每經編輯｜每經記者 尚希 實習記者 董同艦 發自北京    

◎每經記(ji)者(zhe) 尚希(xi) 實習記(ji)者(zhe) 董同艦 發(fa)自北(bei)京(jing)

恰逢新醫(yi)改進入(ru)第六個年頭(tou)之際，今(jin)年全國兩會(hui)上，廣西花紅藥(yao)業董事長韋飛燕語出驚人，聲稱九成藥(yao)品都有降價空間，價格(ge)砍掉一(yi)半毫無問(wen)題。一(yi)時間，藥(yao)價虛高(gao)的(de)話題再度被推到醫(yi)藥(yao)改革的(de)聚光(guang)燈下。

在我(wo)國藥品市(shi)場上(shang)，由于沒有(you)公開(kai)的確鑿數據(ju)，哪怕(pa)一些行業內的專家也難厘清(qing)藥價(jia)究(jiu)竟有(you)多少水分，這更成(cheng)為(wei)百姓、行業外(wai)人士不(bu)甚了(le)了(le)的灰色地(di)帶(dai)。

近日，一位(wei)“草根”藥改(gai)行家的(de)舉動撕(si)開(kai)了(le)藥價(jia)的(de)“神(shen)秘面紗”，70多萬(wan)種藥品零售價(jia)、出廠(chang)價(jia)的(de)比對清單被(bei)其在網站上公布，部分藥品的(de)價(jia)差高得令人咋舌。

中歐國(guo)家工(gong)商學(xue)院衛生管(guan)理(li)與(yu)政策中心主任(ren)蔡(cai)江南在接受(shou)《每(mei)日經濟新聞(wen)》記者采訪時表示(shi)，雖(sui)然目前沒有看到任(ren)何(he)官(guan)方公布的(de)數據，但據估測，藥品零售價比出(chu)廠價高出(chu)5到6倍是普遍現象。

藥品底價遭某網(wang)站曝光

《長(chang)江商報》近日的(de)一(yi)則報道，將(jiang)衛柏(bo)(bo)興和他的(de)“降藥(yao)(yao)價網(wang)(wang)(wang)”再次推到(dao)公眾面前(qian)。衛柏(bo)(bo)興自稱“草(cao)根”藥(yao)(yao)改行家(jia)，從(cong)1997年開始(shi)從(cong)事(shi)醫藥(yao)(yao)銷售職業，并(bing)在2011年創立了降藥(yao)(yao)價網(wang)(wang)(wang)。該網(wang)(wang)(wang)站(zhan)顯(xian)示，這是一(yi)家(jia)已經(jing)取得(de)互聯(lian)網(wang)(wang)(wang)藥(yao)(yao)品信(xin)息服務(wu)非(fei)經(jing)營性(xing)資(zi)格(ge)證的(de)網(wang)(wang)(wang)站(zhan)。在該網(wang)(wang)(wang)站(zhan)上(shang)，共列(lie)出(chu)(chu)含70多(duo)萬種(zhong)藥(yao)(yao)品零售價、出(chu)(chu)廠價的(de)比對清(qing)單(dan)，同(tong)時也列(lie)出(chu)(chu)了藥(yao)(yao)品名稱、規(gui)格(ge)、劑型(xing)以及生產廠家(jia)。

記者瀏覽降藥(yao)價(jia)網發現，有不少藥(yao)品的(de)零售價(jia)是出廠價(jia)的(de)七八倍。例如(ru)，一款頭(tou)孢尼西注射劑，每支0.5g的(de)規格(ge)(ge)零售價(jia)為32.8元(yuan)(yuan)，而出廠價(jia)僅為4.9元(yuan)(yuan)；同(tong)樣，片劑貝沙坦氫(qing)氯噻嗪片是治療(liao)原發性(xing)高(gao)血壓的(de)常用藥(yao)，162.5mg×7的(de)規格(ge)(ge)零售價(jia)38.07元(yuan)(yuan)，出廠價(jia)為4.75元(yuan)(yuan)。

這些藥(yao)品底價(jia)究竟從何得知？衛柏興在(zai)接(jie)受《每(mei)日經濟新聞》記者(zhe)采訪時(shi)表示(shi)，降藥(yao)價(jia)網在(zai)全國各(ge)個省市(shi)共設有(you)40個數(shu)(shu)(shu)據(ju)采集點，包(bao)括醫藥(yao)公司、連鎖(suo)藥(yao)店、個人(ren)代(dai)理和藥(yao)廠(chang)的業務員。有(you)一(yi)部分數(shu)(shu)(shu)據(ju)是(shi)降藥(yao)價(jia)網花(hua)(hua)錢(qian)買來的。“我(wo)們已大約(yue)花(hua)(hua)了幾十萬(wan)來購買藥(yao)企的數(shu)(shu)(shu)據(ju)，手里有(you)非常多的藥(yao)價(jia)單。按條收費，根據(ju)傳真數(shu)(shu)(shu)量不同，我(wo)們可(ke)能每(mei)月要(yao)花(hua)(hua)費八千元。”衛柏興表示(shi)，來自藥(yao)企的價(jia)格數(shu)(shu)(shu)據(ju)大約(yue)占(zhan)全部的60%。

針(zhen)對藥(yao)品底價(jia)可靠性的(de)質疑(yi)，衛柏興解釋(shi)說，降藥(yao)價(jia)網(wang)會比(bi)較同類藥(yao)品不同藥(yao)企提供的(de)價(jia)格(ge)，通(tong)常情(qing)況(kuang)下，差異不會超(chao)過10%到20%，“其實(shi)藥(yao)價(jia)在行業里一直是透明的(de)，只(zhi)不過我(wo)們把(ba)這個行業都(dou)明白的(de)事公布給公眾而已，價(jia)格(ge)（數據(ju)）真實(shi)可靠沒(mei)有(you)任何問題。”

藥企(qi)人士(shi)稱無益于價格改(gai)革

針對(dui)降藥(yao)價(jia)網揭露藥(yao)企產品(pin)出(chu)(chu)廠底(di)價(jia)的(de)做法，和(he)黃(huang)制藥(yao)一位負責人對(dui)《每日經(jing)濟新聞》記者表(biao)示，藥(yao)品(pin)的(de)招商價(jia)格(ge)應是(shi)行業(ye)內(nei)公(gong)開的(de)，雖然目(mu)前藥(yao)企同(tong)類藥(yao)品(pin)出(chu)(chu)廠價(jia)格(ge)會有差異(yi)，但藥(yao)企都會按照規定將藥(yao)品(pin)的(de)成本(ben)價(jia)格(ge)和(he)批(pi)(pi)發價(jia)格(ge)上報(bao)國家有關部門，并經(jing)過審批(pi)(pi)。

東盛集(ji)團董事張斌(bin)在接受《每日經濟新聞》記者采訪時(shi)表示，如(ru)果公布所謂的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品“底價”是唯低(di)(di)價是取，那么這(zhe)種(zhong)做(zuo)(zuo)法只考慮到藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品的(de)(de)原材料(liao)成本，置研發及(ji)創(chuang)新成本于(yu)不顧，這(zhe)種(zhong)做(zuo)(zuo)法無益于(yu)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品價格的(de)(de)改革，還有可能(neng)引發經典配藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)短缺。“純(chun)粹追(zhui)求低(di)(di)價，就連藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)企(qi)的(de)(de)合理利潤也被擠壓在外，導致藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)企(qi)被迫(po)停產(chan)一些常用藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，這(zhe)也正是國(guo)家出臺相應低(di)(di)價藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)品保護政策的(de)(de)原因。”張斌(bin)對記者說(shuo)，“比(bi)如(ru)抗(kang)生(sheng)素，因為藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)價過(guo)低(di)(di)，藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)企(qi)放(fang)棄生(sheng)產(chan)第一代頭孢類產(chan)品，轉(zhuan)而生(sheng)產(chan)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)效(xiao)更強的(de)(de)二代甚至(zhi)三(san)代頭孢類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，不僅價格不斷上(shang)漲，也沒有考慮到患者耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)性帶來的(de)(de)后果。”

當(dang)被(bei)問到(dao)降藥(yao)價網上(shang)公布的藥(yao)品虛(xu)高情況是否符合實際時，張(zhang)斌表示并(bing)不(bu)知情，且中西藥(yao)等不(bu)同藥(yao)品種(zhong)類和(he)地區的定價做法不(bu)盡(jin)相同。

北京鼎臣醫(yi)藥(yao)(yao)(yao)咨詢負責(ze)人史立(li)臣向《每日經濟新聞》記者介紹了(le)目前(qian)我國藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)流通定(ding)價(jia)的流程。藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)在(zai)招標環節分為基礎藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)和非基礎藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)，前(qian)者基本上包含(han)在(zai)醫(yi)保藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)目錄中，后者有一部分已經列(lie)入醫(yi)保，剩(sheng)下的還(huan)在(zai)醫(yi)保之外(wai)。各省(sheng)在(zai)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)集中采購(gou)平臺認購(gou)中標藥(yao)(yao)(yao)品(pin)(pin)后，公立(li)醫(yi)院為了(le)進(jin)一步壓(ya)低藥(yao)(yao)(yao)價(jia)，還(huan)會進(jin)行二次議價(jia)。

問題主要出在招(zhao)標環節

目(mu)前，藥價高、看病難(nan)依然沒有得到更多改善。

史立臣認(ren)為，藥價(jia)虛高問題主(zhu)要(yao)出(chu)在招標環節。一(yi)些藥企在上(shang)報藥品(pin)零售價(jia)時，不僅已將(jiang)專利(li)、獨家研發等成(cheng)本(ben)囊括進去，甚至還包括了(le)二次議(yi)價(jia)、醫院醫生收取回扣的(de)(de)(de)成(cheng)本(ben)。究竟藥企應(ying)有多少合理利(li)潤(run)率？史立臣估測，流通類(lei)藥企的(de)(de)(de)利(li)潤(run)率在4%到7%；OTC類(lei)在10%左右(you)；而(er)銷售到醫院的(de)(de)(de)常用(yong)和(he)獨家藥品(pin)可為企業(ye)帶來17%到20%的(de)(de)(de)利(li)潤(run)。

衛柏(bo)興認為，藥(yao)價(jia)水分虛高(gao)的(de)(de)背后是(shi)利益集(ji)團的(de)(de)壟斷。他對《每(mei)日(ri)經濟新聞(wen)》記者透露(lu)，我國總(zong)共四五(wu)千家(jia)(jia)藥(yao)企中，只有(you)二三百家(jia)(jia)做得(de)不錯(cuo)，其余大(da)多數都是(shi)微利或虧(kui)損狀態。有(you)些藥(yao)品銷(xiao)售(shou)(shou)(shou)排名靠前(qian)的(de)(de)企業，在公立(li)三級甲等醫(yi)院的(de)(de)銷(xiao)售(shou)(shou)(shou)占據(ju)壟斷地位。同(tong)樣，醫(yi)院藥(yao)品銷(xiao)售(shou)(shou)(shou)占全部藥(yao)品銷(xiao)售(shou)(shou)(shou)總(zong)比(bi)的(de)(de)80%以(yi)上(shang)。

2014年11月25日(ri)，國家發改(gai)委下(xia)發的《推(tui)進藥(yao)品(pin)價格改(gai)革方案(an)（征求意見稿）》顯示(shi)，政府(fu)定(ding)價角色在未(wei)來藥(yao)品(pin)的形(xing)成機制(zhi)中基本(ben)淡出，取消最高(gao)零售限(xian)價，醫保(bao)藥(yao)品(pin)的價格由醫保(bao)部門接(jie)手制(zhi)定(ding)支付基準價，醫院(yuan)采購時(shi)圍繞醫保(bao)支付基準價協商談判，加強醫院(yuan)的議價動(dong)力(li)；專利藥(yao)和中成藥(yao)獨家品(pin)種等藥(yao)品(pin)則引入多方談判機制(zhi)。

中國醫(yi)院協(xie)會秘(mi)書長莊一強對《每(mei)日經濟新聞》記者介紹(shao)說，目前我國已經逐步開始實施取消藥品最高零售限(xian)價(jia)(jia)的政(zheng)策(ce)，開始向衛生系統負(fu)責的中標價(jia)(jia)和人(ren)社部(bu)牽(qian)頭(tou)的醫(yi)保價(jia)(jia)轉變。

蔡(cai)江南對記者(zhe)表示，目前藥(yao)企單(dan)方(fang)面(mian)向發改委(wei)提供藥(yao)價(jia)存在(zai)弊端，不具(ju)備(bei)科學依據，因此未來我國(guo)的藥(yao)品價(jia)格改革應繼續推進包括醫(yi)療(liao)單(dan)位、藥(yao)廠在(zai)內的協商機制。

史立臣(chen)坦言，目(mu)前全國存在多種(zhong)藥品價格改革的試(shi)行方案，其中湖南的藥品指導(dao)價格被專家砍掉一半，而浙江更(geng)是直(zhi)接參(can)考全國最低價位。目(mu)前還(huan)沒有(you)發現一種(zhong)最有(you)效的方案，政(zheng)府和市場也(ye)在摸著石頭過河。