每經編輯(ji)｜周琳(lin)、胡浩、李亞紅、王琳(lin)琳(lin)    

◎周琳、胡(hu)浩、李(li)亞紅、王(wang)琳琳

今年的(de)(de)(de)諾貝爾生理學(xue)(xue)或醫(yi)學(xue)(xue)獎獲獎者中(zhong)，中(zhong)國科學(xue)(xue)家屠呦(you)呦(you)發(fa)現的(de)(de)(de)對(dui)抗(kang)瘧疾的(de)(de)(de)青(qing)蒿(hao)素舉世矚目。青(qing)蒿(hao)素的(de)(de)(de)發(fa)現，對(dui)于中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)學(xue)(xue)到(dao)底意味著什么？如(ru)何才能(neng)挖掘出傳統(tong)醫(yi)學(xue)(xue)“寶庫(ku)”中(zhong)更多的(de)(de)(de)“神藥(yao)(yao)”？中(zhong)醫(yi)的(de)(de)(de)現代化如(ru)何才能(neng)實現？“青(qing)蒿(hao)素是(shi)傳統(tong)中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)送(song)給世界(jie)人民的(de)(de)(de)禮(li)物。”屠呦(you)呦(you)6日表(biao)示，青(qing)蒿(hao)素的(de)(de)(de)研(yan)究說明，中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)確實是(shi)一個偉大的(de)(de)(de)寶庫(ku)，有寶貴的(de)(de)(de)財富(fu)，需要我們去(qu)發(fa)現、挖掘和研(yan)究。

青(qing)蒿(hao)素和中(zhong)醫藥(yao)的聯系確實非常緊密，但(dan)是它的研(yan)發過程與傳(chuan)統的“煎煮熬”完全不同，研(yan)究(jiu)人員(yuan)是參照古(gu)今醫書的記載和民間(jian)用(yong)(yong)方，用(yong)(yong)現(xian)代的研(yan)究(jiu)方法對(dui)數千份植物(wu)提(ti)取(qu)物(wu)通過動物(wu)篩選，再從中(zhong)分離、鑒定其中(zhong)抗瘧(nve)有(you)效(xiao)成分，最后(hou)找到近十種抗瘧(nve)有(you)效(xiao)單體，最終讓青(qing)蒿(hao)素脫穎而出。

這(zhe)就意味著，它遵循了現代藥理學和化學的(de)(de)方(fang)法，經歷了非常嚴格的(de)(de)提(ti)(ti)純(chun)-再(zai)試(shi)驗-測定(ding)化學結構(gou)-分析毒性藥效-動物(wu)試(shi)驗-臨床試(shi)驗-提(ti)(ti)取工藝優化-生產工藝的(de)(de)制藥流程，在青(qing)蒿素類抗瘧(nve)藥的(de)(de)臨床試(shi)驗中也(ye)全(quan)部使用了雙盲法，這(zhe)和傳(chuan)統方(fang)法有很大區別。

事實上，和(he)青蒿素類似，從砒霜中發現(xian)三氧化二(er)砷(shen)治療急(ji)性早幼(you)粒(li)細胞白血(xue)病(bing)等藥(yao)物(wu)，都是(shi)以現(xian)代科學(xue)的(de)方法所獲得，遵循科學(xue)的(de)標準確(que)立其效果，證明了從傳統(tong)藥(yao)物(wu)獲得確(que)定化學(xue)成(cheng)分藥(yao)物(wu)的(de)價值(zhi)。

青蒿(hao)素被發現(xian)的困難程度無異(yi)于大(da)海撈(lao)針(zhen)。上世紀60年代，為了解(jie)決瘧(nve)疾抗(kang)藥性(xing)問(wen)題，我(wo)國(guo)確立了由多(duo)部門參加，以瘧(nve)疾防治(zhi)藥物研究為主(zhu)要任(ren)務(wu)，代號為“523”的項目。在“523”項目實行的10多(duo)年中，全(quan)國(guo)共(gong)收集抗(kang)瘧(nve)中草藥和驗方上萬(wan)個，廣篩(shai)提取物5000多(duo)種，最終(zhong)找到(dao)了青蒿(hao)素這一(yi)唯一(yi)有效的品種。

復旦大(da)學(xue)藥學(xue)院教授陳道峰認(ren)(ren)為(wei)，青蒿素的(de)(de)(de)發現，其實是(shi)中(zhong)(zhong)藥材的(de)(de)(de)科學(xue)化(hua)研究(jiu)，或者說植物藥的(de)(de)(de)科學(xue)化(hua)研究(jiu)，這(zhe)(zhe)是(shi)中(zhong)(zhong)藥現代化(hua)的(de)(de)(de)道路之(zhi)一(yi)。但(dan)即便在中(zhong)(zhong)醫(yi)藥圈內，對(dui)中(zhong)(zhong)西藥的(de)(de)(de)界限也(ye)時(shi)有(you)(you)爭論，這(zhe)(zhe)一(yi)定程度上阻礙了中(zhong)(zhong)藥現代化(hua)。“無(wu)論是(shi)現代醫(yi)學(xue)工作者，或是(shi)中(zhong)(zhong)醫(yi)藥學(xue)者，都(dou)有(you)(you)人認(ren)(ren)為(wei)用化(hua)學(xue)的(de)(de)(de)方法進行(xing)提取(qu)后的(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)藥，就不是(shi)中(zhong)(zhong)藥了。”

這種“界限觀”實(shi)際上(shang)極易導(dao)致固步自(zi)(zi)封。實(shi)際上(shang)，以天然(ran)產物去提取(qu)藥品(pin)并(bing)非中藥的專利，現代醫學中有很多藥物本來就(jiu)來自(zi)(zi)于(yu)植(zhi)物，如阿(a)司匹林、奎寧、麻黃素等。

也有專家認為(wei)，青(qing)蒿素(su)的這種(zhong)(zhong)發現方(fang)式也不(bu)能(neng)作為(wei)我(wo)國中(zhong)醫藥現代化(hua)的主要(yao)方(fang)向。中(zhong)國社科(ke)院中(zhong)醫藥事業(ye)國情(qing)調研組(zu)執行(xing)組(zu)長陳(chen)其廣(guang)認為(wei)，一(yi)是技(ji)術上不(bu)可行(xing)。不(bu)是所有的中(zhong)藥材都(dou)可以提取出某(mou)種(zhong)(zhong)單體成分“某(mou)某(mou)素(su)”，明(ming)(ming)確(que)對某(mou)種(zhong)(zhong)疾病有效；二是經濟角度看不(bu)可行(xing)。從中(zhong)藥材中(zhong)提取某(mou)種(zhong)(zhong)單體物質，需要(yao)經過無數試驗，才(cai)能(neng)證明(ming)(ming)或者否定這一(yi)點，我(wo)國的醫藥企(qi)業(ye)很難承受這么(me)大代價研發一(yi)種(zhong)(zhong)藥物。

“尊重傳(chuan)統醫藥(yao)的價值，但需要現(xian)代(dai)科學技術的配合(he)。”陳道峰說(shuo)，目前(qian)現(xian)代(dai)的方法和傳(chuan)統的線(xian)索(suo)結合(he)還不是很夠(gou)，這是需要去反思的。

因為(wei)在(zai)原料來源、藥效機(ji)理、靶(ba)向原理等方面長(chang)期缺乏循證依據，增(zeng)大(da)了中(zhong)國中(zhong)藥走向世界(jie)的難度。中(zhong)醫(yi)藥必須現(xian)代(dai)(dai)化，但是(shi)如何實現(xian)現(xian)代(dai)(dai)化？這(zhe)是(shi)一個多世紀(ji)以來一直在(zai)爭議的問題(ti)，卻一直沒有(you)統(tong)一答案。

全(quan)球醫生組織中(zhong)國總代(dai)表(biao)時占(zhan)祥認為，藥只有(you)(you)一(yi)種，那就(jiu)(jiu)是安全(quan)有(you)(you)效的(de)(de)藥。“中(zhong)藥和西藥本就(jiu)(jiu)分不(bu)開，也沒(mei)有(you)(you)明確(que)的(de)(de)甄別(bie)條件和紅線可以將它們(men)分開，人為將二者隔離開，只會造(zao)成更(geng)多(duo)的(de)(de)混淆不(bu)清。”中(zhong)藥的(de)(de)現代(dai)化(hua)，應該是真正理解其有(you)(you)效成分，知其然(ran)并知其所以然(ran)。中(zhong)藥的(de)(de)驗(yan)證有(you)(you)道理、必須做(zuo)，而且還必須要用全(quan)球生物醫學界共識的(de)(de)現代(dai)方法做(zuo)。

傳統的中藥(yao)(yao)發展(zhan)不(bu)(bu)能僵化，將(jiang)中西(xi)藥(yao)(yao)完全隔(ge)離開這種(zhong)觀(guan)點本(ben)身就不(bu)(bu)合適，也不(bu)(bu)利于中醫藥(yao)(yao)學現代化。

通過(guo)現代醫(yi)學(xue)的研究對(dui)中(zhong)醫(yi)藥(yao)學(xue)進行完善，提高工藝，做好質量控制(zhi)，確保有(you)效性(xing)和(he)一致性(xing)，這(zhe)也是中(zhong)醫(yi)藥(yao)現代化的道路之一。

正如有網友(you)所說，所有喧囂之上，這(zhe)并非是一(yi)個(ge)要(yao)為誰“正名”的獎項(xiang)，而(er)是一(yi)個(ge)關于拯救生命的獎。

（作者(zhe)為新華社“新華視點(dian)”記者(zhe)）