每經記者江旋??發自北京

 在《中共中央??國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》公布后的第二天，《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009~2011年）》也隨之公布，新醫改正式啟航。

 方案指出，經初步測算，未來三年，落實醫改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入8500億元，其中中央投入3318億元，約占總投入的39%。

 總體來看，這份6000多字的??“細則”，可以概括為五大特點和五條主線；為方便讀者，本報記者還從中梳理出了關注面較廣的五大亮點。

 五大特點

 國家發改委和衛生部有關負責人在接受媒體采訪時指出，此次方案有五個比較突出的特點。一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”；二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統一；三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎和基層；四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來；五是在改革的方法步驟上，強調先行試點，逐步推開。

 五大主線

 方案為未來的醫藥衛生體制改革勾勒出了五條主線，分別是：加快推進基本醫療保障制度建設；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫療衛生服務體系；促進基本公共衛生服務逐步均等化；推進公立醫院改革試點。

 這五條主線伸展開去，囊括了許多支線，包括醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、 醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。

 專家指出，抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性。

 五大亮點

 上述“細則”涉及到了方方面面，每一句話可能都與某個利益群體關系密切。為方便讀者，本報記者從中梳理出了五個關注度較高的亮點。

 首先，方案規定，將在三年內建立異地就醫結算機制。眾所周知，隨著我國勞動力流動性的加強，異地醫療保障成為纏繞在許多人心頭的一個大問題。方案對此明確指出，將探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。

　其次，方案提出，三年內城鄉居民參保率要達90%以上。這里的城鄉居民醫保，涵蓋了城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合。2009年，城鎮居民醫保制度就將全面推開，而且，在校大學生也將全部納入城鎮居民醫保范圍。

  第三，國家基本藥物目錄將于今年公布。值得注意的是，從今年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物；基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。另外，方案規定，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。

  據了解，發改委近期已著手就政府定價的藥品進行成本價格調查，為配合醫藥衛生體制改革和實施國家基本藥物制度做準備。

 第四，新方案明確了基層醫務人員的工資水平。有關醫務人員的工資水平，歷來是一個敏感話題，方案對此給出了一個明確的參照標準：基層醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。

 第五，將來參保人員就醫將可實現“一卡通”。換言之，未來醫保經辦機構將與定點醫療機構直接結算。據悉，寧夏已經宣布，該地區今年醫保卡將打破地域限制，年內初步實現醫保就醫異地刷卡、異地結算，并以醫保一卡通為基礎，研究制定養老、醫療、失業、工傷、生育保險等“五險一卡通”。這將有助于解決眾人期待的異地醫療報銷問題。

 “8500億元”成為焦點

 一粗一細兩個方案本周相繼公布后，三年內政府計劃投入的8500億元資金監管問題也成為社會和輿論關注的重點。

 財政部科研所副研究員劉軍民昨日接受媒體采訪時建議，醫改資金投入重點在基層，然而長期以來，我國基層醫療衛生服務機構的會計核算和財務管理基礎較為薄弱，當前應積極探索推廣注冊會計師審計披露和代理會計核算工作的做法。

 劉軍民強調，各類公立醫療衛生機構和接受政府資金投入的醫療衛生機構經過審計的財務報告要通過網絡公開，接受社會和公眾監督。

 總的宗旨：著力解決群眾反映較多的??“看病難、看病貴”問題；落實醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供；增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。

 財力保障：為了實現改革的目標，經初步測算，2009年~2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

 建設基本醫保制度

 ●2009年全面推開城鎮居民醫保制度。

 ●逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。

 ●2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市（地）級統籌。

 ●推廣參保人員就醫“一卡通”。

 ●建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地

 結算辦法。

 建立基本藥物制度

 ●2009年初，公布國家基本藥物目錄。

 ●政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定

 的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。

 ●國家制定基本藥物零售指導價格。

 ●允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。

 ●基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄。

 健全基層醫衛服務

 ●三年內實現全國每個行政村都有衛生室。

 ●醫務人員工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平銜接。

 ●探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

 ●全面實行人員聘用制。

 ●建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的

 考核和激勵制度。

 公共衛生服務均等化

 ●今年起逐步在全國統一建立居民健康檔案。

 ●專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費

 由政府預算全額安排。

 ●按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。

 ●提高公共衛生服務經費標準，2009年人均基本公共衛生服務經費

 標準不低于15元，2011年不低于20元。

 試點改革公立醫院

 ●界定公立醫院所有者和管理者的責權。

 ●全面推行醫院信息公開制度。

 ●推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。

 ●藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。

 ●鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。

 ●公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

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