每(mei)經編輯｜每(mei)經記者 王(wang)雅潔 發(fa)自(zi)北京    

全(quan)國(guo)政協十二屆一次會議(yi)提案（第(di)0332號）

◎標題(ti)：關于完善(shan)基(ji)層醫療機(ji)構衛生服務體系的提(ti)案

◎提(ti)案者(zhe)：九三學社中央委員會

◎回答者：國家衛計委、中央編辦、財政部、人社部、國家中醫(yi)藥管理局

每經記者 王(wang)雅(ya)潔 發(fa)自北京

針對九三學社(she)對基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)(liao)改革醫(yi)療(liao)(liao)資源短缺現(xian)狀的(de)關注(zhu)，提交的(de)《關于完善基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)(liao)機構衛生服(fu)務體系的(de)提案》，國家(jia)衛計委(wei)、中(zhong)(zhong)央編(bian)辦、財政部、人社(she)部、國家(jia)中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)管理局等五部委(wei)給出的(de)回復稱，“引導一般診(zhen)療(liao)(liao)下沉到基(ji)層(ceng)，逐步(bu)實(shi)現(xian)社(she)區首(shou)診(zhen)、分級醫(yi)療(liao)(liao)和雙向轉診(zhen)。”

據《每日經濟新(xin)聞》記者獲悉(xi)，所謂的(de)雙向轉診等醫療(liao)聯盟形式的(de)嘗(chang)試，已不(bu)是什么(me)新(xin)鮮事，多(duo)年前(qian)就曾(ceng)探索過，但(dan)由于(yu)其中(zhong)牽涉(she)及(ji)太多(duo)利益(yi)，導(dao)致(zhi)了(le)一直以來 “大手牽小手，總也(ye)牽不(bu)好(hao)”的(de)尷(gan)尬局面。

早在(zai)2012年(nian)11月，探索成立(li)北京首個醫(yi)療聯盟的朝陽醫(yi)院(yuan)(yuan)執行(xing)院(yuan)(yuan)長陳勇表(biao)示，一直在(zai)做雙向轉診機制的工作，但未(wei)形(xing)成規模，或者說沒有(you)達成預期效果(guo)，主要(yao)是因為沒有(you)建立(li)起很好的利益分享機制。

“醫聯體(ti)的推進(jin)前提，取決于公(gong)立(li)醫院(yuan)的改革。”一名醫改專(zhuan)家曾表示，如果急于一時，在公(gong)立(li)醫院(yuan)改革還(huan)不(bu)徹底的情(qing)況下(xia)，就大(da)規模建(jian)設醫療(liao)聯盟，就可能把剛(gang)剛(gang)建(jian)成的基層(ceng)醫療(liao)衛生運(yun)行體(ti)系沖垮。

既(ji)然取決(jue)于(yu)公立醫院(yuan)的(de)改革(ge)，那么從(cong)基層醫療資源補充角度(du)考慮，改革(ge)之路(lu)該往哪(na)里(li)走(zou)？

首(shou)先要(yao)實現醫(yi)(yi)(yi)生資源(yuan)(yuan)的流動(dong)(dong)性，要(yao)打破這種(zhong)機(ji)制(zhi)，就不得不提到呼聲已久的“多點(dian)執(zhi)業”的放(fang)開。但是(shi)(shi)試點(dian)幾年后，實際效果不佳。在(zai)去年全國(guo)“兩(liang)會(hui)”上，前衛生部長陳(chen)竺(zhu)直言，一(yi)(yi)直以(yi)來試圖建設(she)的“醫(yi)(yi)(yi)聯體(ti)”，涉(she)及兩(liang)個問題：一(yi)(yi)是(shi)(shi)人(ren)(ren)事制(zhi)度(du)，如果大(da)家還(huan)認為只(zhi)有(you)專(zhuan)科(ke)醫(yi)(yi)(yi)生是(shi)(shi)一(yi)(yi)流的，三(san)流的人(ren)(ren)才去做全科(ke)，那就無法調動(dong)(dong)積極性；二是(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)保，如果醫(yi)(yi)(yi)保能按基層(ceng)、二級、三(san)級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)這樣一(yi)(yi)個總(zong)包體(ti)系去報銷，自然會(hui)促進(jin)(jin)醫(yi)(yi)(yi)療資源(yuan)(yuan)下沉(chen)。換句話說，“大(da)手(shou)牽小手(shou)”的明朗(lang)思路或(huo)許是(shi)(shi)：人(ren)(ren)事制(zhi)度(du)變革(ge)——多點(dian)執(zhi)業放(fang)開——醫(yi)(yi)(yi)生資源(yuan)(yuan)流動(dong)(dong)——配套利益分配舉(ju)措跟進(jin)(jin)——行之有(you)效的醫(yi)(yi)(yi)聯體(ti)——解決(jue)基層(ceng)醫(yi)(yi)(yi)療資源(yuan)(yuan)匱乏現狀。