每(mei)經編輯｜每(mei)經記者(zhe) 周程程 發自北京    

每經記者 周(zhou)程程 發自北京

今日（3月3日），《每日經濟新聞》記者從全(quan)國工(gong)商聯獲悉，全(quan)國工(gong)商聯的一份《關于依(yi)法打擊(ji)醫生拿藥品回(hui)扣違法行為的提案》，建議疏堵結(jie)合(he)建立打擊(ji)醫生收(shou)受藥品回(hui)扣的長(chang)效(xiao)機制。

這(zhe)也是源于盡管在(zai)推進醫(yi)藥分開(kai)改革過程(cheng)中，一些城市紛紛實行藥品(pin)零加成。但目前存在(zai)的(de)現象時，雖(sui)然醫(yi)藥分開(kai)使得醫(yi)院(yuan)不再有(you)追求藥品(pin)利潤的(de)動力，但醫(yi)生(sheng)個人憑借處方(fang)權(quan)收受回扣(kou)的(de)現象依然屢(lv)禁不絕(jue)。

在導(dao)致加重患(huan)者(zhe)醫藥負擔等一(yi)系列危(wei)害下(xia)，全國工商聯提案建議，充分發揮價(jia)格(ge)競爭機制，取消政府主導(dao)的藥品(pin)(pin)(pin)集中(zhong)招標采(cai)(cai)(cai)購、取消加價(jia)率管制，政府只管醫保(bao)支付(fu)價(jia)，允許醫院自主確定藥品(pin)(pin)(pin)采(cai)(cai)(cai)購價(jia)并獲取醫保(bao)支付(fu)價(jia)和(he)實際采(cai)(cai)(cai)購價(jia)的差價(jia)收(shou)益，讓醫院采(cai)(cai)(cai)購藥品(pin)(pin)(pin)價(jia)格(ge)越(yue)低、獲利(li)越(yue)多，激勵醫院底價(jia)采(cai)(cai)(cai)購藥品(pin)(pin)(pin)，遏制并打擊醫生收(shou)受藥品(pin)(pin)(pin)回(hui)扣(kou)。

收受藥品回扣危害大

“鐵的事實證明我國公立醫(yi)院醫(yi)生收(shou)受藥品回扣(kou)不僅極其普遍，而且金(jin)額巨大(da)，世界(jie)罕見。”提案稱。

例如，2013年7月(yue)13日央視《新聞1+1》曝光福建漳州醫(yi)腐案(an)，市(shi)縣73家醫(yi)療(liao)機構100%涉案(an)，全(quan)市(shi)1088名(ming)醫(yi)務人(ren)員退(tui)還藥品回扣贓款2049萬元。

這也導致(zhi)了(le)一系列(lie)不了(le)后(hou)果。全國(guo)(guo)工商聯表示，回扣(kou)(kou)刺(ci)激(ji)醫(yi)生(sheng)多用藥(yao)(yao)(yao)、用貴藥(yao)(yao)(yao)，加(jia)重(zhong)了(le)患者(zhe)藥(yao)(yao)(yao)費(fei)負擔(dan)。藥(yao)(yao)(yao)品回扣(kou)(kou)是藥(yao)(yao)(yao)品生(sheng)產企業以現(xian)金或為(wei)醫(yi)生(sheng)提供出國(guo)(guo)旅游、參加(jia)學術(shu)會議、購(gou)買學分等(deng)方(fang)式直(zhi)接給(gei)醫(yi)生(sheng)個人，且(qie)與處方(fang)量掛鉤(gou)的違(wei)法行為(wei)，直(zhi)接刺(ci)激(ji)醫(yi)生(sheng)多開藥(yao)(yao)(yao)、開貴藥(yao)(yao)(yao)，加(jia)重(zhong)了(le)患者(zhe)的藥(yao)(yao)(yao)費(fei)負擔(dan)。

數據(ju)顯(xian)示，盡(jin)管2009-2013年來，全國(guo)各級財政衛(wei)生投入累計30682億元(yuan)，年均增(zeng)幅(fu)24.4%，但2012年老百姓個人醫(yi)藥費用支(zhi)出(chu)不(bu)降反升，較2008年上漲(zhang)了(le)64.31%。

此(ci)外，“醫生在(zai)回(hui)扣(kou)刺激(ji)下大處方、濫用藥，危(wei)害患者健(jian)康。”全國(guo)工商(shang)聯(lian)稱。

對(dui)此，國(guo)(guo)家(jia)發改委副主任(ren)朱之鑫曾表示，我(wo)國(guo)(guo)2009年輸液達(da)104億瓶，人均(jun)達(da)8瓶，是世界(jie)人均(jun)的(de)3倍(bei)。我(wo)國(guo)(guo)抗生素使用量平均(jun)是美國(guo)(guo)、英國(guo)(guo)的(de)10倍(bei)。

國內權威機構統(tong)計，我國每(mei)年約有20萬人死于(yu)藥(yao)(yao)品(pin)不合理使用，其(qi)中40%（8萬人）死于(yu)抗生(sheng)素濫用。各大醫院用藥(yao)(yao)量排名(ming)前(qian)十位(wei)的藥(yao)(yao)品(pin)中藥(yao)(yao)注射(she)劑占到(dao)一(yi)半(ban)，中藥(yao)(yao)注射(she)劑濫用極(ji)其(qi)嚴重(zhong)。

此外，值得(de)(de)注意的是，提案中(zhong)表示，醫生(sheng)(sheng)(sheng)收(shou)藥(yao)品回扣(kou)導致藥(yao)品生(sheng)(sheng)(sheng)產經營企業(ye)誰不違法就難以(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)存。我國公(gong)立醫院藥(yao)品市場份額占到80%以(yi)上，在(zai)政策的倒逼(bi)下，藥(yao)品生(sheng)(sheng)(sheng)產企業(ye)普遍采用“高定價(jia)、大(da)回扣(kou)”競爭模式，以(yi)給醫生(sheng)(sheng)(sheng)回扣(kou)作(zuo)為(wei)主要銷售手段，價(jia)格高、回扣(kou)多的藥(yao)品就賣得(de)(de)好，否則企業(ye)就難以(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)存。

例如，2013年7月(yue)份公安部查(cha)處(chu)的(de)葛蘭素史(shi)克行賄案(an)，自2007年來向超(chao)過700家旅行社及咨詢公司轉移了高達30億(yi)(yi)元的(de)資(zi)金。2014年10月(yue)被(bei)判罰款30億(yi)(yi)元。據葛蘭素史(shi)克醫(yi)藥代(dai)表交代(dai)給醫(yi)生回(hui)扣的(de)比例為20%。

全(quan)國工商聯還表(biao)示，醫患(huan)沖(chong)突(tu)愈演愈烈與醫生收取藥(yao)品(pin)巨額回扣不無關系。且醫生收受藥(yao)品(pin)回扣讓醫保(bao)基金入不敷(fu)出，瀕臨崩潰。

允(yun)許醫院自(zi)主確定藥(yao)品(pin)采(cai)購價

究其原因，全國工商聯(lian)認為，省級(ji)藥品(pin)(pin)集中招標采購(gou)、加價(jia)率(lv)管制（順價(jia)加價(jia)15%、零差(cha)率(lv)）是醫生收藥品(pin)(pin)回扣(kou)成為普(pu)遍現象的根源。

具體而言(yan)，全(quan)國工商聯解釋(shi)說(shuo)，更重要的是加(jia)價(jia)率(lv)（順價(jia)加(jia)價(jia)15%、零(ling)差率(lv)）管制政(zheng)策讓公(gong)(gong)立醫院藥品采購價(jia)格越高、獲利越多，讓公(gong)(gong)開(kai)的價(jia)格競爭毫無意義，倒逼企(qi)業開(kai)展隱性違法(fa)的“高定價(jia)、大回扣(kou)”競爭，給醫生回扣(kou)成為藥品生產(chan)企(qi)業最有效的競爭手(shou)段(duan)。

“誰的(de)藥品(pin)價格虛高倍數大(da)、給醫(yi)生回扣(kou)(kou)多(duo)，誰的(de)藥品(pin)就賣得(de)好(hao)；誰的(de)藥品(pin)價格不(bu)虛高、給醫(yi)生回扣(kou)(kou)少，誰的(de)藥品(pin)就被“市場”淘汰。“提案稱(cheng)。

但《中華人民共(gong)和(he)國(guo)刑法(fa)》已明確規(gui)定(ding)，國(guo)家工(gong)作人員在經(jing)濟往來中，違(wei)反國(guo)家規(gui)定(ding)，收(shou)(shou)受各種(zhong)名(ming)義(yi)的回扣、手(shou)續費，歸個人所(suo)有(you)，以(yi)受賄罪論處。我國(guo)公立醫院醫生是事業(ye)單位編制，收(shou)(shou)受藥品回扣屬于嚴重違(wei)法(fa)行為。

對(dui)此，全國工(gong)商聯建言，遵循十(shi)八(ba)屆三中(zhong)(zhong)全會“讓市(shi)場(chang)在(zai)配置資源(yuan)中(zhong)(zhong)起決定性作用”、“凡是能(neng)由市(shi)場(chang)形成價格(ge)的(de)(de)都交給市(shi)場(chang)，政府不進行不當(dang)干(gan)預(yu)”的(de)(de)精神，充分(fen)發揮價格(ge)競爭(zheng)機制，取消政府主導(dao)的(de)(de)藥(yao)(yao)品(pin)集(ji)中(zhong)(zhong)招標采(cai)(cai)(cai)購(gou)、取消加(jia)價率管制，政府只管醫(yi)保(bao)(bao)支付價，允許醫(yi)院(yuan)自主確(que)定藥(yao)(yao)品(pin)采(cai)(cai)(cai)購(gou)價并(bing)獲取醫(yi)保(bao)(bao)支付價和實際采(cai)(cai)(cai)購(gou)價的(de)(de)差價收益，讓醫(yi)院(yuan)采(cai)(cai)(cai)購(gou)藥(yao)(yao)品(pin)價格(ge)越低(di)、獲利越多，激勵醫(yi)院(yuan)底價采(cai)(cai)(cai)購(gou)藥(yao)(yao)品(pin)，遏制并(bing)打(da)擊(ji)醫(yi)生收受(shou)藥(yao)(yao)品(pin)回扣。

對(dui)此地方已有(you)探索(suo)。去年湖北省(sheng)衛生計生委(wei)出臺《湖北省(sheng)醫療機構藥品集中采(cai)購管(guan)理(li)辦法（試行）》，允(yun)許二級以上醫療機構探索(suo)以帶量(liang)采(cai)購的方式(shi)與藥品企業進行議價采(cai)購。

據湖北省(sheng)衛計委(wei)介紹，這一辦法的(de)出(chu)臺(tai)意味著二(er)級以上醫療機構可以在省(sheng)級集中(zhong)招標采購的(de)基(ji)礎上，直接參與和藥企的(de)談判(pan)，以明確(que)采購的(de)品種、規格、數量及價格等實行量價掛鉤(gou)。

此外，全國工(gong)商聯(lian)表示，由公安系統依(yi)法嚴(yan)打醫(yi)生收受藥(yao)品回(hui)扣的行為(wei)，絕不(bu)能(neng)因為(wei)法不(bu)責(ze)眾而對醫(yi)生收受藥(yao)品回(hui)扣視(shi)而不(bu)見。