公(gong)(gong)(gong)立(li)醫院(yuan)是我國醫療(liao)服務(wu)的(de)主體，這些(xie)醫院(yuan)能(neng)否(fou)回(hui)歸公(gong)(gong)(gong)益(yi)屬(shu)性(xing)，關系到(dao)整(zheng)個(ge)醫改的(de)成敗。國務(wu)院(yuan)辦公(gong)(gong)(gong)廳(ting)近(jin)日印發的(de)《關于城(cheng)(cheng)市(shi)公(gong)(gong)(gong)立(li)醫院(yuan)綜合改革試(shi)點的(de)指導意(yi)見》（以(yi)下(xia)簡稱《意(yi)見》）提出(chu)，城(cheng)(cheng)市(shi)公(gong)(gong)(gong)立(li)醫院(yuan)建立(li)以(yi)公(gong)(gong)(gong)益(yi)性(xing)為導向的(de)考(kao)核(he)評價機制(zhi)。這有(you)利(li)于摸清當(dang)前公(gong)(gong)(gong)立(li)醫院(yuan)公(gong)(gong)(gong)益(yi)性(xing)存在哪(na)些(xie)短(duan)板以(yi)及如(ru)何(he)彌補(bu)，落實效果值(zhi)得公(gong)(gong)(gong)眾期待。

公(gong)立(li)(li)醫療(liao)體(ti)系布局和運行是否合理、公(gong)立(li)(li)醫院服(fu)務是否良好、行為是否規范，直接(jie)關系到老百姓的生命健康和就(jiu)醫感受。那么問題來(lai)了(le)，公(gong)立(li)(li)醫院改(gai)革(ge)將如何改(gai)？患者(zhe)又能從改(gai)革(ge)中(zhong)得到哪些實惠？

破以藥補醫解決看(kan)病貴

《意見(jian)》指出(chu)，將公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院補償由服務收費、藥(yao)品加成收入和政府補助三個渠(qu)道(dao)改(gai)為服務收費和政府補助兩(liang)個渠(qu)道(dao)。力爭到2017年(nian)試(shi)點城市(shi)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院藥(yao)占(zhan)比(bi)（不(bu)含中藥(yao)飲片(pian)）總體(ti)降到30%左右(you)；百元(yuan)醫(yi)療收入（不(bu)含藥(yao)品收入）中消耗的(de)衛生材料降到20元(yuan)以下。在保證公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院良性運(yun)行、醫(yi)保基金可承(cheng)受、群眾整體(ti)負(fu)擔(dan)不(bu)增加的(de)前提下，試(shi)點城市(shi)要在2015年(nian)制(zhi)定出(chu)臺公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院醫(yi)療服務價格改(gai)革方案。

北京(jing)協和(he)醫(yi)學院(yuan)(yuan)公共(gong)衛生學院(yuan)(yuan)院(yuan)(yuan)長劉(liu)遠立(li)認(ren)為，長期以(yi)(yi)來，公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)三個渠(qu)道籌資的(de)方式存在若干弊(bi)端，一是(shi)(shi)逼迫醫(yi)療行業成(cheng)為商(shang)品銷售行業；二是(shi)(shi)讓(rang)醫(yi)院(yuan)(yuan)與廠商(shang)形成(cheng)利(li)益共(gong)同體，而不是(shi)(shi)與患者成(cheng)為利(li)益共(gong)同體；三是(shi)(shi)供方誘導需(xu)求(qiu)的(de)存在促使醫(yi)療費(fei)用上漲，造成(cheng)不少社會(hui)資源不必(bi)要的(de)消(xiao)耗(hao)；四是(shi)(shi)增加(jia)了病人遭受“醫(yi)療傷害”的(de)風險；五是(shi)(shi)提供了容(rong)易滋(zi)生行業腐(fu)敗的(de)溫床(chuang)。因(yin)此，公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)改革的(de)最(zui)大“手(shou)術”是(shi)(shi)破除以(yi)(yi)藥補醫(yi)機制，與此同時，通過適當提高服務(wu)收(shou)(shou)費(fei)和(he)政府補貼這兩道閘(zha)門(men)，通過醫(yi)保(bao)支付銜接(jie)，從而在一定(ding)程度上解決取消(xiao)藥品加(jia)成(cheng)后(hou)公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)收(shou)(shou)入減少的(de)問題(ti)。

江西省新(xin)余市(shi)是國家第二批城市(shi)公立(li)醫院(yuan)改(gai)(gai)革試點城市(shi)。經常帶兒(er)子(zi)去醫院(yuan)的(de)新(xin)余市(shi)民肖莉(li)霞是改(gai)(gai)革后到(dao)醫院(yuan)就診(zhen)的(de)第一批患(huan)者之一。她發(fa)現，改(gai)(gai)革后藥價確實便宜了(le)，比如以前賣(mai)33元的(de)易(yi)坦靜(jing)現在只要20多元，盡(jin)管兒(er)科的(de)專家號和診(zhen)療費比以前增加了(le)9元，但(dan)這9元全部由醫保報銷(xiao)，所以改(gai)(gai)革還是讓自己減少了(le)開銷(xiao)。

此外，意見還提出，到2017年，醫藥費用(yong)不合理增(zeng)長要得到有效控制，衛(wei)生(sheng)總(zong)費用(yong)增(zeng)幅與本地(di)區生(sheng)產總(zong)值的增(zeng)幅相協調；群眾滿意度明顯提升(sheng)，就醫費用(yong)負擔明顯減輕，總(zong)體(ti)上個人(ren)衛(wei)生(sheng)支出占衛(wei)生(sheng)總(zong)費用(yong)的比例(li)降低(di)到30%以下。

堅持公(gong)益性(xing)改革(ge)薪酬制

建立以(yi)公益(yi)性(xing)為導向的(de)考(kao)核(he)評(ping)價機制。衛(wei)生(sheng)計生(sheng)行(xing)政部(bu)門或專門的(de)公立醫(yi)院管理機構制定(ding)績(ji)效評(ping)價指標體系，定(ding)期(qi)組織公立醫(yi)院績(ji)效考(kao)核(he)以(yi)及院長年(nian)度和任期(qi)目(mu)標責任考(kao)核(he)，考(kao)核(he)結果(guo)向社(she)會公開。

根據醫(yi)(yi)療(liao)行業培(pei)養周期長、職業風險(xian)高、技術難度大、責任擔(dan)當(dang)重(zhong)等(deng)特點，國家有(you)關(guan)部門要加快研究制定符合醫(yi)(yi)療(liao)衛(wei)生行業特點的(de)薪(xin)酬改革方案。嚴禁(jin)給醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)設定創(chuang)收指標，醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)員(yuan)個人(ren)(ren)薪(xin)酬不得與醫(yi)(yi)院的(de)藥品、耗材、大型醫(yi)(yi)學檢查等(deng)業務(wu)收入掛鉤(gou)。

長(chang)期(qi)以來，堅持公(gong)(gong)益(yi)性始終是(shi)公(gong)(gong)立醫院改革所倡導的基礎方向之一，但對衡量公(gong)(gong)益(yi)性的標尺(chi)卻一直未形(xing)成一致意見。

劉(liu)遠立(li)說(shuo)，公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)改(gai)革不(bu)是(shi)要(yao)革公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)的命，更不(bu)是(shi)要(yao)整肅廣大公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)系(xi)統的醫(yi)務工(gong)作者(zhe)，而是(shi)要(yao)改(gai)革制約公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)發揮其正(zheng)常社(she)會責(ze)任(ren)的體制機制，從(cong)而讓(rang)公立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)提供的服務變得更加“公平(ping)可及，群眾受益”。“建立(li)符合醫(yi)療行業(ye)特(te)點的薪(xin)酬制度改(gai)革，意味(wei)著醫(yi)務人員將能夠獲取合理合法(fa)的收入，從(cong)根(gen)子上向(xiang)‘紅(hong)包(bao)’‘回(hui)扣’說(shuo)不(bu)”。新余市人民(min)醫(yi)院(yuan)(yuan)兒科主(zhu)任(ren)陳英說(shuo)，深化(hua)編制和(he)人事制度改(gai)革，會倒逼(bi)醫(yi)院(yuan)(yuan)改(gai)進管理和(he)服務，會激(ji)勵醫(yi)務人員提升服務水平(ping)和(he)態度，從(cong)而讓(rang)患(huan)者(zhe)有更好的就(jiu)醫(yi)感(gan)受。

推分級診療解決看病難

逐步增加城市公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院通過基層醫(yi)(yi)療衛生機構和(he)(he)全(quan)科醫(yi)(yi)生預約掛號和(he)(he)轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)服務(wu)號源，上級醫(yi)(yi)院對經基層和(he)(he)全(quan)科醫(yi)(yi)生預約或轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)的患(huan)者提供優(you)先接診(zhen)、優(you)先檢(jian)查、優(you)先住院等服務(wu)。到2015年(nian)底，預約轉(zhuan)(zhuan)診(zhen)占公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院門診(zhen)就(jiu)診(zhen)量的比例(li)要提高到20%以上，減少(shao)三級醫(yi)(yi)院普通門診(zhen)就(jiu)診(zhen)人(ren)次。

完(wan)善雙向(xiang)轉診(zhen)程序，各地要制定常(chang)見病種出入院(yuan)標(biao)準(zhun)和雙向(xiang)轉診(zhen)標(biao)準(zhun)，實現(xian)不同級別和類別醫療機構之間有(you)序轉診(zhen)。

對(dui)于(yu)目前(qian)來說，分(fen)級(ji)診療(liao)(liao)是(shi)一個必選(xuan)項，不可(ke)能(neng)跳躍這個階段。“我們要反(fan)思(si)，怎么(me)提高(gao)資(zi)源配置(zhi)(zhi)和(he)使用(yong)的效率。”中(zhong)國人民大(da)學醫改研(yan)究(jiu)中(zhong)心(xin)主(zhu)任、公共管理學教(jiao)授王虎峰指出，分(fen)級(ji)診療(liao)(liao)不是(shi)一種(zhong)固定的形式(shi)，實際上是(shi)一種(zhong)資(zi)源配置(zhi)(zhi)使用(yong)的狀態。在這種(zhong)狀態下，患(huan)者應(ying)該能(neng)夠方便就(jiu)醫，基層有(you)能(neng)力提供(gong)有(you)質量(liang)的初級(ji)醫療(liao)(liao)服(fu)務。

在(zai)成都市(shi)蒲(pu)江縣人(ren)民醫院(yuan)血液透(tou)析(xi)室里(li)，年近八旬、身患糖尿病多年的鐘金(jin)(jin)文剛(gang)可以在(zai)“家門口”做透(tou)析(xi)了(le)。過(guo)去(qu)縣醫院(yuan)沒有(you)透(tou)析(xi)機，鐘金(jin)(jin)文只能(neng)每周三次趕(gan)到70公里(li)外的成都市(shi)透(tou)析(xi)。在(zai)實施(shi)分(fen)級診療(liao)后(hou)，成都市(shi)第三人(ren)民醫院(yuan)托(tuo)管蒲(pu)江縣人(ren)民醫院(yuan)，通過(guo)人(ren)財物“全面(mian)托(tuo)管”的方式，實現(xian)優(you)質醫療(liao)資源下(xia)沉，建立(li)血液透(tou)析(xi)室。

在鐘金文看(kan)來(lai)，“分級(ji)診療讓自己得到了(le)實惠，看(kan)病更方便、不用再(zai)跑(pao)遠路了(le)。”

應(ying)該指(zhi)出的(de)是，在(zai)用(yong)(yong)“公(gong)(gong)(gong)益標尺”評(ping)價(jia)公(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)公(gong)(gong)(gong)益性(xing)、指(zhi)導公(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)發展時，也需要改革當前公(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)普遍(bian)采用(yong)(yong)的(de)運行機制。一方面(mian)改變以藥(yao)補醫(yi)(yi)(yi)現象，切實減輕患者就醫(yi)(yi)(yi)負擔；另一方面(mian)要在(zai)降低藥(yao)品、醫(yi)(yi)(yi)用(yong)(yong)耗(hao)材費用(yong)(yong)的(de)同時，合(he)理(li)調整醫(yi)(yi)(yi)療服(fu)務價(jia)格，讓(rang)醫(yi)(yi)(yi)務人員的(de)勞動獲得合(he)理(li)的(de)收入。在(zai)改革中(zhong)，政(zheng)府(fu)投入責任應(ying)該重(zhong)點落實，以從(cong)根本上改變公(gong)(gong)(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)絕(jue)大(da)部分(fen)運營費用(yong)(yong)靠從(cong)市場(chang)賺取的(de)局面(mian)。

（綜合新華社）