每經記者 楊芮 發自北京

衛生部2月8日召開新聞發布會，在答記者問時，再談2012年三百個試點縣的醫藥分開推行，并對村醫補償的政策實施情況進行了通報，探討醫藥分開，破除“以藥補醫”后，政府補償機制的變化。

2012年的衛生工作會議及衛生部近日印發的《2012年衛生工作要點》中都提出了全面推進取消“以藥補醫”。而衛生部表示，今年的兩個重點工作為：在17個國家聯系的公立醫院改革試點城市的方面進行探索；在全國三百多個縣級醫院開展以取消“以藥補醫”為核心的縣級醫院的綜合改革。

據衛生部新聞發言人透露，包括上海、北京、深圳，在取消以藥補醫方面，都已提出初步方案，深圳甚至提出了在2012年底就要在所有的醫院全面取消“以藥補醫”，并制定了詳細的工作方案和綜合配套的改革措施。

而之所以強調縣級醫藥分開試點，主要是基于縣級醫院是公立醫院體系的網底，其改革決定著公立醫院改革的進展和成效。而衛生部也透露，國務院關于縣級公立醫院綜合改革試點的意見近日也將出臺。

而醫改分析人士稱，醫院收入補償機制是醫改的關鍵問題，而這亦是醫改專家和實踐醫改者的共識。湖北省綜合招投標中心主任蔡龍書曾呼吁，國家的醫改政策，除了基本藥物制度以外，關鍵是醫院的改革，導致醫院收入補償機制是主要問題。

國務院醫改專家咨詢委員會委員、上海復旦大學公共衛生學院教授胡善聯亦公開表示，破除“以藥養醫”機制，最大的難點在于建立新的補償機制。

而中投顧問醫藥行業研究員郭凡禮亦對《每日經濟新聞》記者表示，“實際上由于補償機制的欠缺，基本藥物實行遭遇了很多瓶頸，是‘摸著石頭過河’的狀態，而補償機制的解決方案才是根本。”

而針對政府補償機制的變化，及村醫基本收入的保障，衛生部也對基本藥物制度實行之后的補償問題進行了分析。

根據《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》的要求，對于鄉村醫生的補償渠道一般有三個，一是政府通過購買服務的方式實行的基本公共衛生服務以后的補助；二是通過新農合支付和個人共同承擔的基本醫療服務的補助；三是基本藥物制度、零差率實行后，藥品加成沒有了，通過政府給予專項的補助以保證鄉村醫生的收入不降低。

據此分析，政策已從政府、新農合及個人三方面的支付以保障對村醫的補償，而根據衛生部醫改辦的統計，山東、陜西、山西、甘肅、青海、貴州、云南等省絕大部分都是按照國家規定的這三個渠道加強對鄉村醫生的補償。

此外，衛生部亦通報了一些典型做法。如青海是通過財政對于鄉村醫生有個統一的補助，每年人均八千元，同時對每個村衛生室每年按照一千元對水電給予一定的補助。另外，對取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生或者中專學歷以上的鄉村醫生，再給一千元的補助。

而江蘇射陽縣是讓在職的鄉村醫生參加企業職工的養老保險，陜西全省鄉村醫生在參加新農保的基礎上，按工齡，每年加四塊錢給予補助，通過這種方法提高鄉村醫生的收入。