每經記者｜周程程    每經編輯｜陳星    

9月11日，國家醫保局、財政部、國家稅務總局發布《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》（以下簡稱“意見”）。

意見提出的主要目標為，深入實施全民參保計劃，自2021年參保年度起，全國參保信息實現互聯互通、動態更新、實時查詢，參保信息質量明顯提升；到2025年，基本醫保參保率穩中有升，管理服務水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續增強。

《每日經濟新聞》記者注意到，有序清理重復參保是六項主要任務之一。意見明確原則上不允許重復參保，并首次提出重復參保的界定及處理原則。

圖片來源：2019年全國醫療保障事業發展統計公報

多地清理、杜絕重復參保

關于重復參保的界定，意見指出，是指同一參保人重復參加同一基本醫療保險制度（制度內重復參保）或重復參加不同基本醫療保險制度（跨制度重復參保），具體表現為同一時間段內同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態正常的參保信息記錄。

重復參保與此前新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險的制度分割有關。參保人員跨制度同時又跨地區，并在信息對接不暢的情況下，容易重復參保。

有醫療領域專家曾接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，醫保制度不統一帶來的問題主要在于“三個重復”，同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。

重復參保不僅為多頭報銷騙保埋下隱患，且造成了財政資金的重復投入。

浙江省審計廳曾公布2011年浙江省社會保障資金審計情況，結果發現，全省共有63.29萬人重復參加城鎮職工基本醫療保險、新農合、城鎮居民醫保以及城鄉居民醫保，造成財政多投入10822.68萬元，有5238人重復享受待遇610.91萬元。

多地對重復參保人員進行了清理。去年7月，江蘇鹽城市召開醫療保障局長座談會，會上透露，該地比對、清理職工醫保和城鄉居民醫保重復參保繳費人員，清理重復繳費人員42929人。

今年，湖南省啟動醫保參保線上專項清查，確保到2020年6月底前，全面完成全省參保人員的基本信息核準工作，杜絕省內重復參保。

完善個人參保繳費服務機制

盡管已經取得了一定進展，但從部分地區的市民咨詢來看，重復參保問題仍然存在。

今年，貴陽市網絡問政平臺就有居民反映，自己所在工作單位已經辦理了貴陽市社保，但因家里人不知道，又交了貴陽市開陽縣城鄉居民醫療保險，那么城鄉醫療保險能不能退？

對此，貴陽市醫療保障局回應，正常情況下一個人的身份證只能繳納一種保險，因前期系統問題導致出現重復參保，參保人可進行平保處理，也可選擇退保退費。

圖片來源：2019年全國醫療保障事業發展統計公報

此次意見明確提出，對于重復參加職工醫保的，原則上保留就業地參保關系；重復參加居民醫保的，原則上保留常住地參保關系；學生重復參保，原則上保留學籍地參保關系；跨制度重復參保且連續參加職工醫保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫保參保關系。

意見指出，以上各類情形在保留一個參保關系同時，應及時終止重復的參保關系。

對于非全日制、臨時性工作等靈活就業形式的跨制度重復參保，意見要求，保留一個可享受待遇的參保關系，暫停重復的參保關系。

此外，意見還明確，完善個人參保繳費服務機制。國家醫保信息平臺基礎信息管理子系統建成后，各級醫療保障部門要利用國家統一醫保信息平臺基礎信息管理子系統實時核對功能，及時查詢參保人繳費狀態，聯合稅務部門完善參保繳費服務，減少重復參保繳費。

意見要求，參保人在居民醫保繳費后，在相應待遇享受期未開始前因重復繳費、參加職工醫保或其他統籌地區居民醫保，可在終止相關居民醫保參保關系的同時，依申請為個人辦理退費。

待遇享受期開始后，對暫停的居民醫保參保關系，原則上個人繳費不再退回；已通過醫療救助渠道享受參保繳費補貼的救助對象，可根據其需要終止的參保關系所在地繳費渠道依申請完成退費；靈活就業人員按年度一次性繳納職工醫保費以后，中途就業隨單位參加職工醫保的，可依申請退回其就業后當年剩余月份以靈活就業人員身份繳納的職工醫保費；對其他情況，由省級醫療保障部門會同相關部門，結合各地實際，明確可以退費和不予退費的具體情形。

加強財政補助資金管理也是主要任務之一。意見提出，除大中專學生入學當年重復參加居民醫保情形外，其他重復參加居民醫保的，需終止相關居民醫保參保關系，并扣減重復參保當年涉及的各級財政補助資金。跨制度重復參保且連續參加職工醫保一年以上（含一年）、參保繳費狀態正常的，在按本意見規定的原則處理后扣減重復參保當年居民醫保的各級財政補助資金。

封面圖片來源：新華社