每經(jing)編輯｜張敬偉    

◎張敬偉

人員大流動、市場大流通，是當今中(zhong)國(guo)最典型(xing)的社(she)會(hui)生(sheng)態。無論是打工族、求學族抑或探親族，都應該在異地(di)享受和當地(di)人一樣(yang)的公共(gong)服(fu)務，社(she)保如(ru)(ru)此，醫保同樣(yang)如(ru)(ru)此。

由于歷(li)史(shi)原因，當前我國醫(yi)療保(bao)(bao)障體系存(cun)在著職(zhi)工醫(yi)保(bao)(bao)、居民醫(yi)保(bao)(bao)和新農合醫(yi)保(bao)(bao)等類(lei)別(bie)。由于各地(di)經濟發展水平不(bu)同，統籌政策千差萬別(bie)，醫(yi)療標準也不(bu)統一(yi)。在醫(yi)保(bao)(bao)計算時，涉及起付(fu)線、自付(fu)比例、封頂額度等難題。因此，參保(bao)(bao)人甚至(zhi)在本地(di)看病報銷都會遭遇各種麻(ma)煩，遑論異地(di)醫(yi)保(bao)(bao)結算。

現實中(zhong)異地(di)(di)(di)就醫不能(neng)即時結報，既(ji)有(you)制(zhi)度層(ceng)面(mian)客觀原因，也有(you)技術層(ceng)面(mian)梗阻和操作上的(de)(de)障礙，但也很難排除地(di)(di)(di)方(fang)利益畫(hua)地(di)(di)(di)為(wei)牢的(de)(de)掣肘。

但不論(lun)是(shi)哪一種因素(su)，破除異(yi)地(di)就醫的一切障(zhang)礙，讓(rang)“人人享受醫保”的福(fu)祉落到實處(chu)，卻是(shi)自(zi)上而下的共識。基于此，在頂(ding)層設計(ji)和各(ge)層級執行層面(mian)，異(yi)地(di)看病(bing)即(ji)時結報正在有序推(tui)進中(zhong)。

當(dang)前(qian)，央(yang)地(di)各職(zhi)能(neng)部門(men)為了推進醫(yi)保(bao)(bao)全國“漫游”做足了功課，這期(qi)間也包(bao)括輿論民意的(de)(de)建言獻策(ce)，甚至(zhi)是(shi)急切(qie)倒(dao)逼。總(zong)的(de)(de)來看，醫(yi)保(bao)(bao)異地(di)結算(suan)的(de)(de)制度(du)設計和(he)修正(zheng)完善效率應該還算(suan)是(shi)較高的(de)(de)。

在執(zhi)行層面，各地(di)(di)也一直(zhi)在嘗試異(yi)地(di)(di)醫(yi)(yi)保(bao)結(jie)算(suan)。從地(di)(di)級市內部的(de)跨縣(xian)異(yi)地(di)(di)就醫(yi)(yi)結(jie)算(suan)，到省內各地(di)(di)級市之間醫(yi)(yi)保(bao)異(yi)地(di)(di)結(jie)算(suan)的(de)破局，再到省際(ji)交接地(di)(di)區小范(fan)圍的(de)跨省醫(yi)(yi)保(bao)異(yi)地(di)(di)結(jie)算(suan)等，以點帶面、條塊結(jie)合的(de)醫(yi)(yi)保(bao)異(yi)地(di)(di)結(jie)算(suan)可(ke)謂“正在進(jin)行時”。小范(fan)圍的(de)醫(yi)(yi)保(bao)“漫游”已經實現。

但要(yao)取得(de)進一(yi)步的(de)(de)突破，還(huan)要(yao)堅(jian)決破除地(di)方(fang)利(li)益(yi)的(de)(de)阻撓。跨省就醫(yi)(yi)即時結報實現的(de)(de)關(guan)鍵，在于消解(jie)地(di)方(fang)政府、參(can)保單位之間的(de)(de)利(li)益(yi)沖突。醫(yi)(yi)保資金不是(shi)一(yi)筆小數目，要(yao)實現醫(yi)(yi)保的(de)(de)全面對接，只有消除橫亙在異地(di)就醫(yi)(yi)報銷方(fang)面的(de)(de)利(li)益(yi)障礙，才能確保試點成功和進一(yi)步推廣。

醫保全國(guo)“漫(man)游”應該來得更快一(yi)些(xie)。對兩億多打工者(zhe)而言(yan)，他(ta)們(men)安身立命的(de)城(cheng)市應該盡快給予(yu)他(ta)們(men)當(dang)地(di)醫保的(de)平權待遇(yu)；對于投(tou)靠異地(di)兒女的(de)老(lao)人而言(yan)，讓其異地(di)就醫不再遭(zao)受(shou)墊付和奔波之苦(ku)，也有(you)助于緩解獨生子女時代(dai)家庭養老(lao)的(de)困窘。

在有制度(du)保障(zhang)和(he)各地(di)實踐經(jing)驗的(de)現實下，普通民眾可能不會(hui)關注宏觀層(ceng)面的(de)醫(yi)保“漫游”困難(nan)，也不會(hui)考慮全國醫(yi)保統(tong)一(yi)對(dui)接(jie)的(de)復雜(za)技(ji)術難(nan)題，他們關心(xin)的(de)是常識性的(de)權利共識——既然參加了醫(yi)保，就應該(gai)能在異地(di)看(kan)病即時結報。

樸實的權利共識，折射到執行層面，歸結到一點可能還是錢的問題，即醫保基金這塊蛋(dan)糕如何(he)分享。現階段(duan)，全(quan)國醫保實施的是“統(tong)賬結合”，除了個人賬戶的30%左(zuo)右，其他屬于統(tong)籌(chou)基金范疇。

個人賬(zhang)戶轉(zhuan)移應該(gai)不是(shi)問題，關(guan)鍵是(shi)統籌(chou)基金這塊，即通過公共(gong)財政的充(chong)實(shi)，實(shi)現全(quan)國性統一(yi)管理和調配(pei)，將有(you)助于使醫保全(quan)國“漫游”走得更快(kuai)。

考慮到人口流(liu)動大潮更多(duo)流(liu)向(xiang)東部發(fa)達地(di)區，異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)的(de)主要聚(ju)(ju)集(ji)地(di)即北上(shang)廣深等(deng)一線城市(shi)，這里聚(ju)(ju)集(ji)了最好(hao)的(de)醫(yi)療資源，期待四地(di)在醫(yi)保異(yi)地(di)結算上(shang)作出榜樣(yang)。