每經記者｜張蕊    每經編輯｜陳旭 鄭直    

看病貴、藥價高這個“老大難”問題，已經在部分醫療機構取得了一定的突破。

藥品費用從2012年的10億元降至2018年8.7億元，下降13.4%；門診次均藥費從277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均藥費從5666元降至4041.4元，下降28.7%；輔助用藥占比由20%降至5%……這還只是一家醫院所取得的成就。

4月25日，在衛健委舉行的例行新聞發布會上，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院介紹了該院在改善患者治療效果、減輕用藥負擔方面的一些經驗。

長期以來，我國不合理用藥現象較為突出，選藥不當、濫用高價藥、重復給藥等問題一直得不到很好的解決。

圖片來源：攝圖網（圖文無關）

而作為全國首家設立總藥師崗位、首家開設精準用藥門診的醫院，近年來，北京朝陽醫院一直以強化合理用藥管理為重點。

那么，朝陽醫院的合理用藥新模式包括哪些內容？何為總藥師制度？這個總藥師與藥劑科主任又有什么不同？在開展精準用藥服務過程中，藥師的價值又該如何體現？

抽樣數據：平均每月為患者節約藥費367元

在發布會上，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院總藥師、藥事部主任劉麗宏介紹了該院在促進合理用藥方面的相關做法，這也是對“現代化醫院管理制度下合理用藥管理新模式”的積極探索。

首先是探索總藥師制度，推動藥學部門轉型。

2012年10月，朝陽醫院在國內首家設立總藥師崗位，聘任藥事部主任為總藥師，參與醫院的經營管理與決策。

與此同時，該院賦予藥事部“職能科室+技術科室”雙重定位，推動藥學部門由被動保障轉向主動服務，推動藥事管理的專業化和權威化。

在創建藥師分級制度之后，該院的藥學人員結構得以優化，藥品調劑人員占比由改革前的68%下降到2018年的52%，臨床藥師、藥學科研人員、審方藥師的數量均實現倍增。“藥學人員的職責從藥品調劑向提供臨床藥學服務轉移，也儲備了可以提供優質教學服務的技術力量。”劉麗宏說。

劉麗宏說，2018年上半年，精準用藥門診抽樣數據顯示，504名患者診后例均減少用藥0.5種，精簡藥物由原來最多的23種減少到6種，平均每月為患者節約藥費367.3元。

圖片來源：攝圖網（圖文無關）

在多年進行處方點評、合理用藥管理的基礎上，朝陽醫院自主開發合理用藥智能審核軟件，在全國率先實行門診全處方的前置審核。“醫院處方干預數量和質量均有較大提升，處方合格率從2012年的92.2%上升至目前的99.9%，保障了患者的用藥安全，進一步促進了合理用藥。”

總藥師是醫院藥事管理組織者

劉麗宏提到，2018年，朝陽醫院在全國首家推出《中國總藥師制度專家共識（2018）》（以下簡稱《共識》），目前總藥師的工作模式逐漸被各地認可。

如何定義總藥師？《共識》中明確：總藥師是醫院藥事管理和藥學服務的組織者和領導者，作為藥學技術權威和專業（家）行政管理者，協助院長管理藥事和藥學服務工作，主持醫療機構藥學學科布局與發展、合理用藥與用藥安全管理、藥品預算及控費指標制定管理、醫院合理用藥績效指標體系并組織考核、藥學服務標準化建設、藥師人才培養及梯隊建設等工作，協助提升醫療機構醫療質量管理水平，促進藥事工作的整體化、專業化和規范化發展。

看起來，凡是與藥相關的內容都離不開總藥師……

“總藥師是醫改的產物。”劉麗宏說，朝陽醫院2012年就作為醫藥分開、藥品零加成等內容的醫改試點單位，在這種背景下，把藥事部的主任提升為總藥師。

目前，總藥師制度可借鑒的做法并不多。我國香港特別行政區醫管局設有總藥劑師辦事處，統籌負責全港公立醫院藥品管理、藥學服務等工作。朝陽醫院借鑒了這一概念，以期實現藥事管理的規范化，同時也就需要思考總藥師與藥劑科主任有什么不同。

劉麗宏認為，首先是站位不一樣。過去藥劑科主任主要是滿足藥品的保障和使用過程的管理，體現為以藥品為中心；而總藥師制度更多要體現以患者、以管理為中心的理念。

其次學科定位不一樣。藥劑科主任帶領的藥劑科在醫療機構運行過程中是一個醫技科室；而由總藥師來牽頭的藥事部門，要求總藥師要具備學科帶頭人和管理型干部的基本素質，其背后的藥學部門是職能科室加技術科室。

“以朝陽醫院為例，我們的藥事部門是醫院的一級職能部門，實現管理的垂直化。”劉麗宏說。

這幾年實踐證明，在總藥師帶領下，藥師真正成為朝陽醫院合理用藥的引領者、安全用藥的保障者、經濟效益的創造者。“這個經濟效益不是靠賣藥去創造的經濟效益，而是在滿足患者治療基本需求以及學科發展的前提之下，通過精準用藥、合理控制藥費等產生。”劉麗宏說。

藥師出門診時可收取醫事服務費

在開展精準用藥服務過程中，藥師價值如何現？

劉麗宏表示，最主要的價值體現在解決人民群眾在健康方面的需求上，“因為我們站在用藥的角度，我們也希望可以做到無可替代。”

圖片來源：攝圖網（圖文無關）

“第二個價值體現在它為藥師職業的發展開拓了新途徑。之前大家對于藥師認識比較深刻的就是：藥師能夠講清楚這個藥是怎么回事，現在不一樣了，我們可以在用藥方案的制定上提供專業化、權威的指導。”

“第三個價值體現在收費方面，這也是一個敏感的話題。”

劉麗宏說，我們付出的服務用什么樣的收費來體現，未來這個問題一定能夠解決。以朝陽醫院精準用藥門診為例，藥師在出門診的時候是能夠按照醫事服務費來收費的，現在全國很多地方也正開展可以收費的藥學門診，這樣能夠體現藥師專業技術能力和價值。