每經記者｜袁園    每經編輯｜劉野    

10月16日，銀保監會官網發布公告稱，2019年6月，中國人民財產保險股份有限公司所屬蘭州市分公司（以下簡稱“人保財險蘭州市分公司”）在開展大病保險業務核查過程中發現公司工作人員涉嫌偽造票據、騙取大病保險資金，涉及資金近300萬元。

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經查，人保財險蘭州市分公司大病保險服務窗口工作人員李某利用職務之便，伙同他人大量、多次偽造異地就醫病歷和報銷材料，騙取大病保險資金用于購買房產、奢華消費和網絡賭博等，涉及賠案15筆，金額298.9萬元。因人保財險蘭州市分公司尚未與蘭州市醫保局就2018年大病保險項目進行清算，未造成醫保基金損失。目前，李某已自首，公安機關初步認定該案為內外勾結騙保案件，并拘捕其他涉案人員2人，已追回大部分損失。該案件仍在進一步偵辦中。

銀保監會指出，李某一案性質嚴重，影響惡劣，反映該公司在大病保險工作中還存在明顯不足。一是人員管控薄弱；二是內控能力不足；三是系統建設滯后。而上述問題的根源在于人保財險對大病保險業務的重要性認識不夠，對分支機構的管控不嚴，在人力資源、信息化建設等方面的投入不足，系統風控能力亟需提高。此外，銀保監會還表示，人保財險的問題在其他開展大病保險業務的保險公司中也不同程度的存在。

因此，銀保監會要求大病保險承辦公司要對大病保險監管制度落實情況開展全面自查，對異地就醫案件進行重點排查，發現問題及時處理、認真整改，并于2019年11月15日前將自查和整改情況報銀保監會。