每經編輯｜每經記者 王雅潔 發自北京    

每經記者 王雅潔 發自北京

盡管“開展先診療后付費模式試點”被寫入衛生部2013年度工作要點之中，但“先看病后付費”究竟何時才能全面實現仍是一個待解之謎。

昨日（2月19日），央視在新聞報道中稱，2013年衛生部將全面鋪開先看病后付費模式。短短的半天時間，該消息在互聯網平臺上迅速傳播，輿論反響熱烈。

但在醫保報銷水平等因素的制約下，上述模式真的能在全國快速鋪開？帶著這一問題，《每日經濟新聞》記者通過多渠道求解。昨日下午，記者從衛生部獲悉，關于“先看病后付費”模式，衛生部的確倡導在有條件地區開展試點，但從未提出過“全面推行”的要求，對此也無法給出時間表，不過今年肯定是不可能的。

中投顧問醫藥行業研究員許玲妮直言，只有待社會征信體系、醫療保險體制和醫院管理得以改善，對惡意逃費的處理有法可依之日，才是該模式全面鋪開之時。

未要求“全面推行”/

今年1月，衛生部的年度工作會議曾表示，2013年將繼續深化醫藥衛生體制改革，在完善新農合制度方面，將“開展先診療后付費模式試點、即時結報等便民服務”。

在通常情況下，患者看病是自己先支付費用，看完后再走醫保報銷程序；而“先看病后付費”模式是指看病過程中由醫院墊付費用，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫保部門支付給醫院。該模式具體的實施范圍包括：參加醫保、新農合范圍的病人；無姓名、無陪護人、無地址的“三無”病人；病情嚴重急需搶救的病人。因交通事故、打架斗毆等責任事故受傷的病人不在范圍內。惡意逃費者則會被記入黑名單，取消該資格。

“但是我們從未提過全面推行，不是強制的，只是鼓勵有條件的地區先行試點。”昨日，一名衛生部內部人士對 《每日經濟新聞》記者表示，由于新農合與城鎮居民醫保由衛生部、人社部分別帶頭監管，因此并不是很清楚城鎮居民先看病后付費模式的推廣情況。

衛生部醫政司醫療管理處處長焦雅輝也通過新華社對外表示，由于受社會征信體系、醫保報銷水平等條件限制，關于“先看病后付費”模式，衛生部倡導在有條件地區開展試點，但從未要求“全面推行”。

多省市已展開試點/

自2011年下半年以來，山東等地先后推行“先看病后付費”試點，絕大多數是在縣級及縣級以下的基層醫院，鮮有大中城市的醫院推行這項公共政策。據透露，截至去年7月底，山東只有120名患者逃費，占所有“先看后付”患者的0.013%，這個比例在山東省衛生廳看來并不算高。

山東濟寧市衛生局局長焦華曾在試點初期公開表示，該市建立了住院費用“一日清單”制度——醫療衛生機構每天向患者提供前一天的治療措施及費用清單，對費用較大患者及時提醒、告知費用情況，同時提高撥付費用比例，將城鎮醫保、新農合周轉金撥付比例由10%提高到15%，以減輕醫療機構墊資的壓力。焦華透露，隨著全國醫保、新農合制度不斷完善，籌資標準、報銷比例不斷提高，病人診療的大部分費用都由醫保和新農合來承擔，個人承擔的費用越來越少。

《每日經濟新聞》記者獲悉，該市的詳細就診流程為：持住院通知書到住院處作入院登記，辦理住院手續；向醫保辦提供醫保或新農合證明，核查身份確定是不是醫保、新農合范圍；向住院處提供醫保、新農合證及身份證或戶口本復印件，與住院處簽訂 《住院病人出院結算協議書》；隨后，患者持住院通知書、《住院病人出院結算協議書》到病房住院治療。

參照山東濟寧的“樣本”流程，先看病后付費模式的推廣不是完全不可行。

推廣仍有難度/

不過業內人士認為，如果要在縣級以上的大醫院推行 “先看病后付費”模式，問題則要復雜很多。一方面是因為醫保報銷比例低。比如患者在鄉鎮醫院可報銷90%，在縣級醫院可報銷75%，市級醫院可報銷50%，在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。此外，一部分無醫保、無新農合就醫者，如外來打工者等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫療費用。也就是說，由于大城市醫院的欠款風險高，醫院的切身利益無法保障，這種醫療服務模式推行存在一定的困難。

許玲妮告訴《每日經濟新聞》記者，“先看病后付費”暫時無法全面推行主要受限于社會征信體系、醫保報銷水平以及醫院制度不完善等多個方面。從試點地區反映的情況來看，存在患者惡意逃費事例，醫院單方面承擔經濟損失非常不實際，因此只有待社會征信體系、醫療保險體制和醫院管理得以改善，才有望全面推行該模式。

為鼓勵這一模式的推廣，衛生部門、人社、財政等相關部門還需完善與之匹配的措施以推動其落實。由于新農合、城鎮居民保險的實施時間較短，無法完全支撐當前高昂的醫療費用，“先看病后付費”模式全面正常實行起來難度較大，破解這一問題可以通過確定費用報銷比例來衡量欠費標準。“基于此，當前選擇先行試點的地區仍局限于經濟發展水平較高、醫保制度完善和個人信用體系健全的地區。 ”許玲妮告訴記者。