，為醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)辦(ban)私事更是(shi)稀松(song)平常，甚至每天給值班醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)送盒飯都是(shi)必(bi)須的(de)(de)。”李新說。

采購設備院長“說一不二”　醫療違法成本低

業內人士介紹，盡管許多地(di)方制定了醫療領域的陽光采購(gou)政策，但采購(gou)招(zhao)標往往暗藏貓膩，最(zui)終決定權在握有實權的醫院領導手中，監督(du)體系形同虛設。

據咸陽市人民檢(jian)察院(yuan)辦案檢(jian)察官介(jie)紹(shao)，在(zai)一些醫(yi)(yi)院(yuan)特別(bie)是基層醫(yi)(yi)院(yuan)，院(yuan)長在(zai)人事(shi)、采購等方面有(you)著“說一不二”的(de)權力，只要院(yuan)長點頭，醫(yi)(yi)療設備就能進入醫(yi)(yi)院(yuan)，因此藥(yao)商(shang)行賄(hui)一般是“院(yuan)長拿(na)大頭，科(ke)長拿(na)小頭”。

“我(wo)曾參加(jia)過醫院的器械采(cai)購招標會(hui)，有的儀器與會(hui)專家都認為不錯，最終卻是大家都不看好(hao)的儀器中(zhong)標，個中(zhong)緣由(you)可想(xiang)而知。”方向明(ming)說(shuo)。

醫療行(xing)業(ye)的(de)(de)(de)特殊性和專業(ye)性，也(ye)加(jia)大了(le)這(zhe)一(yi)(yi)領域腐敗懲處的(de)(de)(de)難度。北京(jing)大學(xue)醫學(xue)部衛生法學(xue)教研室主任王岳說，究竟該(gai)用多少藥(yao)、用什么藥(yao)，哪(na)些檢查該(gai)做，哪(na)些檢查可(ke)以不(bu)用做，患者并不(bu)知曉，醫生具有(you)很強的(de)(de)(de)權威性和主動(dong)性，這(zhe)也(ye)進一(yi)(yi)步(bu)助長了(le)行(xing)業(ye)內(nei)的(de)(de)(de)不(bu)正之風。

“應(ying)(ying)當說(shuo)，這些(xie)年醫(yi)(yi)(yi)療行業(ye)沒有做到(dao)自律(lv)，一(yi)些(xie)醫(yi)(yi)(yi)生最(zui)好(hao)的(de)朋(peng)友不是患者，而是醫(yi)(yi)(yi)藥代(dai)表和(he)器材供應(ying)(ying)商。從各(ge)地查辦(ban)的(de)腐敗案件來看，一(yi)些(xie)地方醫(yi)(yi)(yi)療行業(ye)的(de)文化生態(tai)和(he)價值觀已經被扭曲，許多醫(yi)(yi)(yi)生不把(ba)心思放(fang)在業(ye)務上，而是擠破頭當科主任，這樣就能(neng)把(ba)住‘用藥權(quan)’。”王岳說(shuo)，作(zuo)為公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院，必須加強(qiang)行業(ye)自律(lv)，剔除(chu)逐(zhu)利性，推動(dong)收(shou)支兩條(tiao)線，使醫(yi)(yi)(yi)院和(he)醫(yi)(yi)(yi)藥相分離，可(ke)以嘗試通過網(wang)上采購等方式打破目前用藥的(de)封閉狀態(tai)。

此外，在“法不責眾(zhong)”心理(li)影(ying)響下，部分醫(yi)務(wu)人員容易出現(xian)僥幸心理(li)。王岳坦言，按照現(xian)行(xing)執業醫(yi)師法，被吊(diao)銷醫(yi)師執業證(zheng)書滿兩年(nian)后即可重新參加考試，出現(xian)了所謂的“不倒翁牌照”，進而降低了醫(yi)療違法的成(cheng)本。他建議，對(dui)于(yu)嚴重觸(chu)犯法律的醫(yi)生，應當加大懲戒力度，將其列入終(zhong)身禁(jin)止從業的“黑名單”，形(xing)成(cheng)震(zhen)懾作用。

醫(yi)(yi)(yi)護人(ren)員建議，在推動醫(yi)(yi)(yi)改扭(niu)轉“以藥養醫(yi)(yi)(yi)”狀況(kuang)的同時，也應適當提高醫(yi)(yi)(yi)護人(ren)員的診療費用。“我們醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)碩士博士畢業進院(yuan)的醫(yi)(yi)(yi)生，基本工資很低，卻要經常通宵(xiao)達旦工作，收入和付(fu)出不(bu)成比例。”西安(an)交通大學第一(yi)附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)一(yi)位主任醫(yi)(yi)(yi)師說。

長期關注醫(yi)(yi)療(liao)領域腐敗(bai)案(an)件的北(bei)京北(bei)斗鼎銘律(lv)師事(shi)務所(suo)律(lv)師張和說，在依法(fa)懲處醫(yi)(yi)生違法(fa)行(xing)(xing)為(wei)的同時，也要加大對企業(ye)行(xing)(xing)賄(hui)行(xing)(xing)為(wei)的打擊力度。通過法(fa)治建設(she)、制度規(gui)范、行(xing)(xing)業(ye)自律(lv)等，引導企業(ye)建立正規(gui)規(gui)范的醫(yi)(yi)療(liao)器械(xie)和藥品推(tui)廣體系，尋求(qiu)良性競(jing)爭。