每經編輯｜每經記者 王雅潔    

每經記者 王雅潔

與中央企業的管控類似，中國的公立醫院改革，亦在走出資人監管的路子。落點至具體監管機構，就是醫院管理局。截至目前，全國范圍內已有16個省、地、市在醫藥衛生改革大背景下組建醫院管理機構，履行醫療機構的出資人職責，承擔新時期公立醫院改革的使命。

跳出常規分析醫療機構、患者的微觀思路，從宏觀監管思路來看問題，從醫療機構管理者的角度去進一步求索，不失為一種辦法。

如何在新醫藥衛生改革大背景下求索公立醫院改革的破冰？關鍵的一點仍在于“管辦分開”。

想要實現“管辦分開”，首先應明確目前國內衛生管理體制存在的問題，方能對癥下藥。

在計劃經濟條件下，衛生行政部門曾主要通過設立直屬單位履行政府的衛生職能，兩方面的職能發展和發揮都不夠充分。在多渠道籌資的社會背景下，經濟社會對于健康的影響因素日益復雜多樣化。

目前，一方面相關機構在延續計劃經濟條件下的體制，一方面又面對市場經濟條件下政府衛生職能的分散式擴展。

這種職能分散有兩種情況，首先是管理對象方面和環節切割方面的職能分散，比如醫療保障籌資領域分別由衛生、人社、民政等承擔。

其次是管理手段和管理事務切割形成的職能分散，公立醫院表面上是由衛生部門直接管理，實際上人保負責人事和薪酬，財政負責預算的審批、財政補助和資產管理，發改部門負責物價制定和重大項目投資，職權高度分散，導致多頭管理，加大了行政成本降低了效能，難以有效解決衛生領域重大問題。這樣來講，勢必會影響衛生事業的健康發展。

特別是在決策和執行一體化的情況下，衛生行政部門很容易陷入直屬單位的微觀管理中，將導致政府在新增加和加強衛生職能時，往往采取從衛生行政部門分割或者說設立新機構的方式。但是這種方式又會進一步加劇政府衛生職能碎片化。

如何厘清上述問題，以北京為例，身為“出資人”的醫院管理局，未來與衛計委如何進一步協同合作？

衛計委研究制定統一政策，主要負責宏觀面；醫管局的職能是探索微觀面。北京市衛計委副主任毛羽表示，“我們一直將衛計委和醫管局的職能比喻為衛計委能夠上天，醫管局能夠入地”。