新華網長沙5月2日電(記者 帥才、蘇曉洲)人社(she)部2012年(nian)統計公報(bao)顯示，年(nian)末城鎮基(ji)(ji)本醫(yi)療統籌(chou)基(ji)(ji)金累計結(jie)存4947億(yi)元(yuan)，個人賬戶積累2697億(yi)元(yuan)。同時(shi)，至(zhi)2013年(nian)底一些(xie)省份醫(yi)保資金結(jie)余(yu)超(chao)過千億(yi)元(yuan)。這(zhe)(zhe)些(xie)數據引起輿論熱議(yi)，這(zhe)(zhe)是(shi)否意味著當前我國醫(yi)保資金 “花不完”？然(ran)而，記者實地(di)調研發現，部分(fen)基(ji)(ji)層地(di)區存在普遍的醫(yi)保虧空問題，相關機(ji)構的醫(yi)保資金捉襟見肘(zhou)。

　　“寅吃卯糧”難以為繼

據湖南省人社廳公布的數據顯(xian)示，“新醫(yi)(yi)改”推行至今，湖南省職工(gong)醫(yi)(yi)保、城鎮居民(min)醫(yi)(yi)保和新農(nong)合(he)等3項基本醫(yi)(yi)保參(can)保(合(he))人數達(da)7035.97萬人，其中職工(gong)醫(yi)(yi)保政策(ce)范(fan)圍內報銷比(bi)例比(bi)改革前提高了約10個百分點(dian)，每(mei)年受益的職工(gong)群(qun)眾很多，受到(dao)老(lao)百姓(xing)廣泛歡迎。

但與此同時，湖(hu)南省懷(huai)化市洪江(jiang)區醫(yi)(yi)保(bao)(bao)局副局長姚(yao)加權(quan)告訴記者，洪江(jiang)區這個(ge)只有約5萬人口的小(xiao)地方，職工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)2010年至(zhi)2012年共虧損基(ji)金3832萬元(yuan)(yuan)。最新結(jie)算數據顯示，2013年1月至(zhi)4月，基(ji)金收支相抵(di)又(you)虧了628萬元(yuan)(yuan)。“歷年累計結(jie)余被消耗殆盡，現拖(tuo)欠醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療費用1500萬余元(yuan)(yuan)，難(nan)以為(wei)繼(ji)。”他說。

洪江區(qu)的情況是當前職工(gong)醫(yi)保“沉陷”現(xian)象的冰山一角。湖南省邵陽市人(ren)社局(ju)負責人(ren)告訴記者，當地除了(le)一個城區(qu)和(he)一個經濟(ji)強縣職工(gong)醫(yi)保有累計(ji)結余(yu)外，市本(ben)級和(he)其他約10個縣區(qu)均累計(ji)虧損，很多統(tong)籌(chou)地區(qu)早已(yi)“寅吃卯糧”。為還醫(yi)院欠賬，甚(shen)至(zhi)動(dong)用了(le)屬于參保人(ren)員私人(ren)財產的個人(ren)賬戶余(yu)額。

即便如此，邵陽(yang)市最大的兩家醫(yi)(yi)(yi)院負責(ze)人(ren)告(gao)訴記(ji)者，兩家醫(yi)(yi)(yi)院分別被該(gai)市醫(yi)(yi)(yi)保(bao)經(jing)辦機構拖欠超過1.6億元和1.5億元。“因為無法及(ji)時得到醫(yi)(yi)(yi)保(bao)補償費用支付，有(you)醫(yi)(yi)(yi)院被迫貸款給醫(yi)(yi)(yi)生發工資(zi)，有(you)醫(yi)(yi)(yi)院不愿接收職工醫(yi)(yi)(yi)保(bao)病人(ren)。”當地衛生部(bu)門負責(ze)人(ren)說。

湖(hu)南省(sheng)郴州(zhou)市(shi)第一人民醫(yi)院(yuan)(yuan)副院(yuan)(yuan)長(chang)雷冬竹告訴記者，醫(yi)保資金(jin)拖欠(qian)醫(yi)院(yuan)(yuan)報銷款(kuan)已成“潛規則”。2013年，郴州(zhou)市(shi)職(zhi)工(gong)醫(yi)保基(ji)金(jin)拖欠(qian)醫(yi)院(yuan)(yuan)3000多(duo)萬(wan)元。

記者調查了(le)解到，近年來，一(yi)些(xie)地(di)方(fang)為(wei)了(le)防止職工(gong)醫(yi)保(bao)虧空繼續加大(da)，將醫(yi)保(bao)資金切塊(kuai)下定額計劃(hua)到各個醫(yi)院(yuan)。每年第四季(ji)度，一(yi)些(xie)醫(yi)院(yuan)“切塊(kuai)資金”用(yong)完，就向其(qi)他醫(yi)院(yuan)特(te)別是中心城市(shi)大(da)醫(yi)院(yuan)“推病(bing)(bing)(bing)人(ren)”。如(ru)此一(yi)來，不僅導致中心城市(shi)大(da)醫(yi)院(yuan)“爆棚”，更(geng)使一(yi)些(xie)地(di)方(fang)病(bing)(bing)(bing)人(ren)因為(wei)跑上級醫(yi)院(yuan)而吃苦受罪并支付更(geng)高的就醫(yi)費用(yong)，加劇了(le)看病(bing)(bing)(bing)難(nan)、看病(bing)(bing)(bing)貴。

“繳少付多”且“假余真虧”

根據人社(she)部(bu)門統(tong)計，全國大(da)多數(shu)地方(fang)，職(zhi)工醫(yi)保(bao)資(zi)金都(dou)有結余(yu)。但一些醫(yi)保(bao)管理、衛(wei)生、財(cai)政(zheng)等部(bu)門專家指出，醫(yi)保(bao)資(zi)金是(shi)(shi)“結余(yu)過多”還是(shi)(shi)“虧空嚴重”不能一概而論，至(zhi)少職(zhi)工醫(yi)保(bao)就是(shi)(shi)“總體盈余(yu)掩蓋局部(bu)虧空”，甚至(zhi)是(shi)(shi)“假(jia)結余(yu)真虧空”。

據記者獲得的(de)邵陽市統計數據顯示，截至(zhi)2013年(nian)底該市職(zhi)工(gong)醫保累計結余6.5844億元(yuan)，其中統籌基金(jin)結余2.9284億元(yuan)。“實際情(qing)況是(shi)(shi)僅市本級職(zhi)工(gong)醫保經(jing)辦機構累計拖欠(qian)醫院(yuan)、藥店金(jin)額(e)就(jiu)達(da)到(dao)3.2億元(yuan)，拖欠(qian)費還(huan)掛在賬(zhang)上，結余是(shi)(shi)個(ge)假象。”這個(ge)市衛(wei)生(sheng)部門負(fu)責人(ren)說。

一(yi)位地(di)方財(cai)政部(bu)門官員透露，按規定，職(zhi)工醫(yi)保(bao)(bao)每(mei)年必須提取相(xiang)應的風險(xian)基(ji)金(jin)以應對特殊情況(kuang)，但實(shi)際操作中往(wang)往(wang)無法(fa)足額(e)提取風險(xian)基(ji)金(jin)。如考慮這一(yi)因素，一(yi)些地(di)方職(zhi)工醫(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)實(shi)際虧(kui)空可能更嚴(yan)(yan)重。相(xiang)關部(bu)門專家指出，參保(bao)(bao)人員結構嚴(yan)(yan)重失衡(heng)，報銷(xiao)額(e)攀升導致醫(yi)保(bao)(bao)資金(jin)“繳得(de)少花得(de)多”，這成為一(yi)些地(di)方職(zhi)工醫(yi)保(bao)(bao)虧(kui)空嚴(yan)(yan)重的重要原因。

姚加(jia)權告(gao)訴記(ji)者，原(yuan)洪江一(yi)家老國企退休(xiu)職(zhi)(zhi)工楊某參加(jia)職(zhi)(zhi)工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)共(gong)繳(jiao)納4920元。7年多來共(gong)住院17次，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)為其(qi)支(zhi)出21萬(wan)(wan)(wan)元。而原(yuan)洪江瓷廠破產改制后(hou)844名退休(xiu)退養(yang)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)共(gong)繳(jiao)費115萬(wan)(wan)(wan)元參加(jia)職(zhi)(zhi)工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)。10年來醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)基金(jin)共(gong)計支(zhi)出855萬(wan)(wan)(wan)元。姚加(jia)權說，洪江區退休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)達到12380人(ren)(ren)，占職(zhi)(zhi)工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)參保(bao)(bao)(bao)(bao)總人(ren)(ren)數的67%，“1個在職(zhi)(zhi)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)供(gong)養(yang)2個退休(xiu)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)，這(zhe)種參保(bao)(bao)(bao)(bao)人(ren)(ren)員(yuan)(yuan)(yuan)結構無(wu)論如何也運行不下去。”

記者從邵陽市了解到，邵陽市職工醫保不僅參保單位包(bao)括大(da)量繳費(fei)基(ji)數低的(de)(de)困難企業，且來自這些(xie)領域的(de)(de)退養職工隨著年齡增大(da)，健康(kang)狀況(kuang)每(mei)況(kuang)愈下，醫療消(xiao)費(fei)持續攀升。據統(tong)計(ji)，2013年邵陽市本級職工參保人數15.6萬，全(quan)年住院率達28.5%，市直參保人員住院的(de)(de)均次費(fei)用(yong)達8308元，都高于全(quan)國平均水平。疲軟(ruan)的(de)(de)歸集能力(li)與強勁的(de)(de)剛性支出需(xu)求(qiu)此消(xiao)彼長(chang)，趨勢(shi)難以遏制。

　　財政“救急”、政策“解套”勢在必行

記者(zhe)了(le)解(jie)到(dao)，一些(xie)(xie)城市(shi)為了(le)解(jie)職工醫保(bao)燃(ran)眉(mei)之急，也(ye)采取了(le)一些(xie)(xie)應(ying)急措(cuo)施，但由于(yu)擴大參保(bao)規模(mo)潛力有(you)(you)限、地方(fang)財政(zheng)配套(tao)資(zi)金屬于(yu)“杯水車薪(xin)”，效果(guo)有(you)(you)限。還有(you)(you)一些(xie)(xie)地方(fang)采取切塊(kuai)包干(gan)乃(nai)至強制(zhi)打(da)折付(fu)費等辦(ban)法來減少(shao)醫療費用支出，客(ke)觀(guan)上(shang)容易損害醫院和參保(bao)人員利益，“副作用”明顯(xian)。

專(zhuan)家(jia)(jia)認為，針(zhen)對(dui)部分職工醫(yi)保(bao)“沉陷區”面臨的困難，除了醫(yi)保(bao)管(guan)理(li)機構和(he)(he)地方政府通力(li)協(xie)作擴大參(can)保(bao)規(gui)模、強化基金征繳、規(gui)范待遇標準和(he)(he)加強基金管(guan)理(li)，還亟待國(guo)家(jia)(jia)采取(qu)如(ru)下措施定向“救急”并探索政策“解套”。

首先，對特殊地(di)(di)區采取政策性扶持措施。目(mu)前，一些地(di)(di)區職工醫保基(ji)金(jin)巨大缺口多屬歷(li)史遺留(liu)下的沉重包袱，基(ji)層和地(di)(di)方(fang)財力無力負擔。作為(wei)過(guo)渡性措施，一些地(di)(di)方(fang)建議(yi)國家應該給予臨時性救助，以化解社(she)會(hui)不穩定因(yin)素。

其次，提高醫保(bao)統籌(chou)層次。現在(zai)(zai)，我國以區縣為單位的統籌(chou)單位很容易在(zai)(zai)參保(bao)人(ren)員結構失衡的地(di)區產生嚴重虧空。為此，應(ying)該將區縣統籌(chou)提高到地(di)市統籌(chou)，在(zai)(zai)有條件(jian)的地(di)方(fang)應(ying)該試點推進省級統籌(chou)。這樣不僅能(neng)縮小地(di)區差(cha)距，還能(neng)更好利用醫保(bao)基金。

第三(san)，推動“多(duo)保(bao)合(he)一(yi)”。當(dang)前，即使是職(zhi)工醫保(bao)嚴重虧損的地(di)方(fang)，新農合(he)、城鎮(zhen)居民(min)醫保(bao)還能保(bao)持不同程(cheng)度盈余(yu)或者平(ping)衡。為此，應探(tan)索對現行(xing)醫保(bao)制(zhi)度加以整合(he)，推進“三(san)保(bao)合(he)一(yi)”。此外，應加快(kuai)推進對機(ji)關事(shi)業單(dan)位醫療保(bao)險(xian)、公費醫療等(deng)“超國民(min)待遇”的改(gai)革(ge)，將(jiang)這些領域盡(jin)快(kuai)納入覆蓋(gai)全民(min)的一(yi)體化醫保(bao)，通過做大醫保(bao)資金(jin)池(chi)，來提(ti)高醫保(bao)制(zhi)度的支付水平(ping)和抗(kang)風險(xian)能力。