每經網北京7月31日電（王雅潔 記者 胡健）  日前，全國政協副主席張梅穎在第八屆中國醫院院長高層論壇上直言：“醫藥衛生改革最難啃的骨頭就是公立醫院，讓公立醫院回歸公立，回歸陽光行業，首先是政府的責任。”

何以公立醫院最難啃？7月30日，北京大學國家發展研究院衛生經濟學教授李玲在接受《每日經濟新聞》記者采訪時指出，公立醫院之所以難“啃”，是因為八成以上的醫療資源集中在公立醫院，改革的重點、難點也集中于此。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈，相關部門對公立醫院的改革沒有形成共識，政府還沒有做到該做的。

目前，相關部門尚未從根源上推動公立醫院改革，李玲認為“政府還沒有做到該做的，相關部門對公立醫院的改革沒有形成共識，公立醫院改革的關鍵，體現在政府的執政理念和執政能力上。”。

中投顧問醫藥行業研究員許玲妮對《每日經濟新聞》記者表示，公立醫院在長期發展過程中，灰色系統交織其中，各方利益勾結嚴重。李玲指出，所謂的核心利益鏈，是指在舊有的醫療服務制度體系基礎上，藥品從生產、流通、售賣、使用，由多重利益主體參與，形成的一條成熟產業鏈。

一旦對公立醫院展開市場化改革，必將觸及到這條穩固的利益鏈，牽涉到醫生、醫院、藥品和醫療設備供應商等多方利益。但鑒于既得利益群體的龐大、深厚，按目前的情況來說，“很難觸及到核心利益鏈的改革”，李玲語氣中透出擔憂：“長期以來，醫生被推向了市場環境中，被迫建立起以藥養醫、以手術養醫、以檢查養醫等的掙錢制度。就算破除了以藥養醫的舊有制度，也只是改變了醫院的收入，并沒有改變醫生和藥之間的聯系。”

根據國務院醫改辦消息，中央財政已投入近9.3個億補助資金，用于推動全國18個省份311個縣(市)的公立醫院改革，并正式提出取消藥品加成政策，探索縣級醫院服務收費和政府補助兩個渠道的補償機制，藥品“零差率”的銷售政策正式在縣醫院確立。北京友誼醫院、朝陽醫院也開始試行醫藥分開，按照“十二五”醫改規劃的總體部署和年初的總體安排，吉林、廣西、陜西、青海、浙江等省的公立醫院改革也將于年內推開。

整體看來，全國的公立醫院改革已大面積鋪開，事實上，“在試點的十幾個城市中，只有北京醫改邁出了真正的一步。”李玲認為，以友誼醫院、朝陽醫院為代表，以藥養醫的現象有望得到有效遏制。

但中投顧問醫藥行業研究員許玲妮對《每日經濟新聞》記者表示，本次藥品零差率試點并不能從根本上推動公立醫院的改革。原因在于，其只針對醫療機構進行改革，而并未涉及到醫生牟取暴利的利益鏈條；其次，零差率并非完全的市場機制，依靠政府補助并不能實現長久的改革。

從某種程度上來說，政府補貼不具有持續性特征，基本藥物零差率也并非市場合理手段，可能扭曲集成醫療機構的藥物購銷行為，長期來說，甚至會造成基本藥物購銷市場的混亂。而且，“實施基礎藥物零差價制度也將會引起商業賄賂的蔓延”，許玲妮對《每日經濟新聞》記者說：“由于藥品銷售具有自由可選擇性，那么在利益明顯的情況下，賄賂之風必將盛行。”

許玲妮表示，要想從根源上破除公立醫院灰色利益鏈，政府應該繼續加大投入，取消藥品加成，提高醫療服務費，并在大范圍試點醫藥分開的基礎上，再逐漸提高醫療服務價格。最關鍵的一點是，政府應嘗試改革支付制度，推出按病種付費等模式，加強改革的監督力度、地方的執行力度。

李玲指出，醫生和醫院是被動的，在政府先行的基礎上，還要求各個醫療部門形成合力，爭取醫保、醫藥、醫療聯動，形成完善的監管機制，“建立高效的激勵機制，讓醫務人員拿體面的收入，有尊嚴地工作。”李玲對《每日經濟新聞》記者說。