◎每(mei)經記者 王(wang)(wang)辛夷 王(wang)(wang)霞(xia)發自北京、上海

隨著昨日（5月(yue)5日）的一(yi)則通(tong)知，中國(guo)藥品(pin)定(ding)價(jia)歷史上最大改革塵埃落定(ding)，這意味著2700余種國(guo)家(jia)定(ding)價(jia)藥品(pin)即將實現市(shi)場化定(ding)價(jia)。

發改委、衛計委、人社部等7部委聯合下發《關(guan)于(yu)印(yin)發推進藥品(pin)價(jia)格(ge)改革意(yi)見的通知》（以(yi)下簡稱(cheng)《通知》），宣(xuan)布自2015年6月1日起，除麻醉藥品(pin)和一類精神(shen)藥品(pin)仍(reng)實行最高(gao)出廠價(jia)格(ge)和最高(gao)零(ling)售價(jia)格(ge)管理外，取消絕大部分藥品(pin)政(zheng)府定價(jia)。新政(zheng)實施后，之(zhi)前的166個藥品(pin)價(jia)格(ge)文件(jian)同時廢(fei)止(zhi)。

和其他(ta)價格改(gai)(gai)革(ge)一樣，百姓最擔心的(de)是藥(yao)(yao)價改(gai)(gai)革(ge)會不會越改(gai)(gai)價格越高？發改(gai)(gai)委有(you)關負(fu)責人對此表(biao)示，取消藥(yao)(yao)品(pin)政(zheng)府(fu)定價，并不是放棄政(zheng)府(fu)對藥(yao)(yao)價的(de)監(jian)管(guan)，有(you)關部門仍將通(tong)過完(wan)善藥(yao)(yao)品(pin)采購機(ji)制，強化(hua)醫(yi)保(bao)控費(fei)作用(yong)，加強醫(yi)療(liao)行(xing)為監(jian)管(guan)，保(bao)證(zheng)市場價格基本穩定。

放開價格是市(shi)場化(hua)必然

目(mu)前我國藥(yao)品的(de)定價(jia)(jia)形(xing)式有三種，針對納(na)入基(ji)本(ben)醫療(liao)保險報銷目(mu)錄的(de)藥(yao)品及(ji)少數生產經(jing)營具有壟(long)斷性的(de)藥(yao)品，實行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)定價(jia)(jia)或政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)指導(dao)(dao)價(jia)(jia)；由財政(zheng)(zheng)(zheng)購買免(mian)費向特定人群發放的(de)藥(yao)品，實行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)定價(jia)(jia)；其他藥(yao)品實行(xing)(xing)政(zheng)(zheng)(zheng)府(fu)指導(dao)(dao)價(jia)(jia)，具體形(xing)式為最高(gao)零售限價(jia)(jia)。

近十(shi)年來，國(guo)家發(fa)改委曾對(dui)藥(yao)品進行了20多次降價(jia)，但藥(yao)價(jia)虛高的問題一(yi)直(zhi)都未得到(dao)解決。劉(liu)國(guo)恩介紹，最高零售價(jia)格是由成本加一(yi)定利潤(run)的方式(shi)確(que)(que)定的，這(zhe)種方式(shi)沒(mei)有(you)體現療效差異(yi)，且政府(fu)部門的信息有(you)限(xian)，對(dui)藥(yao)品成本也很難確(que)(que)定。

根據(ju)《通(tong)知》要(yao)求，自2015年6月1日起，除(chu)麻醉藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)和(he)第一(yi)類(lei)精(jing)神藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)外，取(qu)消原(yuan)政(zheng)府制(zhi)定(ding)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)價(jia)(jia)格。其(qi)中，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金支(zhi)付(fu)的(de)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)由(you)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)部門(men)會(hui)同(tong)有關部門(men)擬(ni)定(ding)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)支(zhi)付(fu)標準制(zhi)定(ding)的(de)程序(xu)、依據(ju)、方(fang)法等規(gui)則，探索建立(li)引導(dao)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)價(jia)(jia)格合(he)理形成(cheng)的(de)機制(zhi)；專利藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)、獨家生產藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)，建立(li)公(gong)開透明、多方(fang)參與的(de)談判(pan)(pan)機制(zhi)形成(cheng)價(jia)(jia)格；醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)目錄(lu)外的(de)血液制(zhi)品(pin)(pin)(pin)、國家統一(yi)采購的(de)預防免疫藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)、國家免費艾(ai)滋(zi)病(bing)抗病(bing)毒治療藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)和(he)避孕藥(yao)(yao)具，通(tong)過招標采購或(huo)談判(pan)(pan)形成(cheng)價(jia)(jia)格。

北京大學(xue)教(jiao)授(shou)劉國恩認(ren)為(wei)，政府全(quan)(quan)面放開(kai)藥(yao)(yao)品價格(ge)是藥(yao)(yao)品市場化改(gai)革(ge)的重要一步，藥(yao)(yao)品市場標準(zhun)化程度很高，完全(quan)(quan)可以通過市場手(shou)段(duan)決定(ding)價格(ge)。

絕大部分藥價(jia)不會上(shang)漲

無論改革如(ru)何(he)推進，藥價會不會漲才(cai)是百姓們最關(guan)心的問題。

發改(gai)(gai)委給(gei)出的答案是：“由于有(you)招標(biao)采購機制的約(yue)束(shu)，醫院銷售的藥(yao)品(pin)價(jia)格(ge)(ge)能(neng)保持(chi)穩定，但不排除部分(fen)藥(yao)品(pin)價(jia)格(ge)(ge)因(yin)成本(ben)、市(shi)場供求變化等因(yin)素會有(you)所(suo)變動。”發改(gai)(gai)委有(you)關負責(ze)人說，總體看，政府綜合監(jian)管有(you)能(neng)力避免(mian)絕大部分(fen)藥(yao)品(pin)交(jiao)(jiao)易價(jia)格(ge)(ge)異常(chang)上漲(zhang)；新的醫保藥(yao)品(pin)支付標(biao)準可(ke)以動態調整(zheng)，將對市(shi)場交(jiao)(jiao)易價(jia)格(ge)(ge)發揮較(jiao)強引導(dao)作用。

此外，新的(de)醫(yi)保藥(yao)品(pin)支(zhi)付標(biao)準(zhun)對市(shi)場交易價格將(jiang)發揮較強的(de)引導作(zuo)用，特別(bie)是(shi)加強醫(yi)保和(he)招標(biao)采購(gou)政策銜接，將(jiang)促進醫(yi)療機構和(he)零售藥(yao)店主動降低采購(gou)價格；醫(yi)保藥(yao)品(pin)支(zhi)付標(biao)準(zhun)實行動態調整(zheng)，經過幾(ji)輪(lun)調整(zheng)后(hou)，就可以反映市(shi)場的(de)真實情(qing)況(kuang)，使藥(yao)品(pin)價格保持(chi)在合理水平(ping)。

劉國恩認為，政府放開(kai)定(ding)價(jia)權(quan)會不會導(dao)致漲(zhang)價(jia)，要看原來價(jia)格扭曲的程度如(ru)何。“人們(men)的印(yin)象是原來價(jia)格定(ding)高的藥品多，如(ru)果真是這樣(yang)，市(shi)場化后價(jia)格自然會下(xia)降，沒(mei)有理由相信(xin)價(jia)格會更高。”

脫離(li)了(le)政府(fu)定價(jia)的(de)(de)“韁繩”，藥(yao)(yao)品定價(jia)市(shi)場(chang)化往前又邁進了(le)一步，可是(shi)短期內(nei)完全(quan)回歸市(shi)場(chang)卻(que)并沒有那么容(rong)易。國家衛計(ji)委藥(yao)(yao)政司一位官員表示，藥(yao)(yao)品價(jia)格的(de)(de)市(shi)場(chang)化必(bi)須與招(zhao)標采購的(de)(de)市(shi)場(chang)化，以及支付(fu)改革(ge)的(de)(de)市(shi)場(chang)化相結(jie)合才能夠落地。放開藥(yao)(yao)價(jia)管(guan)制后(hou)，與社保支付(fu)限(xian)額政策如何配套(tao)才是(shi)難點。

劉國恩則(ze)認為(wei)，藥價高低并不一(yi)(yi)(yi)定直(zhi)接傳導到患(huan)者(zhe)，“每一(yi)(yi)(yi)種病都可以(yi)用很多種藥，醫(yi)(yi)(yi)生可以(yi)開(kai)高價藥，也可以(yi)開(kai)低價藥，醫(yi)(yi)(yi)生手里的這(zhe)支(zhi)筆才是決定因素。”而要(yao)讓這(zhe)支(zhi)筆真正偏向患(huan)者(zhe)，則(ze)需要(yao)進一(yi)(yi)(yi)步推進醫(yi)(yi)(yi)療服務市(shi)場改(gai)革(ge)(ge)，通(tong)過改(gai)革(ge)(ge)醫(yi)(yi)(yi)療保險制度(du)，使得(de)醫(yi)(yi)(yi)患(huan)雙方(fang)利益統一(yi)(yi)(yi)，讓醫(yi)(yi)(yi)生真正成為(wei)患(huan)者(zhe)的代(dai)理人(ren)。

稀缺(que)性(xing)品種(zhong)或首先受益

業(ye)內人(ren)士指出(chu)，此(ci)次(ci)藥(yao)價(jia)(jia)改革并(bing)不(bu)意(yi)味(wei)著藥(yao)價(jia)(jia)全面市(shi)場化，因(yin)為藥(yao)品(pin)價(jia)(jia)格(ge)還涉及招(zhao)標(biao)(biao)價(jia)(jia)，以及正(zheng)在醞釀的(de)醫保支付價(jia)(jia)等，如今不(bu)少藥(yao)企(qi)更看重的(de)是(shi)集(ji)中(zhong)采購(gou)的(de)中(zhong)標(biao)(biao)價(jia)(jia)，而(er)集(ji)中(zhong)招(zhao)標(biao)(biao)采購(gou)制度(du)改革尚無實質進展(zhan)。“實際上，很(hen)多(duo)藥(yao)價(jia)(jia)都是(shi)比最高零售(shou)(shou)限(xian)價(jia)(jia)低很(hen)多(duo)的(de)，比如地方(fang)招(zhao)標(biao)(biao)的(de)價(jia)(jia)格(ge)，因(yin)此(ci)相(xiang)對來(lai)講最高零售(shou)(shou)價(jia)(jia)格(ge)的(de)設定(ding)實際上早就沒有太多(duo)的(de)意(yi)義，反而(er)集(ji)中(zhong)采購(gou)的(de)中(zhong)標(biao)(biao)價(jia)(jia)是(shi)很(hen)多(duo)企(qi)業(ye)關心(xin)的(de)。”一(yi)位企(qi)業(ye)的(de)負責人(ren)告訴(su)《每日(ri)經濟新聞》記者。數字顯示，2013年，中(zhong)國醫藥(yao)市(shi)場規(gui)(gui)模(mo)約1.15萬億(yi)元(yuan)，醫院(yuan)市(shi)場的(de)藥(yao)品(pin)銷售(shou)(shou)規(gui)(gui)模(mo)9423億(yi)元(yuan)左右，零售(shou)(shou)藥(yao)店市(shi)場規(gui)(gui)模(mo)2040億(yi)元(yuan)左右。

此次藥(yao)價(jia)改(gai)革方案的(de)正式(shi)推出，意(yi)味著最后由政府控制的(de)2700余種(zhong)定價(jia)產(chan)品(pin)也(ye)正式(shi)步入(ru)市場化軌(gui)道。在不少(shao)業內人士看來，除了明顯供不應求的(de)血液制品(pin)和部分品(pin)牌(pai)OTC（非處(chu)方藥(yao)）企業外，其他品(pin)種(zhong)的(de)提(ti)價(jia)難度(du)很大。

中國醫藥(yao)(yao)(yao)商業協會(hui)(hui)常務副會(hui)(hui)長武濱在接受《每日經濟(ji)新(xin)聞》記者采訪時(shi)表示(shi)，藥(yao)(yao)(yao)價放開(kai)總體對藥(yao)(yao)(yao)品價格不會(hui)(hui)產生太大的影響，但(dan)是稀缺性品種相對議價能力提高。

以血液(ye)制(zhi)品為(wei)例，由于(yu)該(gai)品種(zhong)相(xiang)(xiang)對供應緊張、需求(qiu)相(xiang)(xiang)對旺盛，并(bing)且不受招(zhao)標價(jia)格限制(zhi)，因此血液(ye)制(zhi)品有望(wang)受益。有媒體(ti)援(yuan)引上(shang)(shang)市公司(si)華蘭生物（002007，SZ）、上(shang)(shang)海萊士（002552，SZ）相(xiang)(xiang)關負責人(ren)消息稱，藥(yao)價(jia)放開后(hou)，兩家(jia)公司(si)確定將會提價(jia)。