每(mei)經(jing)編輯｜每(mei)經(jing)記者 王(wang)雅潔 發自北京    

◎每經記者(zhe) 王(wang)雅潔 發(fa)自北京

醫(yi)藥衛生(sheng)體制(zhi)改革中的重要一環——鄉村醫(yi)生(sheng)改革，得(de)到進一步明確(que)和細化。

昨日（3月23日），國務院(yuan)辦公廳印發《關(guan)于進一步加強鄉(xiang)村(cun)醫生隊伍(wu)建設(she)的實施意見》（以下簡稱《意見》），明確提出未來原則上按照每(mei)千服務人(ren)口不少于1名的標準配備鄉(xiang)村(cun)醫生。

同時，為保障鄉(xiang)(xiang)村醫(yi)生收入，國務(wu)院要(yao)求各(ge)地(di)要(yao)綜(zong)合考慮鄉(xiang)(xiang)村醫(yi)生工作(zuo)的實際情況、服(fu)務(wu)能力和服(fu)務(wu)成(cheng)本，采取購(gou)買服(fu)務(wu)的方式，保障鄉(xiang)(xiang)村醫(yi)生合理(li)的收入水平。

每千人將配一名鄉醫

決(jue)策(ce)層“保基(ji)本、強基(ji)層、建機制”的綜合醫(yi)改思(si)路(lu)，進一步在(zai)鄉村醫(yi)生改革(ge)中得以(yi)深(shen)化。

通俗來說，鄉村(cun)醫(yi)生(sheng)(sheng)（包(bao)括在村(cun)衛生(sheng)(sheng)室(shi)執(zhi)(zhi)業(ye)的執(zhi)(zhi)業(ye)醫(yi)師、執(zhi)(zhi)業(ye)助理醫(yi)師）主(zhu)要負(fu)責向農村(cun)居民提供公共(gong)衛生(sheng)(sheng)和(he)基本(ben)醫(yi)療(liao)服務，并承擔衛生(sheng)(sheng)計生(sheng)(sheng)行(xing)政部門委托的其他(ta)醫(yi)療(liao)衛生(sheng)(sheng)服務相關工作(zuo)。長久以(yi)來，鄉村(cun)醫(yi)生(sheng)(sheng)的薪酬激勵(li)、行(xing)業(ye)規范等多方配套(tao)細則均(jun)尚(shang)待(dai)完善。

根據(ju)國務(wu)院(yuan)的(de)要求，未(wei)來的(de)目標規劃(hua)是，通過(guo)10年左右的(de)努力，力爭使鄉村醫(yi)生(sheng)總體具(ju)備(bei)中(zhong)專(zhuan)及(ji)以上學歷，逐步(bu)具(ju)備(bei)執業助理醫(yi)師及(ji)以上資格，鄉村醫(yi)生(sheng)各(ge)方(fang)面(mian)合理待(dai)遇(yu)得(de)到較好保(bao)障，基本建成一支(zhi)素質較高、適應需(xu)要的(de)鄉村醫(yi)生(sheng)隊伍，促(cu)進(jin)基層首(shou)診(zhen)、分級診(zhen)療制度的(de)建立。

并且各地(di)要綜合考慮轄區服務人口(kou)、服務現(xian)狀和預期需求以及地(di)理條(tiao)件(jian)等(deng)因素，合理配(pei)置鄉(xiang)村(cun)(cun)醫(yi)生，原則上按(an)照每(mei)千服務人口(kou)不少于1名的標準配(pei)備鄉(xiang)村(cun)(cun)醫(yi)生。

在鄉村醫(yi)(yi)生(sheng)執業(ye)準入上，國務(wu)院要求在村衛(wei)生(sheng)室執業(ye)的醫(yi)(yi)護人員必須具備相應(ying)的資格(ge)并按規定進(jin)行注冊。新進(jin)入村衛(wei)生(sheng)室從事(shi)預防、保健和醫(yi)(yi)療服務(wu)的人員，應(ying)當具備執業(ye)醫(yi)(yi)師或執業(ye)助理醫(yi)(yi)師資格(ge)。

未來將(jiang)加強農(nong)村(cun)訂單(dan)定向醫學生免費(fei)培養工作，重點實施面向村(cun)衛生室的3年制(zhi)中、高職免費(fei)醫學生培養。免費(fei)醫學生主(zhu)要(yao)招(zhao)收(shou)農(nong)村(cun)生源(yuan)。

中歐國(guo)際工商學(xue)(xue)院衛(wei)生(sheng)(sheng)管理與政策(ce)研究中心主任蔡(cai)江南曾表示，目前我國(guo)200多萬名醫生(sheng)(sheng)中，約(yue)有一半學(xue)(xue)歷為(wei)本科以下，許多鄉村醫生(sheng)(sheng)并沒有接受過中高等(deng)醫學(xue)(xue)院的(de)(de)專業培(pei)(pei)訓(xun)，只能從事簡(jian)單的(de)(de)醫療服(fu)務(wu)。而國(guo)家為(wei)鄉村醫生(sheng)(sheng)提供培(pei)(pei)訓(xun)進(jin)修的(de)(de)機會，以及定向(xiang)培(pei)(pei)養醫學(xue)(xue)生(sheng)(sheng)，可以為(wei)基層解(jie)決優(you)質人才匱乏的(de)(de)難(nan)題(ti)。

探索多渠道收入補償

更深一步看，為打造堅實的(de)(de)鄉村醫生(sheng)隊(dui)伍，合理的(de)(de)薪(xin)酬機制亦待改革推進。

有(you)醫改專家認為，行(xing)政干預是一(yi)種(zhong)(zhong)措施，同(tong)時可以(yi)探索多種(zhong)(zhong)途徑(jing)，例(li)如發揮經(jing)濟杠(gang)桿的激勵作(zuo)用，政府(fu)出臺(tai)政策，把選擇(ze)留給(gei)個人。比如國外(wai)有(you)一(yi)種(zhong)(zhong)方式，經(jing)過入院醫師培訓(xun)的畢業(ye)生若自愿(yuan)到基層就業(ye)，可以(yi)為其減免上學(xue)期間貸(dai)款的學(xue)費。

國務(wu)(wu)院(yuan)對此的(de)(de)考慮是，未(wei)來(lai)(lai)將通(tong)過政府(fu)購買服(fu)務(wu)(wu)的(de)(de)方(fang)式，根據核定的(de)(de)任務(wu)(wu)量和考核結(jie)果，將相應的(de)(de)基(ji)(ji)本公共(gong)衛生服(fu)務(wu)(wu)經費撥付給鄉(xiang)村(cun)醫生。在2014年(nian)和2015年(nian)將農村(cun)地區新增的(de)(de)人均5元(yuan)基(ji)(ji)本公共(gong)衛生服(fu)務(wu)(wu)補(bu)助資金全部(bu)用于鄉(xiang)村(cun)醫生的(de)(de)基(ji)(ji)礎上，未(wei)來(lai)(lai)新增的(de)(de)基(ji)(ji)本公共(gong)衛生服(fu)務(wu)(wu)補(bu)助資金繼續(xu)重點向鄉(xiang)村(cun)醫生傾(qing)斜。

為探索完善鄉(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)多渠道(dao)補(bu)償政策，國(guo)務(wu)(wu)院要(yao)求各(ge)地要(yao)綜合考慮鄉(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)工作的實(shi)際(ji)情(qing)況(kuang)、服(fu)務(wu)(wu)能力和服(fu)務(wu)(wu)成本，采取購買(mai)服(fu)務(wu)(wu)的方式，保障鄉(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)合理的收入水(shui)平，提(ti)高(gao)鄉(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)待(dai)遇。

而未開展(zhan)鄉村(cun)醫生(sheng)和農村(cun)居民簽(qian)約服(fu)務(wu)的地方，對于鄉村(cun)醫生(sheng)提(ti)供的基(ji)(ji)本醫療(liao)服(fu)務(wu)，要通過設立一般診療(liao)費等(deng)措施，由(you)醫保基(ji)(ji)金和個人(ren)分擔。

在(zai)綜合(he)考慮(lv)鄉村醫(yi)生(sheng)(sheng)服務(wu)水平(ping)、醫(yi)保基金承(cheng)受能(neng)力(li)和不增(zeng)加群眾(zhong)個人負擔(dan)的前提下，科學測算確定村衛(wei)生(sheng)(sheng)室(shi)(shi)一般(ban)(ban)診療費標準(zhun)，原則上不高(gao)于基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)(sheng)機(ji)構(gou)一般(ban)(ban)診療費標準(zhun)，并由醫(yi)保基金按規定支付。各地要將符合(he)條件(jian)的村衛(wei)生(sheng)(sheng)室(shi)(shi)和個體診所等納入(ru)醫(yi)保定點醫(yi)療機(ji)構(gou)管理。

對(dui)于在實施基本(ben)藥物制度的(de)村衛生(sheng)室執業的(de)鄉村醫生(sheng)，要綜(zong)合考(kao)慮基本(ben)醫療和基本(ben)公共衛生(sheng)服務補(bu)償情況(kuang)，給予定(ding)額補(bu)助。定(ding)額補(bu)助標準由各省（區、市）人(ren)民政(zheng)府按照服務人(ren)口數(shu)量或(huo)鄉村醫生(sheng)人(ren)數(shu)核定(ding)。

下一(yi)步，隨(sui)著經濟社會(hui)的(de)發展，決策(ce)層將進一(yi)步動態調整鄉村醫生(sheng)各渠道補助標準，逐步提(ti)高鄉村醫生(sheng)的(de)待(dai)遇水平(ping)。