每經記者｜林姿(zi)辰    每經編輯｜張海妮(ni)  ;  

近(jin)期(qi)，中(zhong)國國家(jia)癌(ai)癥中(zhong)心（NCC）公布(bu)了2022年(nian)(nian)中(zhong)國新發(fa)癌(ai)癥發(fa)病(bing)率和(he)死(si)亡(wang)率的(de)最新預估數據(ju)，預計國內新增(zeng)癌(ai)癥病(bing)例(li)(li)和(he)癌(ai)癥死(si)亡(wang)病(bing)例(li)(li)分別(bie)約為482.47萬(wan)例(li)(li)和(he)257.42萬(wan)例(li)(li)，較(jiao)往年(nian)(nian)均有所增(zeng)加。

其中，宮頸癌新發病例和(he)死(si)亡病例分別(bie)約為15.07萬(wan)人(ren)和(he)5.57萬(wan)人(ren)，在所有女(nv)性惡性腫瘤中的發病率(lv)(lv)排(pai)(pai)名第五，死(si)亡率(lv)(lv)排(pai)(pai)名第六，對女(nv)性健康構(gou)成了沉重(zhong)的疾(ji)病負(fu)擔。

值得注意(yi)的(de)是，宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)的(de)病因明確、可防(fang)(fang)可治(zhi)(zhi)，曾被視作首(shou)個有(you)望(wang)被消除(chu)的(de)腫瘤(liu)，但其發(fa)病率和死亡率持(chi)續走高，意(yi)味著國內宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)防(fang)(fang)治(zhi)(zhi)任務依舊艱巨，諸多“盲點”亟待清除(chu)：為什么(me)打了疫苗還是得了宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)？癌(ai)前(qian)病變等于癌(ai)嗎？只(zhi)有(you)切除(chu)宮(gong)頸(jing)(jing)這一(yi)種治(zhi)(zhi)療(liao)選擇(ze)嗎？

4月15日，北京大學第(di)一(yi)醫院婦科(ke)主任醫師畢蕙接(jie)受《每日經濟新聞》記者(zhe)采(cai)訪(fang)，她(ta)表(biao)示疫苗接(jie)種和健康教(jiao)育只是對付宮(gong)頸(jing)癌的第(di)一(yi)道防線，宮(gong)頸(jing)癌的篩(shai)查和治(zhi)療同樣重要。

9—14歲女童疫苗接種效果最好，但國內接種率或不足5%

2020年，世界衛生組織(zhi)（WHO）發布(bu)了《加速消除宮頸(jing)癌(ai)全球戰略》，設定到(dao)2030年HPV疫苗接(jie)種覆(fu)蓋(gai)率(lv)達(da)到(dao)90%、篩(shai)查覆(fu)蓋(gai)率(lv)達(da)到(dao)70%，以(yi)及(ji)宮頸(jing)癌(ai)前病變(bian)和宮頸(jing)癌(ai)治療可(ke)及(ji)性達(da)到(dao)90%的目(mu)標。

為什么(me)宮(gong)頸癌會成為首個被全球194個國家共同承(cheng)諾消除(chu)的癌癥(zheng)？

畢蕙表示，這與(yu)宮(gong)(gong)頸癌的病因明確有很大關系，宮(gong)(gong)頸癌與(yu)人(ren)乳(ru)頭瘤病毒（HPV）高危亞(ya)型的持續感(gan)染密切(qie)相(xiang)關，沒(mei)有HPV感(gan)染，宮(gong)(gong)頸癌幾乎不會發生(sheng)。因此，預防(fang)HPV感(gan)染是防(fang)控宮(gong)(gong)頸癌的關鍵。

目前，國內宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)防(fang)(fang)控(kong)采用了成熟的三級(ji)預防(fang)(fang)機制：一(yi)級(ji)預防(fang)(fang)主要通過HPV疫苗接種和健康(kang)教育預防(fang)(fang)HPV感染；二級(ji)預防(fang)(fang)是指(zhi)對(dui)已(yi)感染HPV或(huo)有宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)風險(xian)的人群進(jin)(jin)行定期(qi)篩查，通過陰道鏡(jing)檢(jian)查和活檢(jian)確診癌(ai)(ai)(ai)前病(bing)變，然后進(jin)(jin)行規范治(zhi)療和長(chang)期(qi)隨訪，以降低癌(ai)(ai)(ai)癥風險(xian)；三級(ji)預防(fang)(fang)則是針對(dui)已(yi)確診的宮(gong)頸(jing)癌(ai)(ai)(ai)患者(zhe)，進(jin)(jin)行規范治(zhi)療或(huo)姑(gu)息(xi)治(zhi)療，以提(ti)高(gao)生活質量和延長(chang)壽命。

其(qi)中，HPV疫苗(miao)(miao)的廣泛(fan)接(jie)種是(shi)國(guo)內(nei)宮頸癌防(fang)治取得(de)的成(cheng)果之一。根據(ju)國(guo)家(jia)常規免疫報(bao)表數(shu)據(ju)，2018—2020年(nian)，各(ge)地報(bao)告HPV疫苗(miao)(miao)接(jie)種數(shu)分別為(wei)341.7萬、675.3萬和1227.9萬劑(ji)次，疫苗(miao)(miao)接(jie)種數(shu)量逐(zhu)年(nian)上升。

畢蕙(hui)也注意(yi)到，最近(jin)幾年(nian)公眾接(jie)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)HPV疫苗的意(yi)愿比(bi)較強烈，疫苗覆(fu)蓋率不斷提高。不過，她告(gao)訴記(ji)者，臨床上主動咨(zi)詢小年(nian)齡(ling)女孩(hai)接(jie)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)HPV疫苗的人(ren)數相對較少，這種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)情(qing)況往往發生在(zai)母親本人(ren)被診斷出癌前病變或宮(gong)頸癌之后，她們才開(kai)始關心(xin)女兒(er)的疫苗接(jie)種(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)時機和相關問(wen)題(ti)。

實際上(shang)，9至14歲(sui)女(nv)(nv)孩是WHO建(jian)議(yi)的(de)(de)HPV疫苗(miao)接(jie)(jie)種的(de)(de)首(shou)要推薦(jian)人群。有關研究數據顯示，9至14歲(sui)女(nv)(nv)孩接(jie)(jie)種HPV疫苗(miao)的(de)(de)免疫原(yuan)性(xing)更(geng)(geng)強，產(chan)生的(de)(de)抗體水平更(geng)(geng)高(gao)，可以明顯降低宮頸癌(ai)的(de)(de)發病率。出于這一原(yuan)因，國內多省(sheng)份先后(hou)印發免費(fei)為適齡女(nv)(nv)孩接(jie)(jie)種國產(chan)二價HPV疫苗(miao)工作方案，但整體來看，該年齡段女(nv)(nv)孩的(de)(de)HPV疫苗(miao)接(jie)(jie)種率還有很大(da)的(de)(de)提升(sheng)空(kong)間(jian)。

“像北(bei)京(jing)這(zhe)樣的(de)一線(xian)城市(shi)，9到14歲的(de)女孩接(jie)種疫苗(miao)的(de)普及率(lv)也不(bu)高，據已發表的(de)文獻，全國9—14歲女孩的(de)HPV疫苗(miao)接(jie)種率(lv)可能連5%都不(bu)到。”畢蕙說。

不足10%的HPV感染無法被自身清除，篩查后檢查特別關鍵

隨著HPV疫苗的(de)市場熱度不斷攀升(sheng)，“一針保終身”的(de)說法開(kai)始(shi)流(liu)傳，即接種HPV疫苗后將不會再得宮頸癌，但這其(qi)實是(shi)一個典(dian)型(xing)誤(wu)解。

畢蕙告訴《每(mei)日經濟新聞(wen)》記(ji)者，HPV疫苗(miao)(miao)并不(bu)能完全杜絕患宮頸癌(ai)(ai)的(de)(de)可能性。首先，目前上市(shi)的(de)(de)二(er)價(jia)、四(si)價(jia)或(huo)九(jiu)價(jia)HPV疫苗(miao)(miao)都(dou)不(bu)能100%阻斷所有可能導致宮頸癌(ai)(ai)的(de)(de)高(gao)危HPV亞型(xing)；其次，HPV疫苗(miao)(miao)屬(shu)于(yu)預防性疫苗(miao)(miao)，不(bu)具備(bei)治療已(yi)經發生的(de)(de)HPV感(gan)(gan)染的(de)(de)能力，如(ru)果(guo)(guo)個體在接(jie)種疫苗(miao)(miao)前已(yi)經感(gan)(gan)染了(le)HPV病毒，疫苗(miao)(miao)將無(wu)法對(dui)已(yi)存在的(de)(de)感(gan)(gan)染產生治療效果(guo)(guo)；再次，約有5%的(de)(de)宮頸癌(ai)(ai)與(yu)HPV感(gan)(gan)染無(wu)關，這些(xie)病例不(bu)能通過接(jie)種HPV疫苗(miao)(miao)預防。

另外(wai)，HPV疫苗在全球的上市時(shi)間只有十幾年(nian)，但宮頸癌的發(fa)生時(shi)間可(ke)以長達(da)二十年(nian)，疫苗的保護效力是否能維持那(nei)么長的時(shi)間，也需要繼續觀察。因此，HPV疫苗和健(jian)康教(jiao)育只是預防(fang)(fang)宮頸癌的第一道防(fang)(fang)線，定期進行宮頸癌篩查同樣至(zhi)關重要。

“很多(duo)人說(shuo)能(neng)不(bu)能(neng)不(bu)篩(shai)查，等有了癥(zheng)狀再(zai)去(qu)醫院，這在(zai)宮(gong)頸(jing)癌(ai)的(de)防控(kong)中是不(bu)推(tui)薦的(de)。”畢蕙表示，癌(ai)前病變以及早期(qi)浸潤癌(ai)可能(neng)沒有明顯(xian)癥(zheng)狀，當(dang)患(huan)者(zhe)能(neng)夠感受到異常癥(zheng)狀時，疾(ji)病往往已經進入了較為晚期(qi)的(de)階段，這對宮(gong)頸(jing)癌(ai)的(de)早期(qi)發現和治療都非常不(bu)利(li)。

畢蕙還指出(chu)，從HPV感染到發生宮頸(jing)癌其(qi)實是(shi)個“罕見”事件。大多數HPV感染是(shi)一(yi)過性的，無論是(shi)高危型(xing)還是(shi)低(di)危型(xing)，90%以上(shang)都可以在兩年內被(bei)人體免(mian)疫系統(tong)清除(chu)，越年輕清除(chu)越快(kuai)；只有持續、反復(fu)高危HPV感染才有可能(neng)導致宮頸(jing)癌。

因此，如果女性朋(peng)友在體(ti)檢(jian)中(zhong)發現HPV感染，沒有(you)必(bi)要(yao)(yao)過(guo)度(du)恐慌，但對此情況應給予足夠重視，一(yi)旦宮頸癌篩查異常就要(yao)(yao)到正(zheng)規醫(yi)(yi)院去(qu)評(ping)估，不(bu)要(yao)(yao)出于對陰道鏡的恐懼諱疾(ji)忌醫(yi)(yi)。

“僅僅篩查是沒(mei)有任何(he)意義的(de)(de)(de)，這對(dui)你(ni)的(de)(de)(de)疾病診斷、治療沒(mei)有任何(he)價值。僅僅知(zhi)道了你(ni)是一個宮頸癌(ai)的(de)(de)(de)高危人群，是否存在宮頸癌(ai)的(de)(de)(de)癌(ai)前病變或早期(qi)癌(ai)是需要進一步檢查評估的(de)(de)(de)。所(suo)以(yi)一定(ding)要到正規的(de)(de)(de)醫院，找專業的(de)(de)(de)醫生進行一個專業的(de)(de)(de)檢查，進行專業的(de)(de)(de)評估。”畢蕙說。

癌前病變到癌需要10到20年，宮頸切除并非唯一選擇

據(ju)畢蕙(hui)介紹(shao)，宮(gong)(gong)頸癌(ai)的發展(zhan)過(guo)程(cheng)是從HPV感染到(dao)(dao)(dao)持續感染，再到(dao)(dao)(dao)癌(ai)前(qian)病(bing)變，最終發展(zhan)為(wei)(wei)宮(gong)(gong)頸癌(ai)，是一個相(xiang)對(dui)連續且漫長的過(guo)程(cheng)。對(dui)于大多(duo)數健康人來說，HPV感染進展(zhan)到(dao)(dao)(dao)癌(ai)前(qian)病(bing)變，再從癌(ai)前(qian)病(bing)變進展(zhan)到(dao)(dao)(dao)癌(ai)需要10—20年，這(zhe)為(wei)(wei)宮(gong)(gong)頸癌(ai)的預(yu)防、早期干預(yu)和治療提供(gong)了寶貴的時間窗口。

其中，癌前病變的檢出(chu)和阻斷對降低宮頸(jing)癌風險至(zhi)關(guan)重要(yao)。例(li)如(ru)，CIN3（宮頸(jing)上(shang)皮內(nei)瘤變Ⅲ級）的患者(zhe)每年有1%到(dao)2%的幾率發展(zhan)為宮頸(jing)癌，而這一幾率在(zai)30年內(nei)可達到(dao)30%以上(shang)。

畢蕙告訴記者，目前針對(dui)癌前病變的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法主要(yao)(yao)有(you)兩(liang)種：切除性(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)和(he)消融(rong)性(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。從效(xiao)果看，切除性(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)效(xiao)果優(you)于消融(rong)性(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，在(zai)美國已(yi)經成為主要(yao)(yao)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)手段；在(zai)中國，切除性(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是主要(yao)(yao)的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)式，消融(rong)以及隨訪觀察也(ye)是可行的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)選(xuan)擇，但真(zhen)正符合這(zhe)些治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法適(shi)應(ying)癥的(de)患者并不多。

因此，盡管有些患者(zhe)希望(wang)避免宮(gong)頸切除(chu)（可(ke)能會(hui)導致早產風險(xian)增加(jia)）或治療(liao)，但為(wei)了最(zui)大限度地降低宮(gong)頸癌的(de)(de)風險(xian)，最(zui)終選擇哪種治療(liao)方法(fa)需要(yao)臨(lin)床醫生根據(ju)患者(zhe)的(de)(de)具體情(qing)況和風險(xian)進(jin)行嚴格評估(gu)，不能隨意(yi)決(jue)定。在這(zhe)一評估(gu)過程中(zhong)，患者(zhe)獲(huo)益情(qing)況的(de)(de)判斷、妊(ren)娠(shen)風險(xian)的(de)(de)評估(gu)、篩(shai)查(cha)結(jie)果(guo)(guo)的(de)(de)分析、陰道鏡檢查(cha)結(jie)果(guo)(guo)、組織(zhi)學檢查(cha)結(jie)果(guo)(guo)都是重(zhong)要(yao)的(de)(de)考慮因素。

而且，雖然(ran)宮頸(jing)癌(ai)的(de)治(zhi)療方案相對成熟，但癌(ai)前(qian)病(bing)變(bian)和已(yi)確診宮頸(jing)癌(ai)，尤其是(shi)中晚期患(huan)者的(de)預后差距(ju)非常大，畢蕙提供了(le)一組數據：目前(qian)發(fa)現(xian)(xian)的(de)宮頸(jing)癌(ai)患(huan)者中，有一半左右從未進(jin)行(xing)過(guo)篩查(cha)，約10%到(dao)20%的(de)人(ren)在(zai)五(wu)年內未參與篩查(cha)，還有20%到(dao)30%的(de)人(ren)雖然(ran)篩查(cha)發(fa)現(xian)(xian)異常但未及時(shi)進(jin)行(xing)診斷。

“如果在癌前病變期，治療過程可能僅需一兩分鐘；早期宮頸癌的治療，如子宮切除手術可能需要一個小時；晚期宮頸癌的治療更為復雜，有些甚至無法進行手術治療，或者手術時間可能延長至三四個小時。”畢蕙說。

畢蕙表示，癌(ai)前病變期(qi)與(yu)晚期(qi)宮頸(jing)(jing)癌(ai)在治療上(shang)的(de)差異不(bu)僅體現在治療時間和(he)復雜度(du)上(shang)，還包括經濟成本、身(shen)體感受、治療效果、生活(huo)質量以及預期(qi)壽命等多方面(mian)，因此宮頸(jing)(jing)癌(ai)的(de)防(fang)控工作格外重(zhong)要，特(te)別是(shi)HPV疫苗接(jie)種和(he)宮頸(jing)(jing)癌(ai)定期(qi)篩查。